?本书为“中国医学发展系列研究报告”丛书之一，旨在记录中国重症医学领域的创新发展和学科建设，为重症同道系统化了解重症医学前沿进展及近期新成果提供简便、客观的途径
?涵盖脓毒症、重症感染、重症血流动力学与重症心脏、重症呼吸、重症感染控制、重症凝血与创伤、重症神经、重症镇痛镇静、重症消化、重症营养、重症肾脏与替代治疗、体外生命支持、重症超声、重症康复、重症科研、重症大数据、重症护理、重症儿童、重症产科、重症免疫缺陷治疗、老年重症、高原重症、ICU后综合征、重症人文、重症教学等内容，更全面、更广泛地覆盖重症医学临床及基础研究的焦点与难点。
?本书具有学术引领性和规范性，是重症医学同道的案头经典著作，可作为重症医学及相关专业医师、护理从业者、实习医师、在校研究生的参考用书。

本书为“中国医学发展系列研究报告”丛书之一，旨在记录中国重症医学领域的创新发展和学科建设，以期对该专业后续发展起到良好的指导和推动作用。《重症医学【2024】》编写组成员始终秉持最前沿、最客观、最实用的理念，为重症同道系统地了解重症医学领域的前沿进展及近期新研究成果提供简便、客观的途径。本书涵盖脓毒症、重症感染、重症血流动力学与重症心脏、重症呼吸、重症感染控制、重症创伤与凝血、重症神经、重症镇痛镇静、重症消化、重症营养、重症肾脏与替代治疗、体外生命支持、重症超声、重症康复、重症科研、重症大数据、重症护理、重症儿科、重症产科、重症免疫缺陷治疗、老年重症、高原重症、ICU 后综合征、重症人文、重症教学与培训等内容，力求包揽重症医学领域的方方面面，更全面、更广泛地覆盖重症医学临床及基础研究的焦点与难点。
本书具有学术引领性和规范性，是重症医学同道的案头经典著作，可作为重症医学及相关专业医师、护理从业者、实习医师、在校研究生的参考用书。

目 录





第 一 章 脓 毒 症 \t 1
第一节 脓毒症液体治疗需要个体化 \t1
第二节 感染性休克：β受体阻滞剂能否获益 \t5
第三节 中药复方注射剂：脓毒症治疗的思考 \t 9
第四节 脓毒症的分子分型 \t 13
第五节 维生素C 治疗脓毒症：未必能够获益 \t 16
第 二 章 重 症 感 染 \t20
第一节 美罗培南延长输注： MERCY 研究的思考 \t 20
第二节 新型冠状病毒感染相关侵袭性肺曲霉病 \t 25
第三节 重症社区获得性肺炎的国际指南解读 \t29
第四节 关注重症新型冠状病毒感染患者继发感染高危人群 \t 36
第五节 噬菌体在重症耐药菌感染患者中的应用价值 \t 43
第 三 章 重症血流动力学与重症心脏 \t 48
第一节 液体反向复苏 \t 48
第二节 被动直腿抬高试验时评估容量反应性的方法 \t 53
第三节 毛细血管充盈时间的动态评估及其对预后的预测价值 \t 57
第四节 感染性休克的缩血管治疗：对亚甲蓝的再评估 \t 61
第五节 感染性休克缩血管治疗的新选择：血管紧张素Ⅱ\t66
第六节 右心室长轴应变在急性肺动脉高压患者中的临床应用\t69
第七节 血压滴定的新目标：平均灌注压 \t 73
第八节 高呼吸驱动对肠道血流的不利影响 \t 78
第九节 压力反应性指数在重症患者脑灌注监测中的应用\t 83
第十节 舌下微循环在指导临床决策中的价值 \t90

重症医学【2024】

第 四 章 重 症 呼 吸 \t96
第一节 急性呼吸窘迫综合征新定义的“新”在何处? \t 96
第二节《欧洲重症医学会急性呼吸窘迫综合征指南》“新”在哪里? \t 100
第三节 社区获得性肺炎：糖皮质激素治疗可能有效 \t105
第四节 机械通气撤机：WEAN SAFE 研究的启示 \t110
第五节 急性呼吸窘迫综合征动态表型：与临床有多远 \t115
第六节 急性呼吸窘迫综合征超小潮气量：如何选择和实施 \t119
第七节 急性呼吸窘迫综合征干细胞治疗需要选择人群 \t123
第 五 章 重 症 感 染 控 制 \t129
第一节 阿米卡星雾化预防呼吸机相关性肺炎 \t129
第二节 非无菌手套替代手卫生的可行性：优势与 \t132
第三节 持续气囊压力监控预防呼吸机相关性肺炎需要被关注 \t135
第 六 章 重 症 创 伤 与 凝 血 \t140
第一节 肝硬化患者静脉血栓栓塞的预防 \t140
第二节 基于血浆分子标志物分型可能会影响创伤输血复苏策略 \t144
第三节 《欧洲创伤后大出血与凝血病处理指南》(第6版)更新要点 \t147
第四节 血液黏弹性检测指导重症肝病患者的输血治疗 \t 152
第 七 章 重 症 神 经 \t156
第一节 颅内压监测：经颅多普勒可作为颅高压的筛查手段 \t156
第二节 脊髓损伤管理：关注脊髓灌注压 \t158
第三节 生物标志物有助于确定创伤性脑损伤神经影像学的检查时机 \t162
第四节 自发性脑出血后的抗栓药物治疗：安全性与时机 \t167
第五节 定量瞳孔测量在重症神经患者中的应用\t172
第六节 院外心搏骤停：轻度高碳酸血症无获益 \t 176
第 八 章 重症镇痛镇静 \t181
第一节 重症监护病房医源性戒断综合征 \t181
第二节 氟哌啶醇治疗谵妄：经典药物的临床新证据 \t 184
第三节 重症监护病房临终患者的镇痛、镇静 \t187
第四节 行紧急气管插管时如何安全实施镇痛、镇静及肌肉松弛 \t190
第五节 神经阻滞镇痛可有效安全用于重症患者 \t195
第 九 章 重 症 消 化 \t200
第一节 重症急性胰腺炎性液体复苏可能获益 \t200
第二节 重症监护病房内重症急性胰腺炎管理的十项要点 \t203

目 录

第三节 胃肠道功能障碍评分评估重症患者胃肠功能障碍的优势 \t207
第四节 选择性消化道去污对机械通气患者的效果：仍有争议 \t210
第五节 早期识别急性肠系膜缺血 \t213
第六节《ACG 重症监护病房内成人急性肝衰竭管理指南》解读 \t217
第 十 章 重 症 营 养 \t222
第一节 重症患者需要渐进式营养治疗 \t 222
第二节 代谢变化轨迹导向的个体化营养治疗 \t227
第三节 重症患者营养治疗的蛋白质目标是否越多越好 \t233
第四节 β-羟基-β-甲基丁酸与十碳五烯酸和二十二碳六烯酸的骨骼肌蛋白合成效应 \t237
第十 一 章 重症肾脏与替代治疗 \t242
第一节 预防急性肾损伤的肾保护策略 \t242
第二节 造影剂相关急性肾损伤：需重点关注的人群 \t246
第三节 心脏手术相关急性肾损伤：对乙酰氨基酚可能有预防作用\t252
第四节 肾静脉瘀滞的床旁可视化评估 \t255
第五节 呋塞米应激试验联合C-C 基序趋化因子配体14 预测肾脏替代治疗的启动时机 \t259
第六节 间断性还是连续性肾脏替代治疗： STARRT- AKI研究的启示 \t262
第七节 肾脏替代治疗对β-内酰胺类抗生素血浆浓度的影响 \t 265
第十二章 体 外 生 命 支 持 \t271
第一节 区域化网络救治模式在体外生命支持中的作用及应用\t271
第二节 静脉 -动脉体外膜氧合辅助心源性休克未必都能获益 \t276
第三节 暴发性心肌炎：如何进一步改善临床预后 \t279
第四节 静脉 -静脉体外膜氧合启动的评估如何体现重症精准救治 \t285
第五节 体外膜氧合置管：需要关注细节 \t287
第十三章 重 症 超 声 \t292
第一节 重症患者皮下水肿的超声评估 \t292
第二节 人工智能助力重症超声评估的准确性 \t297
第三节 三维矩阵成像技术在颅脑疾病重症领域的应用初探 \t301
第十四章 重 症 康 复 \t305
第一节 关注重症康复的连续性：重症监护病房康复门诊 \t 305
第二节 经颅直流电刺激——神经康复新选择 \t310
第三节 重症康复：《日本重症医学会实践指南》(2023)要点解读 \t313
第十五章 重 症 科 研 \t318
第一节 随机对照试验阴性结果：识别异质，正确解读 \t 318

重症医学【2024】

第二节 贝叶斯方法助力发现潜在获益人群——COVIDICUS试验的启示 \t 322
第三节 使用孟德尔随机化方法探讨脓毒症发病相关风险因素 \t325
第四节 平台型研究带给重症医学科研的启示 \t329
第十六章 重 症 大 数 据 \t333
第一节 人工智能在体外膜氧合生存预后评估中的应用\t333
第二节 人工智能预测谵妄风险的可行性和局限性 \t337
第三节 虚拟现实和增强现实在重症医学中的应用\t340
第十七章 重 症 护 理 \t345
第一节 经外周静脉输注血管活性药物的探讨 \t 345
第二节 降低重症监护病房警报疲劳的干预措施 \t350
第三节 英国《连续性肾脏替代治疗患者护理指南》(2023年)解读 \t 354
第十八章 重 症 儿 科 \t358
第一节 《国际儿童急性呼吸窘迫综合征诊疗指南》(第2版)的新观点 \t358
第二节 人工智能在儿童脓毒症中的应用前景 \t362
第三节《2023 PRNT 临床实践建议：儿童急性肾损伤的营养管理》解读 \t 366
第十九章 重 症 产 科 \t372
第一节 血液黏弹性检测在产后出血患者凝血物质补充中的应用\t372
第二节 体外膜氧合治疗羊水栓塞的新进展 \t376
第三节 铁-磁共振血管成像用于孕产妇肺栓塞诊断可能有优势 \t379
第二十章 重 症 免 疫 缺 陷 治 疗 \t 383
第一节 《脓毒症免疫抑制的监测与治疗专家共识》概要 \t383
第二节 免疫功能低下合并病毒感染急性呼吸衰竭：值得关注 \t 387
第三节 关于免疫功能低下患者是否更易发生多重耐药菌定植/感染的讨论 \t 393
第四节 重症患者多部位广泛去定植价值何在 \t396
第五节 再论免疫功能低下患者合并呼吸衰竭：高流量或者交替使用无创 \t401
第二十 一 章 老年重症 \t404
第一节 老年患者高危心脏术后谵妄的监测与干预 \t404
第二节 老年重症患者衰弱状态对预后的影响、评估和干预 \t407
第三节 老年重症患者远期预后：预测因素与预测模型 \t413
第二十二章 高 原 重 症 \t419
第一节 高原肺水肿易感性的差异 \t419
第二节 高原地区人群静脉血栓形成的机制探讨及预防 \t422

目 录

第二十三章 ICU后 综 合 征 \t 426
第一节 ICU后患者的营养康复不容忽视 \t426
第二节《ICU 后综合征患者多模式康复指南》概要与临床实践效果的评价 \t 430
第二十四章 重 症 人 文 \t436
第一节 重症监护病房探视制度：或者开放 \t436
第二节 家庭支持加速重症患者的康复 \t441
第三节 重症患者的社会/情感支持 \t446
第四节 临终关怀与舒缓治疗 \t450
第二十五章 重 症 教 学 与 培 训 \t 454
第一节 重症医学床旁教学技巧 \t454
第二节 重症医师应具备批判性思维能力 \t457
第三节 重症监护病房模拟教学 \t461