《拨开信念的迷雾：抑郁症认知行为治疗实录》是作者在2021年出版的《精神障碍的认知行为治疗：总论》的基础上，针对抑郁症这一特定疾病的认知行为治疗推出的续作。
本书以一个常见的抑郁症伴焦虑案例的连续治疗实录，引领读者了解认知行为治疗在具体案例中是如何开始、推进和结束的。全书从初始访谈开始就启动了案例的认知概念化，围绕患者目前存在的问题、治疗目标和患者一起建立稳固的合作联盟，引领患者学习并运用认知行为治疗，先行转变功能失调性的自动化思维和行为以缓解症状，并在治疗的中后期调整功能失调性的信念与继续转变功能失调性的自动化思维和行为，与此同时，逐步完善案例的认知概念化，直至治疗结束。
本书配合案例的完整治疗实录，还同步呈现了每次治疗的总体构思，针对当次治疗实录的讲解，当次治疗后的总结与反思，以及临床的治疗记录（包括案例概念化）。
撰写这套书的初衷是方便精神卫生和心理学领域的从业者学习认知行为治疗。但令人感到意外和惊喜的是，根据《精神障碍的认知行为治疗：总论》出版后两年来读者的反馈，这一专业书籍不仅对专业人员的学习有帮助，也让很多患者在阅读中受益，成为了指导他们自助的书籍。希望本书的出版能继续推动两方面读者各自的收获。

李献云，北京回龙观医院主任医师，临床三科主任，具有30年精神科临床实践经验。北京心理危机研究与干预中心的创始人之一，曾任北京心理危机研究与干预中心、世界卫生组织心理危机预防研究与培训合作中心副主任（2008-2017），荣获北京市科学技术三等奖、重庆市科学技术奖科技进步奖二等奖、北京市“三八”红旗奖章等荣誉称号。

第一章 抑郁症概述与认知理论
第二章 初始访谈、案例认知概念化与治疗计划
第三章 第一次治疗：明确目标与理解认知模型
第四章 第二次治疗：识别与挑战自动化思维
第五章 第三次治疗：挑战自动化思维
第六章 第四次治疗：识别与挑战自动化思维
第七章 第五次治疗：挑战自动化思维
第八章 第六次治疗：挑战自动化思维
第九章 第七次治疗：识别与挑战自动化思维
第十章 第八次治疗：案例认知概念化之信念与补偿策略
第十一章 第九次治疗：案例认知概念化
第十二章 第十次治疗：案例认知概念化与改变
第十三章 第十一次治疗：认识手淫与改变认知
第十四章 第十二次治疗：调整信念
第十五章 第十三次治疗：调整信念
第十六章 第十四次治疗：调整信念
第十七章 第十五次治疗：调整信念
第十八章 第十六次治疗：调整信念
第十九章 第十七次治疗：识别与挑战自动化思维
第二十章 第十八次治疗：调整信念
第二十一章 第十九次治疗：停服苯二氨卓类药物与改变认知
第二十二章 第二十次治疗：案例认知概念化
第二十三章 第二十五次治疗：调整信念与改变行为
第二十四章 第二十八次治疗：总结展望与案例认知概念化
第二十五章 第二十九次治疗：案例认知概念化与总结
第二十六章 案例认知概念化与治疗方案
附录
参考文献

抑郁障碍是临床上常见
的精神障碍，但就诊率和治
疗率低。2005-2006年对我
国四省18岁及以上成年人群
开展了精神疾病流行病学调
查，诊断标准是美国《精神
障碍诊断与统计手册》第IV
版即DSM-Ⅳ，调查随机抽
样社区样本63004例，调整
后心境障碍的月患病率（现
患率）为6.1%，其中重性
抑郁障碍即抑郁症的患病率
为2.1%，恶劣心境为2.0%
，但心境障碍的治疗率不到
10%。2013-2015年在全国
31个省开展了成年人群精神
疾病抽样调查，调查祥本
32552例，调整后心境障碍
的年患病率为4.1%，其中
抑郁症为2.1%，恶劣心境
为1.0%。虽然这两项大型
调查的现患率和年患病率不
是一个概念，得出的抑都症
患病率也不同，但都反映了
人群中抑郁障碍很常见（心
境障碍患者中抑郁障碍占大
多数，少数是双相障碍。目
前新的分类标准将心境障碍
拆分为二：双相及相关障碍
，抑郁障碍）。西安开展的
一项社区调查显示，在曾诊
断为精神障碍的人群中，既
往寻求心理卫生服务的比例
仅为4.7%。由此可知，精
神障碍患者的就诊率低是摆
在精神心理专业人员面前需
要解决的问题之一。
根据《中国抑郁障碍防
治指南（第二版）》，重性
抑郁障碍（major
depressive disorder， MDD
，也常被翻译成重度抑郁障
碍）接受治疗达到痊愈平均
需要20周的时间，如果没有
接受治疗的话，疾病会持续
存在6个月或更长时间。大
部分MDD患者经抗抑郁治
疗后抑郁症状会缓解或显著
减轻，约15%不能达到临床
治愈，复发率约为35%。目
前MDD患者的预后是一个
颇受关注的问题。尽管首次
得病的MDD患者缓解后约
半数不再复发，但有过至少
3次发作、未接受维持治疗
的MDD患者的复发风险几
乎是100%；MDD患者的终
生自杀死亡风险为6%，远
高于普通人群十万分之几的
自杀率。因此，抑郁障碍的
治疗目标是“获得临床治愈
，改善功能损害，提高生活
质量”。当然这些数据来自
抗抑郁剂治疗效果的研究结
果。跟抗抑郁药物治疗相比
，研究显示认知行为治疗的
效果相当，并且停止认知行
为治疗后，认知行为治疗的
效果仍能对患者起到保护作
用；认知行为治疗预防抑郁
症复发的效果明显优于抗抑
郁药物治疗，在接受认知行
为治疗后12个月内，患者的
复发率为31%，而抗抑郁药
物的复发率为76%，患者只
有一直维持抗抑郁药物治疗
才能让药物治疗与认知行为
治疗的复发率接近。
尽管认知行为治疗的疗
效如此明确，并被很多国家
的抑郁障碍治疗指南推荐为
一线治疗方法，但国内绝大
多数的精神科医生、心理治
疗师、精神科护士、社会工
作者以及学校的心理老师、
学校或机构的心理咨询师并
未真正掌握认知行为治疗的
理论和方法，多数专业人员
只是简单地把认知行为治疗
等同于发现患者的认知歪曲
，对患者进行说教以纠正患
者，或者等同于反复告诉患
者他该怎么想和该怎么做，
或者等同于直接给患者提出
建议、要求或指令，患者只
需遵照执行就可以了。这种
现状显然阻碍了认知行为治
疗本该发挥的专业作用。
基于以上缘由，结合这
十多年个人开展认知行为治
疗、接受认知行为治疗督导
以及为同行提供认知行为治
疗案例督导的经验、教训与
体会，在获得患者的支持和
同意下，笔者将一位抑郁症
共病广泛性焦虑障碍患者的
连续认知行为治疗的逐宇稿
、讲解及治疗记录系统呈现
出来。从第一次接诊的初始
访谈到第一次治疗的开启、
后续治疗的推进和结束治疗
，从初始评估到制订、落实
与完善治疗计划，从初步的
案例认知概念化到逐步完善
与分享案例认知概念化，本
书对这些内容进行了展示及
讲解，同时介绍了认知治疗
量表和其手册中的内容，供
国内精神卫生和心理学领域
的同行学习和开展认知行为
治疗时借鉴，因为掌握任何
一种新的方法和技能往往需
要学习的模板，然后才有机
会在掌握之后形成自己独特
的治疗风格。
此外，以书籍形式呈现
我的治疗逐宇稿的动力还来
自我的学生，因为学生在帮
我整理逐字稿的过程中反馈
，这样的工作给他本人带来
的震撼和改变很大，帮他反
思和梳理了他习惯的认知和
行为，从而主动做出调整，
人也就随着变得更加积极向
上，无论是学业还是生活都
跟之前有了明显的不同。这
就提示我，我可以将案例治
疗写成书，供处于痛苦中且
想帮助自己的人自助学习使
用。而且研究发现自助的认
知行为治疗书籍和计算机化
的认知行为治疗对人有帮助
。再考虑到目前和未来人工
智能的发展，这样的逐宇稿
对于开发人工智能心理服务
可能会非常有帮助。这些都
是我努力写书的动力。
当然，这样呈现自己的
心理治疗逐宇稿，需要勇于
面对和接纳自己在治疗中的
各种不足和问题，也需要接
受来自同行和非同行的建议
、评论和批评。无论前路如
何，这是我想做的事情，我
就做了，且未来还会继续做
下去，因为我不想我努力做
的事情在未来随着我的死亡
而悄无声息地消失，而是希
望我的工作对同行和患者有
或多或少的帮助。
最后，我想说的是，研
究发现，罹患抑