《强迫症及其亚型的认知行为治疗》阐述了认知行为疗法如何理解和治疗强迫症及其亚型，对强迫症的理论、研究和治疗进行了综合的论述，还包含了近年来该领域发展的成果和趋势。作者克拉克博士从事认知行为治疗的临床和研究工作多年，在强迫症的治疗方面也有非常丰富的经验。通过本书，治疗师们能了解强迫症的临床特征和治疗方案，从而提升自己对强迫症的认知行为治疗技能。

戴维·A.克拉克（David A.Clark），博士，加拿大新不伦瑞克大学心理学系名誉教授，执业临床心理学家；加拿大心理学会会员，认知治疗学院创始会员和培训顾问，贝克认知行为治疗研究所特设顾问，阿伦·贝克认知治疗重要和持久贡献奖获得者；强迫症认知工作组的创始成员，曾担任《认知治疗与研究》的副主编。

第一部分 强迫症的本质
第1章 诊断、现象学及共病
第2章 强迫思维、侵入性思维及其相关
第3章 强迫行为、中和反应和控制
第二部分 理论、研究与实践
第4章 暴露与反应预防：理论与实践
第5章 认知行为模型：理论与研究
第三部分 强迫症的认知行为治疗基础
第6章 治疗关系
第7章 评估与个案概念化
第8章 治疗目标、心理教育和认知干预
第9章 经验性假设—检验实验
第四部分 强迫症亚型的治疗方案
第10章 污染型强迫症
第11章 怀疑、检查和重复
第12章 与伤害、性和宗教有关的强迫思维
第13章 对称、秩序和排列

记得刚进入精神专科进
行临床实践工作的时候，老
前辈常说精神科有几种特别
难治的疾病，常常让医生在
治疗中有很强的挫败感，其
中强迫症就是一种。在传统
的药物治疗下，患者获得了
一些改善，但很遗憾的是，
无论患者还是医生对这些改
善都不太满意，很多患者在
服药后依旧残留大量的症状
，社会功能的恢复也不够理
想。患者常说，通过药物治
疗，自己的情绪有所好转，
但强迫症状方面仍没有太大
的改善。越来越多的医生意
识到，强迫症不仅存在生物
学基础，还与社会-心理因
素有非常大的关系，因此心
理治疗的重要性也不断被提
及。
随着循证医学的不断发
展，认知行为治疗
(Cognitive Behavior
Therapy，CBT）被认为是
治疗强迫症最有效的心理治
疗方法。我的导师李占江教
授在CBT的临床实践、科学
研究以及推广普及方面做了
大量的工作，打造了中
国-WHO'、中国-贝克等国
家级特色继续教育培训项目
。我们围绕强迫症进行了大
量实践与研究，探究了CBT
治疗强迫症的临床效果、作
用途径以及关键靶点。基于
前期的实践基础，北京安定
医院建立了强迫症专病门诊
以及心理治疗特色心理病房
，并在2019年获批了强迫
症诊疗示范基地，形成了一
体化的强迫症诊疗服务系统
。我在李占江教授的指导下
，从十年前开始强迫症认知
行为治疗的实践、科研与培
训工作。然而，在不断实践
和培训的过程中，我发现市
面上专业的学习与培训教材
非常有限，且更多的是CBT
普适性教材，针对强迫症专
病治疗的书籍非常少。目前
国内针对强迫症CBT的治疗
师书籍只有一本，其主要侧
重点在暴露与反应预防，对
于强迫症的认知行为理论模
型、个案概念化以及认知策
略的介绍存在缺失，这让治
疗师对强迫症的了解不够深
入、在治疗过程中不够灵活
，且单纯的行为策略易导致
大量的治疗脱落。《强迫症
及其亚型的认知行为治疗》
是戴维·A.克拉克(David
A.Clark）教授的力作，首版
于2004年推出，之后便经
常作为标准教材出现在国外
的培训中，但很遗憾的是一
直没有中文版。在对强迫症
认知基础的理解和治疗有了
进一步的发展后，克拉克教
授对本书进行了全面的修订
。当我们看到这一版时非常
兴奋，因为这正是我们需要
的。终于，在中国轻工业出
版社“万千心理”的大力支持
下，该版本的中文版权得以
引进，本书也得以在国内翻
译出版。
本书共有四个部分，包
括十三章，围绕强迫症的认
知行为治疗展开了全面的描
述。第一部分讲述了强迫症
的本质，包含精神病理学的
相关知识以及对强迫思维和
强迫行为的批判性解释，这
部分内容经常被心理治疗师
忽视——许多心理治疗师沉
浸在“技术”的精进或对于患
者成长环境的挖掘上，忽略
了理解强迫症疾病本身的重
要性。第二部分详细阐述了
强迫症的认知行为理论模型
以及暴露与反应预防技术，
从理论起源到临床实践娓娓
道来。第三部分阐释了强迫
症认知行为治疗的完整流程
，分别介绍了治疗关系、评
估与个案概念化、治疗目标
、心理教育、认知干预以及
经验性假设一检验实验，让
心理治疗师在实践过程中能
够获得更高的掌控感。第四
部分讨论了强迫症不同亚型
的个案概念化与治疗策略，
强迫症本身是一种异质性疾
病，不同亚型都有其独特的
认知与行为模式，理论模型
与治疗策略也各不相同，本
部分能够使心理治疗师在临
床实践中对不同亚型提供更
有针对性的干预。
本书由李占江教授的硕
士、博土研究生们共同翻译
完成，翻译过程比想象的要
艰难，但整个过程美妙而难
忘。翻译小组会在每周末的
晚上组织读稿会，在对翻译
过程中的难点进行讨论的同
时，大家也都感觉自己对强
迫症认知行为治疗的认识得
到了一定程度的提升。最终
，全稿由李占江教授进行了
专业、细致的审校。
尽管翻译团队力争还原
作者原意，但由于能力有限
及文化差异的存在，译作中
难免有不足之处，敬请各位
专家和读者批评指正。
孟繁强
2022年4月于北京安定医
院

大量临床实践和实证研究都证实了认知行为疗法对理解和治疗强迫症的作用，《强迫症及其亚型的认知行为治疗》第一版在国外也受到了治疗师的欢迎。修订后的第二版不仅对强迫症的症状、认知行为的理论和治疗方案都有详细阐述，并补充了新的发展和趋势，非常适合治疗师们学习使用。

这是一本由一位具有影
响力的临床医生和研究者撰
写的优秀指南。本书建立在
第一版的基础上，同时提供
了强迫症特定亚型的新信息
和临床策略的改进。
——萨拜因·威廉
（Sabine Wilhelm），博士
美国哈佛医学院精神医学
系，麻省总医院心理科主任
优秀……本书通过突出不
同亚型的治疗方法，在充分
捕捉疾病的异质性方面做了
一项杰出的工作。
——邦米·O.奥拉滕吉
（Bunmi O. Olatunji），博
士 美国范德堡大学心理学
系临床训练教授、主任
我实在想不出近期还有
哪本书能如此好地将理解和
治疗强迫症的全新进展结合
在一起。
——亚当·S.拉唐斯基
（Adam S. Radomsky），
博士 加拿大康考迪亚大学
心理学系

第1章
诊断、现象学及共病
强迫症（obsessive-compulsive disorder,OCD）在临床心理学和精神病学的发展史上有着特殊的地位，是最令人困扰又使人衰弱的情绪障碍之一。一方面，强迫症患者被重复出现的与令人恐惧的可能性有关的想法、图像或冲动所折磨，尽管他们意识到这种可能性微乎其微，只是被夸大了；另一方面，他们又无法停止进行刻板的仪式，以减少痛苦或“魔法”般地阻止某种可怕结果的发生。
强迫症的矛盾性在路易丝（Louise）——一位37岁的母亲——身上体现得非常明显，她害怕身体被污染。她14岁的时候在夏令营经历了一次令人不快的事件，之后就开始担心自己被污染。当时夏令营里爆发了虱子，需要消除虱子以阻止感染进一步蔓延。从营地回来后，路易丝开始害怕家里、学校和公共场所的灰尘和污染。她开始反复洗手、长时间洗澡，并且避免接触任何看起来脏的东西。几十年后的今天，路易丝仍然被清洁问题困扰。随着时间的流逝，她的强迫性恐惧经常发生变化。在最近的5年里，她一直担心自己会患上癌症。她明知自己不会“感染”癌症，但每当她接触到别人碰过的东西时，她还是会感到强烈的焦虑。她的强迫思维是“如果一个癌症患者碰过这个东西怎么办？”同样，“那看起来很脏”的想法也会引起她的恐惧，因为在她看来，脏的东西会增加患癌的风险。由于各种关于污物和疾病的想法，路易丝大部分时间都很焦虑，尽管她尽了很大的努力来避免接触潜在的污染物，并保持她的个人环境一尘不染。
每当路易丝感到焦虑时，她就去清洗。她会用力搓手，直到皮肤开裂，甚至流血。她在家中到处使用强力消毒剂，并随身携带抗菌湿巾。某些日常活动，包括如厕、处理垃圾、处理脏衣服、做饭、接触水龙头和门把手，都会诱发她的强迫症。尽管服用了药物，也尝试了传统的心理咨询，但她对污染的恐惧仍丝毫未减。最后，强迫症的压力让她无法承受，家人对她的过度清洁也失去了耐心，丈夫提出要分居一段时间。此外，路易丝刚被诊断出患有抑郁症，她觉得自己的心理健康在逐渐失控。她感觉没有出路，开始出现自杀的念头，并坚信如果没有自己，家人会生活得更好。
许多疲于与强迫症斗争的患者都有着和路易丝类似的经历。强迫症会毁掉患者的人生、拆散他的家庭，让一个聪明、尽责、足智多谋的人成为令人困扰的非理性思维和不可遏制的欲望的牺牲品。强迫症与一系列负性情绪有关，如内疚、羞耻和尴尬，但最常见的是恐惧和焦虑。
焦虑及其核心情绪——恐惧，是一种普遍的人类体验，在适应和生存中起着重要作用。恐惧的主要功能是发出信号，提示威胁或迫在眉睫的危险（Barlow，2002）。在一大群观众面前演讲或等待工作面试时的焦虑感是可以理解的，因为这些可能意味着社会的不认可和公然的羞辱。但如果这些恐惧与自己的想法有关呢？如果这些想法是关于那些虽然并非绝对不可能、但概率极小的行为或状况呢？在应对这种强烈的焦虑时，人们会发现，某些仪式或习惯性的反应方式似乎能暂时缓解他们的痛苦，尽管这些反应可能与恐惧并没有逻辑上的联系。但焦虑的减少强化了强迫性恐惧与“中和反应（neutralizing response）”或强迫行为之间的联系，进而引发了我们称为强迫症的恶性循环。
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