四年前编者编写的《乳腺疾病》，从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面介绍了常见的乳腺疾病，得到了读者朋友的肯定。四年过去了，乳腺疾病诊疗的一些概念又有了一些变化。为此编者组织本书的编写人员根据最新的诊疗指南对全书的内容进行修订，以期为读者提供最新的乳腺疾病预防和治疗知识，让更多的人关注乳腺疾病、关注女性健康，从而能够做到“早发现、早治疗”，对提前治愈乳腺疾病提供有力帮助。《乳腺疾病(第2版)》(作者程蔚蔚、胡修全)虽经修订，难免还有不足之处，期待同行和读者指正。

《乳腺疾病(第2版)》(作者程蔚蔚、胡修全)重点介绍了乳腺疾病与乳腺癌的常识、发病情况、病因、症状、诊断与鉴别诊断以及预防保健方面的知识。《乳腺疾病(第2版)》不仅可供乳腺疾病患者及其家属阅读，也可供基层临床医务人员参考。

常识篇

正常乳房的外部形态是怎样的？

乳腺小叶结构如何？

乳腺的淋巴是怎样引流的？

乳房的主要生理作用有哪些？

乳房发育初期有哪些特点？

内分泌激素对乳房的作用有哪些？

影响乳房正常发育的因素有哪些？

乳房正常发育年龄应该是几岁？

月经期乳房有哪些变化？

哺乳期乳房的保健特点？

为什么有些人会有副乳腺？

乳头溢液要注意什么问题？

乳房大小不对称怎么办？

乳头凹陷要注意什么问题？

为什么月经前会有乳房胀痛不适？

乳房自查适宜存月经周期的什么时间进行？

假体隆乳手术后可以哺乳吗？

母亲哺乳期服药还可以喂奶吗？

什么是乳腺增生病？

乳腺增生症需要治疗吗？

乳房里摸不到肿块却得了乳腺癌是怎么回事？

乳腺癌可以根治吗？

什么情况要定期做乳腺X线检查？

为什么乳腺健康检查中要进行乳腺钼靶摄片？

超声乳腺检查有什么特点？

特殊类型乳腺癌有哪些？

什么是乳腺癌的肿瘤标志物？

什么是乳腺癌的高危人群？

高危人群应注意什么？

高危人群一定会得乳腺癌吗？

什么是乳腺癌的化疗？

什么是乳腺癌的内分泌治疗？

什么是生物靶向治疗？

什么是乳腺癌的放射治疗？

乳腺癌的手术方式有哪些？

病因篇

引起乳头溢液的原因有哪些？

乳房皮肤为什么有凹陷？

乳房皮肤为什么像橘皮样？

乳房疼痛一般有哪些原因？

绝经后又出现乳房疼痛可能是什么原因？

为什么不是哺乳期也会有奶水？‘

乳房红肿热痛是由什么引起的？

乳房窦道和瘘管是怎样形成的？

为什么会出现一侧乳头抬高或回缩？

乳房萎缩下垂是怎么回事？

乳房过于肥大是怎么回事？

小女孩乳房过早发育是怎么引起的？

男性乳房为什么会增大？

乳腺增生病是怎样引起的？

乳腺癌病因性危险因素有哪些？

乳腺癌的发生与月经、婚姻、生育及哺乳等因素有什么关系？

口服避孕药会导致乳腺癌的发生吗？

乳腺癌会遗传吗？

病毒与乳腺癌的发生有关吗？

饮食因素与乳腺癌的发生有关吗？

环境因素与乳腺癌的发生有关吗7．

精神因素与乳腺癌的发生有关吗？

症状篇

乳腺增生症的乳房胀痛有伺特点？

腋下或肩背疼痛不适也可能与乳房有关吗？

无痛性乳房肿块一定是良性肿瘤吗？

为什么无痛性乳房肿块更要引起重视？

为什么有些乳房肿块会时而大：时而小？

青春期多发性乳房肿块多见于什么情况？

乳房肿块生长缓慢一定是良性的吗？

乳腺增生症的乳房肿块有哪些特点？

乳腺良性肿瘤的乳房肿块有何特点？

乳腺恶性肿瘤的乳房肿块有何特点？

乳头溢液要观察哪些情况？

血性乳头溢液一定是乳腺癌吗？

乳房肿块伴有发热常见于哪些情况？

乳腺癌的乳头改变有哪些？

乳腺癌的常见皮肤改变有哪些？

腋下肿块提示什么情况？

诊断与鉴别诊断篇

乳房体格检查包括哪些内容？

进行乳房自我检查应注意什么？

乳腺X线检查是所有乳腺疾病的首选吗？

什么是乳房全数字化X线摄影？

哪些患者需要定期进行乳腺X线检查？

进行乳腺X线检查要注意哪些问题？

乳腺x线摄影会致癌吗？

乳腺钼靶X线摄影操作应注意什么？

常用的乳腺摄片摆位有哪几种？

正常乳房的X线片图像是什么样的？

正常乳房的X线片分哪几型？

乳腺增生病的X线表现是怎样的？

乳腺纤维腺瘤X线征象如何？

乳腺癌钙化灶的X线特征？

乳腺囊肿的X线表现是什么？

几种常见的乳腺良性疾病的X线鉴别要点是什么？

乳腺癌的常见X线表现有哪些？

乳腺良性、恶性病变钼靶X线片的鉴别要点是什么？

乳腺的硒静电X线摄影(即千板摄影)有哪些特点？

动脉数字减影血管造影在乳腺组织检查中有何作用？

乳导管造影的适应证是什么？

什么是乳腺超声检查？

乳腺超声诊断的图像有何特点？

乳腺超声诊断的正常声像图是怎样的？

怎样根据乳导管造影表现判断病变的位置及性质？

哪些乳腺疾病适宜首选乳腺超声检查？

乳腺超声检查正常就能完全排除乳腺癌吗？

乳腺癌的超声诊断特征？一

良性乳腺肿瘤的超声图像表现？

多普勒彩色超声用于乳腺检查优点有哪些？

什么是纤维乳管内窥镜检查(FDS)？

纤维乳管内窥镜检查(FDS)的适应证有哪些？

纤维乳管内窥镜检查(FDS)下常见病变的表现有哪些？

纤维乳管内窥镜检查(FDS)较乳腺导管造影有哪些优点？

纤维乳管内窥镜检查(FDS)的并发症有哪些？

纤维乳管内窥镜检查(FDS)的治疗作用有哪些？

乳腺疾病的近红外线图像成像机理是什么？

乳腺疾病的近红外线图像表现有哪些？

近红外线乳腺扫描良性、恶性病变的鉴别要点是什么？

什么是乳腺的热图检查？

如伺评价液晶热图的诊断作用？

CT可用于乳腺组织检查吗？

磁共振在乳腺疾病诊断中有哪些意义？

PET在乳腺癌治疗诊断中如何应用？

什么是乳腺细胞学检查？

溢液涂片及皮损刮片操作应注意什么？

细针穿刺细胞学检查操作应注意什么？

乳腺针吸细胞学诊断会引起肿瘤播散吗？

什么是乳房活组织病理检查？

乳腺良性、恶性病变细胞学鉴别诊断要点是什么？

乳腺粗针穿刺活组织检查的意义？

乳腺癌的组织学分类有哪些？

超微结构观察对于乳腺癌检测有何意义？

为什么乳腺病有时也需做血中激素水平测定？

乳腺癌组织行激素受体检查有何临床意义？

肿瘤标记物对乳腺癌诊断有何意义？

乳腺癌免疫组织化学检测有何意义？

怎样根据癌基因的改变来判断乳腺癌的预后？

癌基因、抑癌基因及其产物的检测对乳腺癌有何意义

乳腺癌患者在术后还需要做哪些检查？

急性乳腺炎有哪些临床表现？

急性乳腺炎的诊断依据是什么？

急性乳腺炎与浆细胞性乳腺炎如何鉴别？

急性乳腺炎与炎性乳癌如何鉴别？

乳腺增生病是怎样引起的？

乳腺增生病的临床表现是怎样的？

乳腺增生病的诊断标准是什么？

乳腺增生病需与哪些病进行鉴别诊断？

乳腺增生病的病理表现是怎样的？

什么叫乳腺导管或小叶的非典型增生？

乳腺增生病与乳腺癌的关系如何？

什么是乳痛症？

什么是乳腺纤维腺瘤？

乳腺纤维腺瘤的临床表现是怎样的？

怎样诊断乳腺纤维腺瘤？

乳腺纤维腺瘤需与哪些病进行鉴别诊断？

乳腺纤维腺瘤的病理表现是怎样的？

乳腺纤维腺瘤会发生癌变吗？

乳腺纤维腺瘤的治疗原则是怎样的？

多发性乳腺纤维腺瘤应怎样处理？

患有乳腺纤维腺瘤一定要立即手术吗？

中医怎样治疗乳腺纤维腺瘤？

什么是乳腺巨纤维腺瘤？

乳腺巨纤维腺瘤与乳腺分叶状囊肉瘤关系如何？

什么是乳腺导管内乳头状瘤？

乳腺导管内乳头状瘤的临床表现是怎样的？

乳腺导管内乳头状瘤的诊断标准是什么？

乳腺导管内乳头状瘤需与什么病进行鉴别诊断？

什么是乳腺导管扩张综合征？

乳腺导管扩张综合征的诊断要点是什么？

乳腺导管扩张综合征应与什么病进行鉴别诊断？

什么是泌乳一闭经综合征？

泌乳一闭经综合征的诊断要点是什么？

什么是乳腺囊性增生症？

乳房外伤性脂肪坏死与乳腺癌的鉴别要点是什么？

什么是乳腺癌？

乳房湿疹与湿疹样乳癌的鉴别诊断要点是什么？

乳腺癌有哪些临床表现？

乳腺癌的肿块一般常见于什么部位？

黄豆粒大的肿块也会是乳腺癌吗？

乳腺癌的皮肤表现是怎样的？

乳腺癌乳头有哪些改变？

乳腺癌常见的转移方式有哪些？

怎样知道乳腺癌发生了淋巴转移？

乳腺癌肺转移有何表现？

乳腺癌骨转移有何表现？

乳腺癌的诊断依据有哪些？

乳腺癌需与哪些病进行鉴别诊断？

什么是乳腺癌的国际TNM分期法？

怎样根据临床情况来判断乳腺癌的预后？

什么是乳腺癌的病理分期？

乳腺癌的病理分级标准是怎样的？

乳腺癌的病理类型有哪些？

什么是非浸润性癌？

什么是乳腺癌的早期诊断？

早期乳腺癌有哪些临床特征？

怎样实现乳腺癌的早期诊断？

乳腺癌早期诊断有什么重要意义？

在乳腺癌早期诊断方面尚存在哪些问题？

乳腺浸润性癌有哪些？

乳腺浸润性癌特殊类型有哪些？

怎样根据组织学分级来判断乳腺癌的预后？

怎样根据病理类型来判断乳腺癌的预后？

怎样根据激素受体测定来判断乳腺癌的预后？

怎样根据细胞增殖能力及DNA含量来判断乳腺癌的预后？

治疗篇

治疗乳腺增生病的常用西药有哪些？

乳腺增生病在什么情况下应进行手术治疗？

中医如何对乳腺增生病进行辨证论治？

中医治疗乳腺增生病还有哪些特色疗法？

患有乳腺增生病的女性应注意些什么？

急性乳腺炎的各个期应怎样治疗？

怎样治疗泌乳一闭经综合征？

乳腺导管扩张综合征的治疗原则有哪些？

乳腺导管内乳头状瘤的治疗原则、方法是怎样的？

乳腺癌是不治之症吗？

乳腺癌临床治愈的标准是什么？

乳腺癌治疗的原则是什么？

乳腺癌的综合治疗方法包括哪些方面？

乳腺癌手术的治疗方式有哪些？

各种不同术式的治疗效果如何？

乳腺癌的手术适应证有哪些？

乳腺癌的手术禁忌证有哪些？

乳腺癌手术的术前准备有哪些？

乳腺癌术后I期乳房重建方式有哪些？

后期乳房再造方法有哪些？

什么情况下不宜行乳房I期再造手术？

乳腺癌放射治疗在乳腺癌治疗中的地位如何？

常见的放疗并发症有哪些？

乳腺癌的化学治疗在乳腺癌治疗中的地位？

乳腺癌的化疗方案有哪些？

什么是乳腺癌的新辅助化疗？

乳腺癌的单一化疗药物有哪些？

晚期乳腺癌的联合化疗方案有哪些？

如何评价各种不同化疗方式的治疗效果？

怎样根据实际情况选择不同的化疗方式？

患者年龄与化疗疗效的关系如何？

常见的化疗毒副反应有哪些？

化疗反应与疗效是否成正比？

怎样处理各种化疗毒副反应？

什么是乳腺癌的内分泌治疗？

乳腺癌的内分泌治疗方式有哪些？

内分泌治疗在非浸润性乳腺癌治疗中的地位？

内分泌治疗在非转移性乳腺癌治疗中的地位？

内分泌治疗在转移性乳腺癌治疗中的地位？

芳香化酶抑制剂的应用适应证是什么？

常用的预防性去势方法有哪些？

抗雌激素药物治疗乳腺癌的机制是什么？

常用的抗雌激素药物有哪些？

三苯氧胺治疗乳腺癌的指征？

雌激素合成抑制剂治疗乳腺癌的机制是什么？

怎样根据实际情况选择不同的内分泌治疗方式？

什么是乳腺癌的免疫疗法？

中医治疗乳腺癌有哪几种方法？

中医如何对乳腺癌进行辨证论治？

中医如何对乳腺癌进行对症治疗？

可以用于治疗乳腺癌的中成药有哪些？

如何运用中医的外治法治疗乳腺癌？

中医中药治疗乳腺癌应注意些什么？

对晚期乳腺癌患者应怎样综合治疗？

乳腺癌患者出现锁骨上淋巴转移后应怎样处理？

乳腺癌患者出现肝转移后应怎样处理？

乳腺癌患者出现肺转移后应怎样处理？

乳腺癌患者出现骨转移后应怎样处理？

预防保健篇

乳房保健的重点是什么？

乳房自我保健的要点？

乳腺疾病的健康饮食？

如何进行乳房的自我触诊检查？

乳腺癌患者手术后如何进行随访？

乳腺癌患者能像正常人一样结婚，生育吗？

怎样预防乳腺癌的复发？

怎样安排乳腺癌患者的饮食起居？

如何对乳腺癌患者进行术后护理？

如何对晚期乳腺癌患者进行护理？

作为一名乳腺癌患者家属应当注意些什么？

什么是乳腺癌的三级预防？

乳房的皮肤、皮下结绨组织及乳腺实质的淋巴管丛汇合为集合淋巴管，最后汇合为较粗的输入淋巴管进入局部淋巴结。另外，淋巴管之间尚有交通，进入输入管的淋巴液有时可循短路绕过前面的淋巴结而进入下一站淋巴结。在淋巴管与小静脉之间亦有许多吻合存在，淋巴液可不经局部淋巴结而直接进入血流。

1．与乳房有关的淋巴结

(1)腋淋巴结：一般认为，腋淋巴结总数为30～60个，沿腋窝神经、血管排列。根据解剖学，可将其分为前群、外侧群、后群、中央群、尖群。临床上，根据淋巴结所在的部位与胸小肌边缘的关系，将腋淋巴结分为内组、中组、外组。

(2)胸肌问淋巴结：又称Rotter淋巴结，位于胸大、小肌之间，平均1．4个，沿胸肩峰动脉胸肌支排列，有作者将其划归腋淋巴结，是乳腺癌转移的重要途径之一。

(3)胸骨旁淋巴结：又称乳内淋巴结、胸廓内淋巴结。沿胸廓内动、静脉分布，在解剖学上具有血行转播的途径，其重要性不言而喻。

(4)肋间淋巴结：可分为前、中、后三群，每个肋间有2～3个淋巴结不等，当乳腺癌侵人肋间肌时，癌细胞有可能进入胸导管或锁骨上淋巴结。

(5)锁骨上淋巴结：属颈深淋巴结的下组，位于锁骨内侧1／3后方，以往认为一旦锁骨上淋巴结发生转移，则预示癌细胞已进入血循环转移全身，故在1987年AJCC／UICC的TNM分期中，将锁骨上淋巴结转移定位M，期(Ⅳ期)。但近年的研究发现，如经积极治疗，锁骨上淋巴结转移者的无复发生存率与总生存率与Ⅲb病例相似，明显优于Ⅳ期者。因而将锁骨上淋巴结转移者定为远处转移，会暗示患者已不可治愈，从而导致部分病例治疗不足，故在2002年的AAJCC最新的TNM分期中将同侧锁骨上淋巴结转移列为N1，而不是M1。

上述淋巴结中，最重要的是腋窝淋巴结和内乳淋巴结，它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。

2．乳房淋巴向外引流有4条途径

(1)乳腺外侧部及中央的集合淋巴管，向外七方走行，经过胸大肌外缘，沿胸外侧动、静脉向上，注入腋淋巴结的前群及中央群。

(2)乳腺内侧部的集合淋巴管，向内侧走行，穿过胸大肌和第1～5肋间隙，注入胸骨旁淋巴结。

(3)乳腺底部的集合淋巴管，穿过胸大肌，经胸肌间淋巴结或直接沿胸小肌上缘，注入腋淋巴结尖群，亦可沿胸小肌下缘注入腋淋巴结中央群和前群。另外，一少部分集合淋巴管向后注入肋间淋巴结。

(4)乳腺内上部的部分集合淋巴管有时可穿过胸大肌，向上直接注入锁骨上淋巴结。

另外经腋窝部淋巴结，还可以转移至锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结；经乳房内动脉旁淋巴结，可以转移至锁骨下淋巴结和锁骨上淋巴结，也可以转移至胸内纵隔淋巴结。

一般认为，腋淋巴结接受乳腺淋巴引流的75％-80％，胸骨旁淋巴结接受20％～25％。

3．病理性引流途径

(1)当肿瘤较大，阻碍乳腺实质的淋巴液按正常通路回流时，产生淋巴逆流，癌细胞可随乳腺皮肤淋巴管内的逆流淋巴液转移至对侧乳腺、对侧腋窝、胸及腹壁皮肤，或沿腹直肌鞘层转移至肝脏。

(2)当癌肿侵及胸大肌、胸小肌时，可循胸大肌、胸小肌的淋巴引流转移到腋淋巴结或锁骨上淋巴结及胸骨旁淋巴结。

(3)癌肿侵及肋间肌时，则可随肋间的集合淋巴管转移到胸骨旁淋巴结及肋间后淋巴结。

(4)胸骨旁淋巴逆流，造成癌的肝转移。

乳房是哺乳动物特有的器官，一般成对生长，两侧对称。人类乳房仅有来源于外胚层的胸前一对，是人类女性重要的特征，历经自胚胎期、幼儿期、青春期、妊娠期、哺乳期和老年期等不同时期。乳房的生理功能主要有以下几方面：

(1)哺乳：乳房是哺乳动物所特有的哺育后代的器官，乳腺的发育、成熟，均是为哺乳活动作准备，因此哺乳是乳房最基本的生理功能。在产后大量激素的作用及小婴儿的吸吮刺激、下，乳房开始规律地产生并排出乳汁，供小婴儿成长发育之需。

(2)第二性征：乳房是女性第二性征的重要标志。一般来讲，乳房在月经初潮之前3～5年即已开始发育，1996年天津市调查资料显示，9岁时女孩乳腺发育者达1／3，10岁时过半，13岁基本全部发育。是最早出现的第二性征，是女孩青春期开始的标志。拥有一对丰满、对称而外形漂亮的乳房也是女子健美的标志。不少女性因为对自己乳房各种各样的不满意而寻求做整形手术或佩带假体．特别是那些由于乳腺癌手术而不得不切除掉患侧乳房者。这正是因为每一位女性都希望能够拥有完整而漂亮的乳房，以展示自己女性的魅力。因此，可以说，乳房是女性形体美的一个重要组成部分。

(3)参与性活动：在性活动中，乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在触摸、爱抚、亲吻等性刺激时，乳房的反应可表现为：乳头勃起，乳房表面静脉充血，乳房胀满、增大等。P4-6

随着生活水平的提高，人们对医学保健知识的需求空前高涨，我社紧扣时代脉搏，也加大了对医学科普图书的投入。要想提高全民的健康素质，有效防治疾病，需要加大对疾病和健康知识的宣传、普及和推广工作，使群众了解和掌握相关知识，才能够有效预防疾病的发生和发展，并能有效缓解“看病难，看病贵”的问题。

基于此，我社于2009年出版了《名医与您谈疾病丛书》，第一版丛书共71本，囊括了绝大部分常见疾病。该丛书一经出版，就受到了广大读者的热烈欢迎，许多品种重印多次都不能满足读者需求，致使该丛书一度在医学科普图书中独领风骚。2009年，本丛书获“第七届统战系统出版社优秀图书”奖；丛书总主编李广智2011年荣获“上海大众科技奖·提名奖”：该丛书的6个分册曾连续入选新闻出版总署2010～2011年度、2011～201 2年度《农家书屋重点出版物推荐目录》，重印多次，受到读者的一致好评。时隔四年，随着新技术、新概念的不断进展，许多观念也在不断更新，本丛书有必要与时俱进地进行改版补充和修订。

本次修订，从第一版中挑选了销量最好的前23本，就国内外最新进展和指南做了补充和更新，特别新加了一些患者最常问的问题和解答。本次再版的分册分别为：《高血压》、《痛风》、《高脂血症》、《类风湿关节炎》、《前列腺疾病》、《妇科炎症》、《腰椎间盘突出症》、《颈肩腰腿痛》、《脂肪肝》、《脑卒中》、《肾炎》、《胆囊炎与胆石症》、《乙型肝炎》、《乳腺疾病》、《甲状腺功能亢进症》、《银屑病》、《癫痫>、《尿路感染》、《抑郁症》、《焦虑障碍》、《冠心病》、《糖尿病》、《老年性痴呆X考虑到目前心理卫生方面频发的问题和疾患，我们又加了《强迫症》和《精神分裂症》两本书一起出版，共25本。

本次修订，还是沿用了读者问、名医答的形式，对25种常见疾病、综合征或重要症状的病因、临床表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做了尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用全面的防治疾病知识。它既适用于患者及其家属全面了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情和解释防治措施。

为大众的健康事业做好宣传普及推广工作是我社义不容辞的光荣职责，希望本丛书的再版，能够受到广大患者和家属的欢迎。

中国医药科技出版社

2013年5月