杰罗德·克雷斯曼和哈尔·斯特劳斯所著的这本《边缘型人格障碍》能够为边缘型人格患者的家人和朋友提供可行的治疗策略。边缘型人格障碍被广泛地认为是一种非常令人困挠的精神疾病，治疗也非常棘手，在诊断和治疗方面要根据患者以往和当前与他人的关系来对边缘型进行定义。我们认为人类都是相互依赖的，当进行正确恰当的指导时，这种人际关系可以成为用来帮助边缘型人格障碍患者和与他亲近的人们的一种有力工具。希望这本书能使这种疾病的治疗过程更轻松。

根据《边缘型人格障碍》两位权威作者杰罗德·克雷斯曼和哈尔·斯特劳斯的临床发现，美国有超过1000万百姓患有边缘型人格障，在精神病患者中占大多数。边缘型人格障碍（BPD）是一种可被诊断的精神疾病。它的主要症状是精神上、行为上的极端对立表现的同时出现。患者一般在下面几个方面有非常不稳定的表现：心情、人际关系、自我意识、行为。根据最新版《DSM-IV-TR》的定义，边缘型人格疾患的主要症状如下：

⊙ 疯狂努力以避免真实或想象中的被放弃。

⊙ 不稳定且紧张的人际关系模式，特征为变换在过度理想化及否定其价值两极端之间。

⊙ 认同障碍：自体意象或自体感受持续明显不稳定。

⊙ 至少两方面可能导致自我伤害的冲动行为。

⊙ 一再自杀的行为、姿态、威胁或自残行为。

⊙ 由于心情过度易于反应，情感表现不稳定。

⊙ 长期感到空虚。

⊙ 不合宜且强烈的愤怒，或对愤怒难以控制。

克雷斯曼博士在美国圣路易斯医院领导着一个边缘型人格障碍研究小组，他们通过《边缘型人格障碍》，向专业读者和大众读者详细阐述了边缘型人格障碍，帮助患者和家庭学会应对由此引起的麻烦与生活冲突，减轻其带来的生活影响。

前言

第1章 边缘型的世界

第2章 混乱和空虚

第3章 边缘型症状的起因

第4章 边缘型的社会

第5章 理解与治疗

第6章 与边缘型人格障碍患者交流

第7章 寻求治疗

第8章 应对边缘型人格

附录A DSM－Ⅲ－R分类

附录B 边缘型症状的演化

附录C 用于治疗边缘型人格障碍的药物

边缘型的世界

华莱特医生认为这一切都应该是很直接的。在过去五年时间里，他一直在治疗珍妮弗，这位患者有一些躯体上的不适。华莱特医生认为，她的胃部不适可能是胃炎导致的，所以开了一些抗胃酸的药物。尽管进行了针对胃炎的治疗，但她的胃疼却不断地加剧，而且各项化验结果都没有显示异常，华莱特医生便建议她住院治疗。

经过详细彻底地医疗检查之后，华莱特医生询问了珍妮弗在工作和家庭等方面的压力。她很快就坦白地说自己在某家大型公司担任人事部门领导，确实承受了很大的工作压力，但她强调，“很多人都会有工作上的压力”。她也谈到了自己的家庭生活最近有些麻烦：她的丈夫忙于法律方面的工作，所以她要承担起更多的作为母亲的责任。但她否认这些事情跟自己的胃痛有什么关系。

当华莱特医生介绍珍妮弗去看精神科的咨询门诊时，一开始她拒绝了这样的建议。但当她的胃痛变得更加严重时，她勉强同意去看精神科的格雷医生。

他们在几天后会面了。珍妮弗是一位富有魅力的金发女性，看起来要比她二十八岁的实际年龄还要年轻很多。她躺在医院房间的床上，这间房子被改造成了富有个性的小窝。一只被喂饱了的动物躺在她的床边，另一只则躺在一幅照片旁边，这幅照片是她丈夫和儿子的合影。排列好的卡片被整齐地放在窗台上，周围有鲜花作为装饰。

刚开始时，珍妮弗非常正式和严肃地回答了格雷医生的所有问题。接着，她开玩笑地说自己的工作是如何让“我变得看起来像缩了水”。话谈的时间越长，她表现得越悲伤。她的声音渐渐的不那么有命令性了，变得更像是一个孩子在说话了。

她告诉格雷医生工作的每一次升迁带来更高的要求和责任，这些都是她感到不确定和没有把握的。她五岁的儿子开始上学了，这使得母子必须要面临痛苦的分离。与丈夫阿伦之间的冲突，也在不断地加剧。她谈到了自己情绪的大起大落和睡眠方面的困扰。她的食欲变得特别不好，体重也减轻了不少。她的注意力、体能和性欲都下降了很多。

格雷医生为她开了一些抗抑郁的药物，这有助于减轻她的胃部疼痛症状，促进睡眠的规律性。开始的几天她能够按时来就诊并且同意继续接受门诊治疗的要求。

在接下来几周的时间里，珍妮弗就她的成长经历谈了很多。她在一个小城镇长大，父亲是当地声名显赫的商人，母亲也是社交名媛。她的父亲是当地教堂的资深信徒，对自己的女儿和她的两个哥哥要求非常严格，常常提醒三个孩子整个社区的人都在审视着他们的言行举止。珍妮弗的成绩、行为，甚至是思想从来都被认为不够好。她很害怕自己的父亲，又不断地想要获得父亲对自己的肯定，但她从来也没有成功过。她的母亲不会主动去关注孩子，显得很淡漠。她的父母对她的朋友品头论足，常常不能接纳她的朋友。所以珍妮弗只有很少的几个朋友，也很少有约会的机会。

珍妮弗描说自己的情绪起伏不定，尤其从她上大学后开始变得更加严重。她开始尝试饮酒，有时会喝得烂醉。她会毫无预兆地陷入孤独和抑郁的情绪中，又进而出现幸福感，并且充满被爱的感觉。有时她会对朋友大发雷霆，暴怒的情绪使她看起来像个孩子一样难以控制自己。

她也开始欣赏周围的男性，这在以前是绝对需要避免的。尽管她很享受被人追求的过程，但她总感到自己有些“愚弄”或者欺骗别人。开始与异性约会，之后，她常常因为挑起两人之间的冲突而使关系陷入困境。

她与现在的丈夫阿伦，是在他学法律的时候认识的。阿伦锲而不舍地追求着珍妮弗，即使遭到拒绝也毫不气馁。他喜欢帮她选择衣服，指导她如何走路、如何说话、如何更有营养地膳食。他坚持让珍妮弗陪自己一起去健身馆做运动，在那里他常常累得身体透支。

“阿伦赋予我一种身份。”她解释说。阿伦指导她如何与别的律师进行交流，什么时候应该充满斗志，什么时候应该端庄贤淑。他拟定了一份“排练演员”的名单，与她一起在人生舞台上演出。

在阿伦的坚持下，珍妮弗在上大学三年级的时候，与阿伦结婚了。她不再上学，转而找了一份女招待的工作，但她的老板很赏识她的才能，所以提拔她做更有挑战性的工作。

然而，家庭生活开始变得不那么舒心了。阿伦的职业和对健身的兴趣，使得他在家的时间很少，这是珍妮弗很愤怒的一点。有时她会大闹一场试图想让丈夫留在家里的时间更长一些。偶尔她也会激怒丈夫招来一顿打。随后又会博取丈夫欢心与丈夫过性生活。

珍妮弗的朋友很少。她认为女性都是无聊的长舌妇。结婚两年之后，她企盼着自己的孩子斯科特的出世，能够为自己了无生趣的生活增添欢乐。她认为自己的儿子会永远爱着自己，并且永远属于自己。但对于一个婴儿来说，这种期望太高了。生育后过了段时间，珍妮弗决定重新开始工作。

尽管工作业绩很不错，也时常受到表彰，但珍妮弗仍然有种不安全感。她开始跟一位同事发生性关系，这位同事要比她年长四十多岁。

“我的状态通常不错，”她告诉格雷医生，“但总有另一种邪恶的力量占据着我，控制着我。我是一位好母亲，但我的另一面却让我陷人疯狂！”

珍妮弗不断地嘲笑自己，尤其是独自一人的时候；孤独的时候，她感到自己被人抛弃了，使得她更感觉自己是毫无价值的。焦虑不安一直侵扰着她，除非她能够找到某种得以放松的途径。有时她会放纵自己疯狂地吃东西。

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以往，内科医生只有在疾病的症状出现之后才对疾病进行治疗，而很少关注到疾病的预防。拿预防心脏病和中风来说吧，人们所需要做的生活方式上的改变——饮食、运动、戒烟等——几乎都没有听医生提起过。除了开药和医学治疗以外，医生们就只告诉患者一些基本的家庭治疗和自我护理方面的知识。

通常来说，相比预防疾病，病人更需要医学专家来改变自己的健康状况。患者们并没期望医生对病症进行深入全面的讲解，而且也没有医生会将此视为自己专业服务的一部分。基本上，公众对于疾病的看法就像是赌场上的转盘——幸运的人能够保持健康，不幸的人则患上疾病，然后去寻找医生进行治疗。

近三十年来，上述情况发生了重大变化。自我保健和预防医学渐渐成为优质健康保健计划的核心内容。医学方面的研究、大众的觉醒，以及日渐高昂的治疗费用，使得人们形成了这样一种共识：很多疾病通过适当的预防措施是可以提早预防的。而且，人们也越来越关注自己的身体健康，人们希望能够了解并且掌控疾病。

这种倾向也出现在了精神健康的领域。临床医学专家正以不懈的努力来使患者了解某些特殊疾病的起因和治疗方法。美国精神病学协会(APA)以及其他一些专业性的机构在推动立法和增强大众对精神健康的了解方面做了大量的工作。消费者协会，比如国立精神疾病联盟(NAMI)，也正制作和分发宣传健康的手册，提供热线服务，为患者和他们的家属提供各种形式的精神疾病的治疗信息。

不过，除了上述这些，人们很少有机会能真正阅读到有关精神疾病方面的科学易懂的资料。在我进行临床实践的过程中，我的患者和他们的家属曾无数次地询问有关边缘型人格障碍方面的知识，也就是本书所重点涉及的内容，而每次我都是很抱歉地说：“这方面的书籍还未出版。”

对于大众的相对无知，所要付出的最显著的代价或许就是，社会对于这些精神疾病的患者所给予的无休止的不公正的待遇和歧视性标签。躯体性的疾病很少会受到非议。在我们的口语里，往往会说“染上”“患上”或者“得了”某种特殊的躯体疾病。遭到谴责的往往是某些环境因素或者病源菌之类的致病因素。

对于绝大多数的精神疾病来说，情况就不同了。人们会普遍认为一个人“是”或者“变得”躁狂、抑郁、神经质、精神分裂或边缘型人格。语言的表述虽差别不大，但不可否认的是，患者本身成为了非议的对象。这种情况可能在某些病例中会出现，也有可能不会出现。但不管怎样，导致了人们错误的认知、敌意以及对精神疾病所产生的不安。人们对于身在精神病医院的朋友，可能会害怕或者会因为要去看望他们而感到尴尬。那些看起来非常详细了解躯体疾病原理的人，在精神疾病方面，可能不会有太多的认识。在很大程度上，而我们对于精神疾病的了解远远比不上对于躯体疾病的了解；我们对于精神科患者的同情心则更是少之又少。尽管目前的境况相当不乐观，但有一点仍然是可以预知的：心理学直到世纪之交的时候才被认定为是一门科学，今天与人类思想活动有关的生理结构的复杂性，仍然会是人的生命中最大的课题。

由于缺乏相应的认识和了解，也导致了较多的社会性问题：缺少足够的公众基金来营建精神健康设施，对精神疾病患者的虐待，以及与精神疾病有关的种种暴力行为——虐待妻子和儿女、乱伦、酗酒，以及毒品犯罪。这也仅是其中的一小部分。尽管用来治疗这些病人的设施实际上也在不断增多，但是重型精神疾病的发病率仍然不断上升。最终，为了减少“有害污染”所付出的财政和道德代价，使得治疗不足的精神科疾病越来越多。

由于相关信息的宣传滞后，一方面人们对边缘型人格障碍的认识非常模糊，另一方面又需要进行疾病病因与治疗方面的信息的准确传递，所以二者之间出现了巨大的鸿沟。尽管有将近一千万的美国人遭受边缘型人格障碍的痛苦折磨，但只有极少数的人能够描述出这种精神疾病的特点。造成这种现象的原因可能有——诊断的相对奇特性，在精神科领域的专家也对这种疾病存在争议，更重要的是，这种疾病本身具有难以捉摸、充满矛盾和争议的特点。

边缘型人格障碍这种疾病涉及到很多关键性的社会内容——虐待儿童，日常护理不善，核心家庭的毁灭，离婚，女性角色的改变。另外，边缘型人格往往也带来其他一些更让人头疼的问题，这些随之而来的精神问题也非常普遍，比如易饿症、厌食性神经衰弱、酗酒和药物滥用、抑郁以及自杀。

事实上，很多精神科领域的专家认为，我们生活在一个“边缘化的时代里”。弗洛伊德年代的歇斯底里的神经症代表着二十世纪早期被压抑的欧洲文化，边缘型人格对自我的支离破碎的认识和难以维持的稳定关系，则反映了当代社会里濒临破碎的集体观念。

这本书试图去填补人们在边缘型人格障碍上的认知缺陷。正因如此，这本书是为那些只是想简单地了解这种普遍存在而又令人倍感困扰的精神疾病的读者们所准备的。但我们想要做的并不只是简单地传递信息——我们还希望能够通过直观易懂的方式向读者们解读这种疾病，使他们理性而又不乏感性地去认识什么是边缘型人格。在有了这样一种主观体验的认识之后，我们相信，读者就会对疾病有真实的了解。

孤独，害怕被抛弃，冲动性的自毁行为，关系中的暴戾表现，不能获得亲密感——这些感觉我们通常都会在某个时间体验到。但对于患边缘型人格的人来说，这些感觉则往往持久地伴随着他们，而且这些感觉的程度会更强烈。对于很多患有严重精神和情感疾病的人来说，这些病痛往往是灼伤性的，而且要比躯体性的疾病更加令人恐惧，他们不知道为什么会这样，该怎样去做或者该如何去求助。那些被诊断为这类疾病的读者，或者正在接受治疗的读者，可以通过本书综合的精神科方面的描述，不带有任何思想负担地来了解该方面的信息。我们希望，这本书能够帮助读者进行自我教育，为患者提供支持、信心和应对的策略，如果他们至今还没有得到治疗的话，可以通过本书的建议去进行选择。

我们也尝试总结出一些能够对边缘型人格的形成起到促进作用的原因。以及这种边缘型人格的某些当代社会的特征。对于相应的改变，我们也提了点建议。

尽管这本书是针对普通大众的读本，学者们也可以从中获取不少有益信息。这里所写下的可能不仅仅是一篇序言，对那些渴求得到有关边缘型人格障碍方面知识的患者和临床医生而言，我更希望它能够起到抛砖引玉的作用。书中所提到的广泛的边缘型人格障碍症状，对精神病医生、临床治疗师、研究型的心理学家(致力于儿童发展的学者)、心理治疗师和家庭治疗师，以及物质滥用方面的治疗师、牧师、饮食障碍专家、压力咨询师等都是有所帮助的。附录——用于边缘型人格障碍的DSM-Ⅲ-R分类和药物，边缘型人格障碍在精神分析流派和其他心理学流派的演化——则更适合专业人士来解读。

我们希望这本书能够为边缘型人格患者的家人和朋友提供可行的治疗策略。边缘型人格障碍被广泛地认为是一种非常令人困挠的精神疾病，治疗也非常棘手，在诊断和治疗方面要根据患者以往和当前与他人的关系来对边缘型进行定义。我们认为人类都是相互依赖的，当进行正确恰当的指导时，这种人际关系可以成为用来帮助边缘型人格障碍患者和与他亲近的人们的一种有力工具。我们希望这本书能使这种疾病的治疗过程更轻松。