第二章 前列腺增生
第一节 经典病例
·概述·
患者陆某，69岁。7年前因夜尿增多、尿线变细，诊断为“前列腺增生”，一直不规律地口服坦洛新、非那雄胺。3年前无明显诱因下出现排尿不畅症状，尿频、尿线细、夜尿逐渐增至3～4次。3月16日患者自述感冒后出现排尿困难，急诊予以留置导尿处理。3天后拔出导尿管，仍有排尿不畅、滴淋不尽，口服坦洛新、非那雄胺症状没有明显好转。3月23日患者上述症状逐渐加重，并伴有膀胱区胀痛不适，来我院就诊，查超声示：残余尿380mL，尿常规示：白细胞（++），后住院治疗。
·检查·
1.体格检查 双侧肋脊角对称，局部无压痛和叩击痛，双肾未触及；双侧输尿管走行区无压痛及肿块，耻骨上膀胱区膨隆，叩诊呈浊音。双睾丸、附睾不肿大、无触痛。直肠指诊：前列腺Ⅲ度增生，质地韧，表面光滑，无压痛，中间沟平，肛门括约肌无明显松弛。
2.实验室检查及其他辅助检查
（1）血液检查：总前列腺特异性抗原（t-PSA）（3.450ng/mL），游离前列腺特异性抗原（f-PSA）（1.070ng/mL），f-PSA/T-PSA（0.31），糖类抗原（CAl9-9）（16.57U/mL）。
（2）泌尿系统超声：左肾囊肿，右侧肾脏未见明显异常，膀胱结石，前列腺增生，慢性前列腺炎，膀胱内残余尿180mL，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏未见明显异常。
（3）尿动力学检查：膀胱出口梗阻。
·诊断·
1.初步诊断 尿潴留，前列腺增生。
2.确定诊断 前列腺增生，膀胱结石，尿潴留。
·治疗·
1.治疗方法 手术治疗。
2.治疗经过 患者入院后完善各项检查，有手术指证，无手术禁忌，遂在腰麻下行膀胱结石钬激光碎石及经尿道前列腺等离子电切术。
·结果·
治愈。
·预后·
1.预后预期 患者预后良好。
2.随访意见 出院后3个月复查血液检查，了解排尿情况。
3.随访结果 术后3个月患者排尿顺畅，尿线粗，尿色清。
4.家庭护理指导
（1）注意保暖，避免感冒咳嗽，适量活动，注意休息。
（2）多饮水，饮食上注意多吃易消化、含纤维多的食物，保持大便通畅，必要时可给予缓泻剂或开塞露纳肛。
（3）1个月内避免剧烈活动，如跑步、抬重物、性生活等，3个月内勿骑自行车，预防继发性出血。
（4）不能久坐，不能坐沙发，应坐硬板凳，防止前列腺窝淤血。
（5）如有漏尿，锻炼肛提肌，以尽快恢复尿道括约肌功能，方法：吸气时缩肛，呼气时放松肛门，每天2～3次，每次15～20分钟。
第二节 病例剖析
一、前列腺增生概述
·什么是前列腺增生？·
本章第一节经典病例中的患者陆某（以下称“陆先生”）7年前因“夜尿增多、尿线变细”诊断为前列腺增生，3个月前陆先生自述感冒后出现“排尿不畅、滴淋不尽”来就诊，结合既往病历和直肠指诊，诊断为“尿潴留，前列腺增生”。那么，究竟前列腺增生是怎么回事呢？
第一章我们介绍了前列腺生长过程，从中我们得知男性过了40岁前列腺会再次增生，这种增生是组织学的改变，通常是良性的，称良性前列腺增生，在形态上表现为前列腺增大。良性前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加，到60岁时大于50%的男性有前列腺增生，80岁时高达83%男性有前列腺增生。与组织学表现相类似，随年龄的增长，良性前列腺增生产生的症状也随之增加，最后出现良性前列腺梗阻（BPO）（图2-1）。（P4-6）
丛书序
前言
第一章 前列腺简介
第一节 前列腺概述
第二节 前列腺的生长过程
第二章 前列腺增生
第一节 经典病例
第二节 病例剖析
一、前列腺增生概述
什么是前列腺增生？
前列腺增生会有哪些症状？
什么是国际前列腺症状评分表？
陆先生出现的下尿路症状都是由前列腺增生引起的吗？
前列腺增生有哪些并发症？
二、前列腺增生的检查与诊断
前列腺增生检查有哪些临床意义？
超声申请单上的“残余尿”项目是如何检查的？
尿动力学检查对前列腺增生患者有什么作用？
“小肠气”和“痔疮”与前列腺增生有什么关系？
三、前列腺增生的治疗
除药物治疗、手术治疗，前列腺增生还有哪些治疗方式？
哪些前列腺增生患者可以接受观察等待？
前列腺增生有哪些观察等待治疗方式？
哪几类药物可以治疗前列腺增生？
如何选择前列腺增生药物？
服用前列腺增生药物有哪些注意事项？
前列腺增生服药后会有哪些临床进展，其危险因素有哪些？
什么情况下前列腺增生患者应该选择手术治疗？
前列腺增生的两种手术方式各有哪些优缺点？
手术后排尿症状没有明显改善的原因有哪些？
前列腺增生患者不能立刻接受手术治疗应该如何处理？
前列腺增生患者发生急性尿潴留时应该如何处理？
四、前列腺增生的预后与处理
前列腺增生患者在生活起居方面有哪些注意事项？
导尿护理有哪些注意事项？
第三章 前列腺癌
第一节 经典病例
第二节 病例剖析
一、前列腺癌概述
前列腺癌发病率高吗？
前列腺癌与哪些因素有关？
前列腺癌患者有哪些症状？
什么是前列腺癌Gleason评分？
前列腺癌是如何分期的？
怎样评价前列腺癌的危险性？
前列腺癌与其他癌症有哪些不同？
雄激素与前列腺癌之间有什么关系？
二、前列腺癌的检查与诊断
诊断前列腺癌需要做哪些检查？
血清PSA有哪些临床意义？
经过直肠指诊、血清PSA及直肠超声检查能确诊前列腺癌吗？
什么情况下需要进行前列腺系统性穿刺活检？
第一次穿刺结果不是前列腺癌应该如何处理？
三、前列腺癌的治疗
确诊了前列腺癌需要马上治疗吗？
哪些前列腺癌患者应该选择根治手术治疗？
前列腺癌根治术有哪些手术并发症？
前列腺癌内分泌治疗是什么？
前列腺癌内分泌治疗有哪些方法？
治疗前列腺癌为何有时要切除睾丸？
转移性去势抵抗性前列腺癌有哪些治疗方法？
有些前列腺癌患者经内分泌治疗后血清PSA再次升高有哪些原因，如何处理？
前列腺癌可以放疗吗？
四、前列腺癌的预后与处理
前列腺癌患者生活上有哪些注意事项？
第四章 前列腺炎
第一节 经典病例
第二节 病例剖析
一、前列腺炎概述
年轻人也会得前列腺炎吗？
前列腺炎有哪些症状？
前列腺炎分为哪几种类型？
前列腺炎有哪些病因？
前列腺炎是如何发生的？
慢性前列腺炎与附睾炎有什么关系？
慢性前列腺炎会不会传染？
淋菌性前列腺炎是如何引起的？
非淋菌性前列腺炎主要有哪几种？是不是性病？
慢性前列腺炎为何会引起性功能障碍？
前列腺结石是如何形成的？
前列腺结石有哪些症状？除超声检查外还有哪些检查方法？
二、前列腺炎的检查与诊断
“尿道口滴白”可以诊断为前列腺炎吗？
慢性前列腺炎患者应该做哪些检查？
怎样评价慢性前列腺炎疾病程度及治疗效果？
三、前列腺炎的治疗
慢性前列腺炎有哪些治疗方法？
急性前列腺炎应该如何治疗？
慢性前列腺炎除了药物治疗还有其他治疗方法吗？
慢性前列腺炎为何难治？
前列腺结石应该如何治疗？
主要参考文献
主编信息
随着人民生活水平的不断提高、平均寿命的不断延长，前列腺疾病患者逐渐增多。由于工作压力等方面的原因，年轻人中前列腺炎患者及老年前列腺增生和前列腺癌患者也在不断增多。同时，人们对了解前列腺疾病知识的需求日渐增加。在泌尿外科门诊中，前列腺疾病患者占50%以上，编者遇到不计其数的患者，他们因缺乏前列腺疾病知识而延误病情，错过了治疗时机，从而给自己增加了莫大痛苦。作为临床医生，编者深深地意识到普及前列腺疾病相关知识的紧迫性和重要性。
前列腺疾病的相关知识涉及面很广，其中很多知识又太专业，为了使患者及家属能真正理解前列腺疾病发生的检查与诊断、治疗、预后与处理，编者结合临床工作经验，将广大前列腺疾病患者普遍关注而又很难以三言两语解释清楚的问题进行归纳整理，以较为通俗易懂的语言编写本书，将其奉献给广大患者，希望帮助患者及家属解决问题。
本书以前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎3种疾病的经典病例为例，对病例进行剖析，结合临床常见问题以一问一答的方式进行解答。患者可以按从头到尾的顺序阅读，也可以针对自身情况，参考每个问题选择性阅读。每个问题的解答尽可能简述或详述，编者尽量加以标注，便于读者对某一个问题进行深入的理解。
前列腺疾病是泌尿外科的常见疾病。张启发主编的《明明白白看前列腺疾病/你应该知道的医学常识大型医学知识普及系列》选取了前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎3种主要前列腺疾病，每种疾病均以一临床常见病例引入，通过对此病例的剖析引出疾病的相关知识。本书对前列腺疾病的检查与诊断、治疗、预后与处理做了全面的介绍，涵盖了前列腺疾病治疗方面的研究进展。
本书内容丰富，文字深入浅出，适合广大前列腺疾病患者及家属阅读，也可供临床医护人员、医学生参考使用。
张启发主编的《明明白白看前列腺疾病/你应该知道的医学常识大型医学知识普及系列》选取临床常见疾病，以临床经典病例引入，突出中西医结合诊断及治疗特色；以医生丰富的经验，对病例进行详细地剖析，切实解答读者的常见问题。为读者提供更具参考性、可操作性的医学知识。
