现代女性懂得管理自身建康是至关重要的。这本综合性指南细致地讲解了步入中年后女性身体的潜在变化，指导女性如何理性地应对变化，保持高品质的生活。

本书由两位临床经验丰富的专业医师撰写。她们在书中汇集了个人亲身经历和临床诊治的患者故事，以及大量的最新科研信息，从专业和生活角度指导女性如何永葆生命活力和健康优雅的生活。

本书内容全面，脉络清晰，语言亲切，是有志管理好自我健康的女性之最佳行动指南。

本书作者珍妮特·霍恩和罗宾·米勒两位医学博士，都是在美国约翰·霍普金斯大学受训并有多年临床经验的专业医生。作为有着丰富专业经验的医生，同时也是人到中年的女性，她们在本书中汇集了自己的个人经验，从专业和生活角度指导中年女性如何保持健康和拥有高品质的生活。

本书内容全面，脉络清晰，语言简洁亲切，是有志成为自我健康管理者的女性之最佳行动指南。

第一章　如何保持生动记忆并防止脑老化

 正常的和老化的脑

脑和神经系统是怎样工作的

我们这个年纪脑部会发生什么变化

老化对智力会产生什么影响

不同人脑部老化的速度相同吗

 记忆力丧失

当你忘记事情时该怎么办

记忆丧失可以治疗和预防吗

 阿尔茨海默病

什么是阿尔茨海默病

什么原因会导致阿尔茨海默病

哪些人容易患阿尔茨海默病

如何知道自己是否患有阿尔茨海默病

如果认为自己患有阿尔茨海默病该怎么办

阿尔茨海默病的常用治疗药物有哪些

如何预防阿尔茨海默病

 其他类型的痴呆

可逆性痴呆由哪些原因引起

血管性痴呆是怎样发生的

 脑卒中

什么原因会导致脑卒中发生

哪些人有发生脑卒中的危险

如何知道自己是否发生了脑卒中

如果发生了脑卒中该怎么办

预防脑卒中有哪些方法

 头痛

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第二章　如何保持视力、昕力和平衡能力

 眼睛

正常的和老化的眼睛

与老化相关的眼部疾病

 耳朵

正常的和老化的耳朵

听力下降

 平衡器官

为什么50岁后摔跤成了严重问题

怎样才能知道平衡能力是否遭到破坏

如何诊断和治疗平衡问题

如何预防平衡问题

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第三章　如何使心脏保持健康和快乐

 正常的和老化的心脏

正常的心脏是如何工作的

老化的心脏会有哪些表现

 冠心病

是什么原因导致了冠心病的发生

什么是急性冠状动脉综合征

哪些人有患冠心病的危险

如何知道自己是否发生了心肌梗死

发生了心肌梗死该怎么办

怎样对心肌梗死进行诊断和治疗

怎样长期治疗冠心病

如何预防心肌梗死的发生

怎样降低冠心病的患病风险

 脑卒中

 心律失常

什么是心律失常

如果发生心律失常该怎么办

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第四章　如何保护肺脏并使呼吸顺畅

 正常的和老化的肺功能

正常的肺功能是怎样的

我们这个年纪的肺功能会怎样

肺部常出现哪些症状

 哮喘

什么原因导致了哮喘

如何知道自己是否患有哮喘

哮喘能治疗吗

哮喘发作可以预防吗

 慢性阻塞性肺疾患

什么是慢性阻塞性肺疾患

什么原因会导致慢性阻塞性肺疾患

如何知道自己是否患有慢性阻塞性肺疾患

慢性阻塞性肺疾患可以治疗吗

慢性阻塞性肺疾患可以预防吗

 肺栓塞

如何知道自己是否有发生肺栓塞的危险

如果发生了肺栓塞该怎么办

如何诊断和治疗肺栓塞

肺栓塞可以预防吗

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第五章　如何使胃肠道发挥正常功能

 正常的和老化的胃肠道

正常的胃肠道和消化过程

我们这个年纪的胃肠道是怎样的

 胃食管反流性疾病

什么原因导致胃食管反流性疾病

如何知道自己是否患有胃食管反流性疾病

胃食管反流性疾病可以预防和治疗吗

 溃疡

哪些人容易发生溃疡

溃疡的症状有哪些

如何诊断溃疡

如何治疗溃疡

 胃肠胀气

什么原因导致胃肠胀气

如何知道自己是否有胃肠胀气

如何预防和治疗胃肠胀气

 肠易激综合征

什么原因导致肠易激综合征

如何知道自己是否患有肠易激综合征

肠易激综合征如何诊断

肠易激综合征如何治疗

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第六章　现在已经不需要子宫了该如何照顾它

 妇科检查及宫颈涂片检查

妇科检查和宫颈涂片检查的目的是什么

每年进行妇科检查还有其他作用吗

 绝经后出血

是什么原因导致了绝经后出血

如何知道自己是否有绝经后出血

绝经后出血可以治疗或预防吗

 腹胀

哪些原因会导致腹胀

如何知道自己是否存在腹胀

如果发生了腹胀该怎么办

如何诊断和治疗腹胀

 盆腔疼痛或腹部疼痛

什么原因导致盆腔疼痛和腹部疼痛

对于腹部疼痛应该注意些什么

如何治疗腹部疼痛

 子宫切除术

子宫切除术是怎么进行的

为什么要了解这些医学术语呢

如何知道自己是否有必要做子宫切除术

子宫切除术后的结果会怎样

为什么不是所有绝经后女性都应做子宫切除术

 性传播疾病

性传播疾病是如何传播的

性传播疾病很常见吗

在我们这个年纪还有感染性传播疾病的风险吗

对于性传播疾病应了解些什么

如何知道自己是否感染了性传播疾病

性传播疾病有哪些远期并发症

性传播疾病如何治疗

 艾滋病

哪些人处于艾滋病感染的风险之中

艾滋病病毒是如何传播的

如何知道自己是否感染了艾滋病病毒

艾滋病病毒感染能治疗吗

艾滋病病毒感染可以预防吗

如何才能预防性传播疾病或降低感染风险

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第七章 如何保持泌尿道外部干燥

 正常的和老化的泌尿道

控制排尿行为的肌肉

老化的泌尿道

 尿失禁

尿失禁的发生很普遍吗

尿失禁的种类有哪些

哪些人有发生尿失禁的危险

如何知道自己是否患有尿失禁

如何诊断尿失禁

如何预防和治疗尿失禁

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本童保健要点

第八章 如何将肌肉、骨骼和关节保持在良好状态

 骨质丢失与重建

 骨质疏松症

哪些人有患骨质疏松症的危险

如何知道自己是否患有骨质疏松症

如何防治骨质疏松症

 骨关节炎

导致骨关节炎的原因是什么

哪些人有患骨关节炎的危险

如何知道自己是否患有骨关节炎

什么情况下应该去看医生

骨关节炎能预防吗

骨关节炎如何治疗

 纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征的病因是什么

如何知道自己是否患有纤维肌痛综合征

纤维肌痛综合征能治疗吗

纤维肌痛综合征可以预防吗

战胜纤维肌痛综合征

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第九章 如何使皮肤保持湿润、光滑、紧致

 年轻的和老化的皮肤

皮肤老化有哪些表现

什么原因导致皮肤老化

 伴随老化的常见皮肤问题

皮肤严重干燥

红斑痤疮

皮肤斑块

皱纹、松垂和色斑

 如何治疗皮肤老化问题

护肤产品

非手术美容方法

整形美容手术

化妆品

 怎样预防皮肤老化和皮肤癌

防晒护肤产品

防晒服

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十章 如何让自己顺利度过围绝经期

 围绝经期

什么是绝经和围绝经期

围绝经期的症状有哪些

围绝经期症状可以治疗和预防吗

 激素替代疗法：是朋友还是敌人

认识相关的激素

关于妇女健康倡议研究的争论

合成激素与天然激素的区别

适合你自己的激素替代疗法

什么时候开始使用激素

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十一章 如何选择健康饮食并保持理想体重

 运动与我们的健康休戚相关

为什么运动对健康至关重要

为什么不是每个人都喜欢运动

运动的种类

对常规运动的建议

 我们这个年龄的人怎样吃

随着年龄增大，我们所需营养会发生怎样改变

建议：吃什么、怎样吃

 保持理想体重的重要性

如何计算体重指数

有关体重过轻

肥胖已在全世界流行

哪些因素会导致肥胖

为什么超重或肥胖对身体有害

甲状腺疾病和体重变化

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十二章 如何幸免于癌症

 什么是癌症

 皮肤癌

非黑素瘤皮肤癌：基底细胞癌和鳞状细胞癌

黑素瘤：一种最致命的皮肤癌

 乳腺癌

哪些人有患乳腺癌的风险

如何知道自己是否患有乳腺癌

如何诊断乳腺癌

如何治疗乳腺癌

如何预防乳腺癌

 肺癌

哪些人有患肺癌的危险

如何知道自己是否患有肺癌

如何诊断肺癌

如何治疗和预防肺癌

 结肠直肠癌

哪些人有患结肠直肠癌的风险

如何知道自己是否患有结肠直肠癌

如何诊断结肠直肠癌

如何治疗和预防结肠直肠癌

 卵巢癌

哪些人有患卵巢癌的风险

如何知道自己是否患有卵巢癌

如何诊断和治疗卵巢癌

如何预防卵巢癌

 子宫内膜癌

哪些人有患子宫内膜癌的风险

如何知道自己是否患有子宫内膜癌

如何诊断和治疗子宫内膜癌

子宫内膜癌可以预防吗

 子宫颈癌

哪些人有患子宫颈癌的风险

如何知道自己是否患有子宫颈癌

如何诊断和治疗子宫颈癌

如何预防子宫颈癌

已经患有子宫颈癌该怎么办

 癌症的预防措施

 癌症患者如何顺利度过治疗期

 战胜癌症

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十三章 如何明智地选择营养补充剂

 什么是营养补充剂

关于营养补充剂你应该了解什么

不可或缺的多种维生素补充剂

需要额外补充的营养素

 常用补充剂

银杏叶

姜黄

辅酶Q10

去甘草甜素甘草

腺苷蛋氨酸

黑升麻

紫锥菊

黄芪

松子油

缬草根

绿茶

 米勒医生个人的营养补充方案

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十四章 如何审慎地选择辅助与替代医学疗法

 什么是辅助与替代医学疗法

谨慎选择

要让医生了解你的治疗情况

 针灸疗法

 香薰疗法

 脊柱指压疗法

 指导性意念疗法、催眠术和生物反馈

 按摩疗法

 冥想

 瑜伽

 辅助与替代医学疗法注意事项

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

第十五章 如何全方位地享受健康生活

 过度自我治疗

自我治疗是如何失控的

自我治疗中的常见问题

如何应对过度自我治疗

 如何戒烟

改变生活方式

戒烟药物

辅助与替代医学疗法

 抑郁和焦虑

 睡眠障碍

 家庭暴力

 通往健康的必经之路

在诊室进行的筛查性体检和化验

向50岁以上女性推荐的免疫接种

家庭保健计划：自我筛查和保健

 ◆霍恩医生与米勒医生的对话

 ◆本章保健要点

大多数人认为“痴呆”是一种特殊的疾病，事实并非如此。“痴呆”是一个专业术语，指由影响脑部功能的多种身体紊乱所导致的一组综合征。患有痴呆的人不仅会丧失记忆，还可能会出现智力损害，影响日常生活。痴呆还可以包括情绪失控、语言能力丧失、性格改变或行为异常等。但是痴呆患者却不会丧失意识。尽管痴呆患者丧失了多种脑功能，但他(她)们是清醒的和具有警觉性的。

痴呆分多种类型。阿尔茨海默病是最常见的一种。其他还有：血管性痴呆，它是由于为脑部供血的血管异常所导致的，如伴随脑卒中发生的痴呆；由遗传性慢性舞蹈病所导致的或与帕金森病相关的痴呆；由代谢疾病或内分泌疾病所导致的痴呆；药物反应或营养不良导致的痴呆。这些痴呆中的某些是可逆性的，例如由于缺乏维生素B12或甲状腺疾病所导致的痴呆，而其他一些是不可逆性的(例如血管性痴呆)。但是，在某些情况下，通过控制危险因素(例如高血压)可以减缓或阻止痴呆的发展。

什么是阿尔茨海默病

阿尔茨海默病是一种特殊的脑退行性疾病，病情进展缓慢，能够对脑的部分或全部认知功能产生不良影响，导致思维、推理、注意力和记忆能力下降。在多数情况下，这些功能下降可以导致行为改变。只有在显微镜下观察到脑组织的变化才能确诊阿尔茨海默病，这需要进行脑的活组织检查(这很难做到)，因此，许多阿尔茨海默病患者直到去世后尸检时才得以确诊。也可以临床表现作为依据诊断阿尔茨海默病，通过体格检查、血液检查、脑部磁共振扫描、神经心理学检查并排除所有其他可能的疾病，将这些检查结果综合起来考虑便可以诊断为“疑似”阿尔茨海默病，准确率大约为90％。目前正在进行的研究就是要找到一种较为简单的方法来确诊阿尔茨海默病。实际上，最近的研究已经证实，检测血液中是否存在某种特定蛋白可能有望对该病进行早期诊断。

这是非常重要的。像所有疾病一样，早期诊断、早期治疗可以防止疾病的发展。

什么原因会导致阿尔茨海默病

目前医学界对阿尔茨海默病的病因尚未完全了解。家族史是高危因素之一，因此遗传因素可能是一些患者发病的主要原因。饮食、环境及教育的作用，以及与冠心病和脑卒中相同的某些危险因素，例如高胆固醇血症、高血压和糖尿病对阿尔茨海默病的影响都是目前研究的热点。

哪些人容易患阿尔茨海默病

在美国阿尔茨海默病是最常见的老年痴呆症，超过500万美国人患此病。阿尔茨海默病通常发生在65岁以后，年轻人不易患此病，但也有发生。最主要的危险因素是年龄，年龄超过65岁的人发病人数每5年就翻一番。因此，年龄越大，患阿尔茨海默病的风险就越高。

由美国国家老龄化研究所资助的一项对衰老和阿尔茨海默病的长期研究，已经对678名75～106岁的美国女性进行了研究，研究自1986年开始，目前仍在进行之中。这项研究进一步证实，阿尔茨海默病的主要危险因素为年龄、血液中的特殊遗传标记、受教育程度低和(或)年轻时运用语言的能力差。

这项研究还证实，并非具有阿尔茨海默病危险因素，或在尸检时显微镜下发现脑部存在阿尔茨海默病病变的每个人都会发病。是否发病还与其他因素相关，包括生活习惯(例如饮食、吸烟、体力和脑力活动)，以及对待事物的态度，还有是否合并其他疾病，特别是脑卒中。

如何知道自己是否患有阿尔茨海默病

阿尔茨海默病起病缓慢，开始只有轻微的健忘症状，因此经常把它与年龄相关性记忆障碍相混淆。大多数有年龄相关性记忆障碍的人并不是患阿尔茨海默病。随着病程的进展，阿尔茨海默病患者的日常功能会受到损害，也可能出现行为改变。

阿尔茨海默病患者的记忆丧失与正常老化过程中的记忆丧失有一些不同之处，而且非常特别。第一个不同是，与年龄相关的记忆障碍是回忆某人名字或最近的事情发生困难，也就是说你想要记起的名字已经储存在你的记忆中，而你只是找不到它。而阿尔茨海默病患者实际上是学习新东西困难——这发生在形成记忆之前。换句话说，如果你教一位阿尔茨海默病患者做某种简单的健身操，例如触碰脚趾，几分钟后他(她)就会不记得了，这并不是因为他(她)不能唤起记忆，而是因为根本就没有学会。

阿尔茨海默病患者和正常脑部老化者的记忆功能异常还有另一个特殊的差别。后者是尽管不能想起某个名字，但是知道自己想不起来。换句话说，就是知道自己的记忆出了问题。而大多数阿尔茨海默病患者，特别是那些早期的患者，他(她)们并未意识到出现了问题。他(她)们并不是简单地不能记起名字或某件事，而是自我意识和自知力的丧失，表现为丧失了对自己缺陷的认识。正因为如此，人们常说阿尔茨海默病是唯一一种可能导致严重能力障碍、但患者自己却并不感到困扰，也不会主动寻求治疗的疾病。事实上，大多数时候是患者的家属首先与医疗部门预约，要求进行治疗。

P8-10

在开始阅读本书之前，让我们首先弄明白一些事情。这本书并不是关于如何让你青春再现的。我们热爱年轻时代，但是假如真的重新回到了年轻时代，那也就意味着我们享受不到岁月给我们带来的自信和智慧。我们只是希望仍然拥有年轻时代的良好感觉，并随着年龄的增大，把这种良好的感觉保持下去。

另一方面，这本书要探讨的也并不是关于从应用化妆品到使用药物进行“抗衰老”的热点时尚问题。我们同样都不喜欢老化给身体带来的变化，但是我们也厌倦了每个人都在叽叽喳喳地说身体老化是多么让人难以置信之类的话题。其实，身体老化是自然规律，在我们还不知道如何应对它的时候只能顺其自然。

“对抗”某些事情可能会事与愿违。换句话说，有时候顺其自然更好。因此。当我们感到自己的身体随着时间而发生变化时，如果我们能够与之共同努力，而不是抗拒变化，那么我们就能够保持健康。在我们的身体发生改变的同时，我们自己也需要改变。在照顾了家人多年以后，现在是照顾我们女人自己的时候了。

要点：我们认为，在变老的同时保持良好的感觉是可以做到的；同样我们必须准备好以正确的方式和正确的方法来应对老化。当然，如果我们通过保持体型和维护健康让自己的身体像20岁时候那样——那就更好了！

我们为什么要撰写本书

1983年我第一次在约翰·霍普金斯医院的礼堂外面遇到我的同事霍恩医生，当时礼堂里正在举行迎新会。在接下来的几年里，我们多次在医院的咖啡厅长谈，从最严肃的医学问题到令人捧腹的故事，我们无所不谈。

虽然我们现在相隔万里，但是我们的交流一直没有间断。因为我们都已人到中年，也有了更多关于自身健康的共同话题(更准确地说，我们谈论更多的是关于自身老化的内容)。

我们不约而同地发现，身体无情地宣告我们正在老化，我们发现自己确实开始变老了。现在我们才意识到这一阶段的生活并不是一场演出的第二幕，而是一场全新的演出！因此，我们认为把与之相关的内容写下来是有实用价值的，因此这本《成熟女性健康自我管理全书》就诞生了。

本书是写给谁的、写了些什么

这本书是为所有即将步入中年的女性撰写的。我们重点关注两点：一是注意筛查，早期发现以及预防我们这个年龄段女性最常见的疾病；二是识别我们这个年龄段女性最常出现的症状，并采取正确的行动。

我们不想让这本书仅仅成为一张生硬的指令性清单，我们着重介绍了如何让身体的各个部分正常运转，以及随着老化会出现什么变化。我们相信你只有了解了自己身体随老化所发生的变化，你才更有可能为保持健康采取必要的行动。

我们知道采取这样的行动并非易事。但是如果做到了，那么每个人都会拥有健康。比如保持正常的体重，不吸烟也不吃快餐，冠心病和糖尿病的发病率会大大降低。你一定想让自己拥有健康并将健康保持下去，从而使长寿的自己享受充满活力的生活。

为了达到此目的，我们设计了一种方法，它能够让我们以正确的方式来照顾自己，这种方法既适用于我们自己，也适用于患者。我们称它为“四个A”——了解(aware)、警惕(alert)、行动(action)和主见(advocate)。下面介绍一下它们的具体含义。

◎了解——了解每种疾病会对你的身体造成怎样的影响，以及是什

么原因使你处于患病风险之中

我们希望这本书有助于你弄清楚自己正处于哪些疾病的患病风险之中，并且指导你采取预防措施，避免罹患这些疾病。还会教你如何要求医生为你进行适当的筛查以便早期发现疾病，因为疾病发现得越早，治愈的可能性就越大。并且也会帮助你根据筛查结果来制订自己的保健计划。

◎警惕——警惕你的疾病征兆

我们为你提供了必要的方法，使你了解自己出现的症状哪些是轻微的，哪些是急症。保持健康的生活方式故然可以避免许多危险因素，但有时即使很好地照顾了自己，仍有可能患病。我们希望你能知道如何快速和有效地应对出现的症状和危险情况，这样你就会在短期内恢复健康。我们还鼓励你相信自己的直觉。在临床实践中我们发现，女性对大多数事情都有“本能”的直觉，对她们自己的身体更是如此。另外，我们发现对自己身体特别了解的人往往能够保持健康，也能很快地从疾病中康复。

◎行动——当需要的时候，行动起来照顾自己，进行定期筛查

这是不言而喻的。

◎主见——自己要有主见

我们知道你一直在照顾他人——你的家人、你的朋友和比你不幸的人——现在是该关心自己的时候了。没有人比你自己更了解自己，因此，即使卫生保健系统的专业人员都没发现你“出了什么问题”，但如果你的直觉感到它是存在的，你就要大声地讲出来。

我们不希望这本书仅仅成为建议你应该做什么的冗长清单，也不想让它成为针对疾病及其治疗方法的单调且枯燥的科研论著。我们想让你享受到阅读的乐趣，并感觉你就像在跟两位老朋友聊天一样。因此，对于所探讨的具体医学问题，你将会从书中读到我们个人在这些方面的经历，以及我们如何以自己的方式应对它们。你会了解到米勒医生从学生时代就喜欢所有的运动项目，而霍恩医生宁愿躲在健身房的更衣室内——以及后来这些习惯如何使米勒医生保持每天进行运动的养生法和霍恩医生偏爱蜷缩着看书或打盹。你还会发现我们看法的一致之处，尤其是对于随着年龄的增大如何保持健康方面的认识。

需要说明的问题

关于这本书，有几个问题我们想让你了解：一本书中不可能涉及太多问题，因此我们选择那些在我们这个年纪最常出现、但又不能够随意获取大量相关信息的情况进行阐述。此外，我们介绍了一些患者的真实故事。根据患者的要求，将她们的名字和生活细节进行了变更，但医学方面的叙述是准确的。

如何使用本书

你可以通过目录找到具体的系统器官及其疾病或症状的信息；你也可以从头至尾阅读本书；在每章的最后列出了针对本章所讨论内容的要点，我们称之为“保健要点”，因此你也可以迅速翻到某一章的最后，用这些警句提醒自己。

无论你怎样使用这本书，请了解我们不仅仅是在滔滔不绝地讲述理论或给你提供理论上的建议。我们在本书中所讲述的就是在临床工作中我们告诉患者(以及我们自己)的内容。

我们希望你能从这本书中切实受益，让它陪伴你顺利地步入中年期，并长久地保持健康与高品质的生活。

“这是激发女性更有效管理自身健康的一本完美、全面并达到顶级水准的指南。作者以轻松、亲切和幽默的方式提供了重要的健康信息。”

——Mark C.Pettus 医学博士　美国内科医师协会会员　克利帕鲁康复协会医学主任

“人到中年的女性无疑比年轻女性有更多的健康问题——这是许多医生部忽略的事实。霍恩医生和米勒医生以坦诚、会话的方式对成熟妇女进行了全面的剖析。这是一本中年女性必备的书籍。”

——Kevin Soden医学博士　退休生活电视网的创始者和节目主持人

“我总是希望自己家里有一名医生可以咨询，如果你也有这样的想法。你就会喜欢这本书。它是一本实用的专业性指南，就像一位关心你的朋友，与你进行探讨。”

——Judge Glenda Hatchett 全国联合电视节目嘉宾

“这本书除了具有科学性以外，作者推荐的方法也非常容易做到，甚至让入感到很有趣，两位作者是值得信赖并且可以成为朋友的医生，因为她们了解你所关心的问题——不仅来自她们的专业实践，还来自她们个人的经历。”

——Robin Wolaner《为人父母》杂志的创办者