疼痛是什么？为什么会疼痛？了解了“敌”情(疼痛)，知道自己的处境(自己必须做什么)，治疗方案自然就有了。本书用深入浅出的语言和生动的图解，介绍了肩膀、腰、头和肚子等身体部位的疼痛根源、分类以及治疗方法等各方面的最新知识。帮助热爱生命、追求健康的人们更多地了解自己的身体，了解影响健康的各种因素，为追求健康生活提供知识的保障。

本丛书用深入浅出的语言和生动的图解，介绍了现代科学对生命的最新解读，以及对许多常见疾病的认识，内容包括基因与遗传、发育与衰老、感染与免疫、人体结构与功能等各方面的最新知识。帮助热爱生命、追求健康的人们更多地了解自己的身体，了解影响健康的各种因素，为追求健康生活提供知识的保障。

第一章 疼痛究竟是什么

 1.要不痛该多好

 2.人真的不能没有痛感

 3.人如何与疼痛搏斗

 4.疼痛是别人无法感知的

 5.疼痛的感知方式不同

 6.疼痛如何表示

 7.神经的构造

 8.麻木与疼痛有何不同

 9.痒和疼痛有何不同

 专栏 忍耐有度

第二章 疼痛的分类

 1.疼痛分类

 2.疼痛的原因是什么

 3.肌肉骨头深部痛

 4.内脏绞痛

 5.无关部位为何疼痛

 6.难以治愈的慢性疼痛究竟是什么

 7.传递疼痛的神经受伤

 8.幻肢疼痛不可思议

 9.脑、脊椎引起的慢性疼痛

 10.心病也会引起疼痛

 专栏 慢性疼痛与老病号

第三章 疼痛的传递方式

 1.传递疼痛的构造是什么

 2.传递疼痛的路径在哪里

 3.有调节疼痛的闸门吗

 4.疼痛变为快感的原因

 5.疼痛时体内会产生吗啡

 6.有制造疼痛的物质

 7.疼痛诱发新的疼痛

 8.加重和减轻疼痛的因素

 专栏 排在前三位的疼痛

第四章 通过药物解除疼痛

 1.镇痛药为什么有效

 2.甾族化合物也是重要“武器”

 3.最终的镇痛药和麻醉药

 4.膏药和药膏为什么有效

 5.镇痛药的止痛作用

 6.中药也是强大的“武器”

 专栏 华岗青洲和通仙散

第五章 消除疼痛的方法

 1.疼痛科是什么①

 2.疼痛科是什么②

 3.神经麻醉让疼痛瞬间消失①

 4.神经麻醉让疼痛瞬间消失②

 5.疼痛科主要治疗哪些疾患

 6.辅助医疗和疼痛

 7.推拿和按摩脊柱疗法

 8.针、灸、推拿、按摩

 9.芳香疗法

 10.刺激穴位的反射疗法

 11.最后一招：手术疗法

 专栏 音乐疗法缓解疼痛

第六章 麻醉的秘密

 1.麻醉的威力

 2.全身麻醉

 3.腰部麻醉

 4.局部麻醉

 专栏 麻醉的历史

第七章 疼痛疾患及其治疗

 1.疼痛时冷敷还是热敷

 2.头痛有哪些

 3.治疗头痛的方法

 4.面部疼痛及治疗方法

 5.牙龈疼痛及治疗方法

 6.颚痛及治疗

 7.颈肩疼痛及治疗①

 8.颈肩疼痛及治疗法②

 9.胸痛及治疗法

 10.背痛及治疗法

 11.腹部两侧疼痛及治疗法

 12.腹痛及治疗法①

 13.腹痛及治疗法②

 14.腰痛及治疗法①

 15.腰痛及治疗法②

 16.腰痛及治疗法③

 17.腰痛及治疗法④

 18.膝痛及治疗法①

 19.膝痛及治疗法②

 20.痛风的疼痛及治疗法

 21.糖尿病的疼痛及治疗法

 22.骨质疏松症的疼痛及治疗法①

 23.骨质疏松症的疼痛及治疗法②

 24.癌痛及治疗法

 专栏 为长寿而与疼痛战斗

第八章 重要的是平时就注意

 1.运动对疼痛也有效

 2.放松肩部的体操

 3.腰痛体操

 4.消除疲劳的窍门

 5.注意不要缺钙

 专栏 索性享受压力

8.幻肢疼痛不可思议

下面讲讲神经源性疼痛中不可思议的幻肢疼痛。

战争或交通事故，腿被截断，按理说腿没了，那里的神经没了，不应该再有感觉了。

可实际却不是这样，疼痛常跑到截断的地方，称之为幻肢痛。

因为是实际不存在的感觉，所以是幻觉。虽然截肢了，但仍感到肢体存在的约90%，其中有5%左右的人感到幻肢疼痛。

这种幻觉不仅出现在四肢上，乳房、阴茎、内脏等部位也会出现。

1545年法国军医A·帕莱书中写道：“我真不敢相信有的患者下肢已被截断，过了数月，居然说自己的下肢疼痛。”

不仅是疼痛，有的尽管没有下肢了，可是如果天冷了，就想穿袜子；如果走疼了，就想脱掉鞋子。

还有的截肢后，因为要做别的手术，本来不怎么疼，却要做全身麻醉，醒后仍疼痛难忍。像这样幻肢痛的例子不胜枚举。

幻肢痛的原因是截断处神经异常。即截断了的末梢神经在自我再生的过程中发出了异常的信号。外科即使想在截断端正骨也丝毫没有治好的苗头，从这一点来看，幻肢痛似乎是精神方面的问题。

可是，因为只要在截断端注射局部麻醉药阻断疼痛信号的传递，疼痛就会消失了，因此现在又否定了是精神方面原因的说法，认为这是末梢神经异常，或是中枢神经系统异常。

严重的外伤本身就因剧痛而发出异常信号，改变中枢神经系统的功能，再加上截肢手术的创伤，截断的皮肤和神经也发出异常信号，导致中枢神经系统的痛感神经紊乱。

总之，慢性疼痛目前还有很多是解释不清的。

9.脑、脊椎引起的慢性疼痛

脑、脊椎损伤引起的疼痛叫中枢神经痛或视床痛。

1906年法国的J·戴久林和C·罗吉报道了视床受损的患者发生麻痹、知觉障碍、半身不遂、剧烈疼痛等综合征。

后来研究发现除了视床，大脑皮质、脑干等受损也会同样地疼痛。

这些疼痛指脑出血、脑梗死、脊椎损伤、多发性硬化症等引起的疼痛。

脊髓视床大脑皮质路、脊椎毛样体路、脊椎中脑路一旦受损，就会疼痛。因为这些地方都处在传递疼痛的通道上或者通道附近，所以可以认为是传递疼痛的通道自身引起的疼痛。

此类疼痛中，因脑障碍并发麻痹的情况较多，麻痹通过康复训练可以减轻，但中枢障碍引起的疼痛很难治疗，目前还没有自然治愈的报道。

脑出血引起脑疼痛的患者要经受麻痹和疼痛的双重折磨。

伴随疼痛的中枢神经病变多因后外侧腹侧视床出血，导致出血侧和相反侧的痛觉和温觉异常。疼痛是自发疼痛，给皮肤的疼痛刺激(侵害刺激)发生过剩反应。

前面讲过慢性疼痛，可以说慢性疼痛患者长期在疼痛中挣扎，饱受剧痛、不安、绝望，以及失眠、急躁、孤僻的折磨，如同落人无底深渊，苦苦挣扎，却看不到出路。

希望大家理解不是所有的疼痛通过治疗都能康复的，镇痛药、抗抑郁药、安眠药等内服药，膏药、消炎镇痛药等外用药，康复训练、手术、神经麻醉(阻断疼痛传递的治疗方法)，针灸、按摩等各种治疗手段都用了，也治不好疼痛的例子很多。

10.心病也会引起疼痛

疼痛大多由某种原因引起的。

即使没有原因，如慢性疼痛，也可以根据其症状取个相应的病名。  可是现实中有些名不副实的疼痛又该如何理解？

人因为烦恼、紧张引起情绪变化，有许多患者因烦恼紧张而不安和急躁，最终导致疼痛。

有人不想上学，突然会说肚子痛或头痛，也许“说疼痛”是最简单的逃避方法吧。

不是身体原因，而是因为心理的原因引起的疼痛叫心源性疼痛。

下面举个典型的心源性疼痛的例子。

我坐诊期间，傍晚时分，一名50多岁的妇女来医院说左腰部突然疼痛，左腰疼已经10年了，其间做过各种检查，均未发现异常，心很烦，不知该怎么办。

据说当天和朋友吃过晚饭，途中突然剧痛，在我面前也是大声嚷着“疼死啦，哇——，一定要救我……”手按住左腰部，揪着那个部位。

看样子的确痛，但也不至于痛成那样子。我试着采用硬膜外麻醉的方法阻断疼痛信号。皮肤没感觉了，但剧痛却一点不见好转。

期间治疗一直大呼小叫，没完没了。安静不了一会儿，就又嚷起来了“疼死啦，哇——，一定要救我……”

我又试着给她注射镇静剂，正在发作的剧痛一下子好了许多，因此我那天给她开了点镇静剂，并嘱咐她，下次和家人一起来。

第二天，她丈夫陪她来了，一问才知她丈夫工作忙常不在家，儿子结婚出去住了，她独自在家的时间长，从那时起，她就常说痛。

她决不是说谎，故意上演刚才那一幕的，因为如果是故意说谎，她不可能忍受好几次疼痛的注射。

心源性疼痛是心理问题导致的疼痛，希望大家理解不是故意说疼痛的。心源性疼痛多是社会性紧张和精神紧张引起的。特点是对急性疼痛和慢性疼痛有效的神经麻醉对心源性疼痛是无效的。发病的人多具神经质或偏执气质。

突遇交通事故，实际并没什么大碍，但由于他脑中有成见，认为“交通事故：鞭子抽打”，所以感到疼痛，这也是心源性疼痛。

慢性疼痛与老病号

很多慢性疼痛患者去过各种医院，而且是老病号。

有的患者初诊时，一直喋喋不休，被我打断才肯闭嘴，可我刚说完治疗方案，他却说害怕打针，不想治疗了，于是就回去了。

有的患者电话预约时说得很好，“想早点治好，打针也不怕，什么都能忍受”。可是真的来了，也只是说说话，或许是心情好了，所以就回去了。

“让患者愉快也是医生的工作”，我对自己说。我担心他还会去别的医院重复同样的事。

有很多患者就是因为去了很多医院，接触了很多医生，然后就深信自己的疼痛治不好。非常固执且疑神疑鬼，既不想讲自己的病情，又不愿听医生的话。连连说“反正怎么治都治不好”。

的确，慢性疼痛很难治，想放弃治疗的心情我也非常理解。我自己左颈椎椎间盘突出，也很疼。慢性疼痛病人不仅要与疼痛作战，而且要有战胜疼痛的信心。

如果一开始就放弃治疗，就会毫无进展。要想方设法去治疗，一定要有迫切治好病的愿望，坚信能治好，才有可能治好。P45-51

疼痛与日常生活息息相关，是人体重要感觉之一。疼痛能告诉人们正悄悄逼近人体的危险，唤醒人躯体的防御反应。如果人没有痛感，便没法生存。遗憾的是人们对于疼痛的研究比起对其他医学领域的研究要落后许多。

1965年加拿大的罗纳德梅尔扎克和美国的帕特里克·沃尔发表了划时代的疼痛构造——《闸门控制理论》。算一算，自17世纪上半叶的哲学家笛卡儿提出《疼痛的构造》已有300多年，而其间关于疼痛理论的研究几乎毫无进展。

为什么如此重要的感觉要搁置一旁不去研究呢？

原因之一，研究疼痛不仅仅是弄清疼痛的症状，重要的是找出病因、病根，研究如何治疗。况且疼痛的症状不止一个，所以对疼痛的研究就被搁置了。

原因之二，疼痛是看不见的、他人无法感知的，所以研究起来很困难。

我手里也有几本关于疼痛的书，深奥晦涩，说实话，就连我这个疼痛门诊的医生看起来都很吃力，何况一般的读者呢？

当我正考虑写本面向大众浅显易懂的疼痛医书时，欣然收到日本实业出版社的约稿，让我执笔。

我每天在门诊给病人诊断治疗，感慨颇多。

很多关东、九州等地的疼痛患者千里迢迢来到大阪找我治疗。他们忍着剧痛，奔波好几个小时，一心想治好疼痛的毛病，我深感责任重大。

很多患者只是听了我讲他的疼痛构造和病理，还没有治疗，就说：“心情好多了，产生了战胜疼痛的勇气和毅力。”这使我很受鼓舞。

疼痛，患者自然心里不好受、狐疑、焦躁不安。一旦了解了疼痛是什么，他的不安就会消除，对治疗就充满希望。

疼痛是什么？为什么会疼痛？了解了“敌”情(疼痛)，知道自己的处境(自己必须做什么)，治疗方案自然就有了。这就叫“知己知彼，百战不殆。”

我希望这本书能有更多的人去阅读，了解疼痛，树立治疗疼痛的信心和希望。

最后，我要感谢大阪大学医学部麻醉学的真下节教授和吉井医院的吉井友季子院长给予我多方面的指导。

川端一永

2001年8月