客体关系是精神分析治疗中的一个基本问题，想深刻了解精神分析，一定要对这个问题有全面深刻的了解。而伴侣治疗是心理治疗中一个非常重要的方面，大部分的心理治疗都和伴侣有关。

本书将客体关系应用到伴侣治疗中，对伴侣间的问题和矛盾有了更深刻、透彻的了解，能帮助来访者更好地解决伴侣间的问题。

客体关系理论是弗洛伊德的精神分析理论当今最为重要的发展，被誉为现代精神分析的“圣经”。本书详细阐述了客体关系理论在伴侣治疗中的应用，融理论、案例于一体，非常适合此领域的治疗师们阅读。

当你的生活足够美好，美好得你有点腻味、有点怀疑这种美好的真实感时，你大概就可以阅读本书。

第一部分　客体关系

　第一章　从客体关系的角度看待亲密感和性

　第二章　婚姻和性的治疗途径

　第三章　客体关系理论和婚姻中的投射性认同

　第四章　治疗的模型

第二部分　婚姻问题的评估和治疗

　第五章　评估过程

　第六章　伴侣治疗的技巧

　第七章　治疗早期

　第八章　打破僵局：一对看起来没有希望的夫妻的治疗中期

第三部分　性障碍的治疗

　第九章　性治疗技术

　第十章　一对进行性治疗的同时合并个体和家庭治疗的伴侣

　第十一章　性障碍的家庭治疗分支

第四部分　特殊主题

　第十二章　婚外恋问题治疗

　第十三章　婚姻治疗中的同性恋和性反常

　第五部分　结束

　第十四章　治疗结束和追踪

　第十五章　跋

主题词表

参考文献

性和心身相伴关系

心身相伴的关系产生了所有形式的连接，也包括成人的性关系。然而，成人的性关系是除了母婴关系以外唯一一种成熟的令人愉悦的心身相伴关系，就像母婴关系一样，它是身体和心灵的亲密感的结合。所以，它具有早期遗留下来的特性，而这种特性经由身体在性爱中所感受到的强烈刺激而加强。

青春期的性爱，尽管也被认为是身心层面并且是愉悦的，但是在人们作出完整的成人的承诺之前，总需要有一段可以适当学习的时期。青春期应该是一段练习的时期，是通向成人长久关系道路上的驿站，是没有承诺关系之前的试验阶段。

身体上的性对于情感的承诺很重要。如果它进行得顺利，性的结合会重新唤起那些在心身相伴关系中所继承下来的力量，并和作为内部客体的父母身上那些有爱的滋润的一面共振。但是如果性受挫，就会出现放大的分裂和压抑的客体群，这和对于兴奇客体未满足的渴望以及对拒绝客体的未受安抚的愤怒和挫败有关。足够的性的调节在求爱阶段会有助于爱的成长，日后会加强婚姻的结合，修补日常生活的磨损，帮助夫妻缓解紧张和压力。但是拒绝或胁迫的性关系会攻击人的信任感和安全感，腐蚀爱和关怀的情感，并且无法对婚姻的结合提供任何支持。

性，是结合过程中的基础部分，在关系的成型和成熟阶段会深化承诺。正因为如此，当性受挫或者在关系中停止的时候，同样会增加拒绝、失望和愤怒的机会。性生活的质量和在婚姻中相互抱持的质量息息相关。一种良好的性关系依赖于安全的相互抱持关系，也同时具有支持婚姻双方相互抱持的功能。在这种具有安全感的相互抱持的环境中，处在中心位置的抱持会出现，在这种抱持中，相互投射性认同在彼此间的贯通会形成内部客体关系更深刻的无意识沟通。

在求爱或是罗曼史的早期，男女双方会更多看到关系中令人兴奋的一面，而性生活会受到这种影响。如果恋爱继续，那么令人兴奋的客体必须要超过那些拒绝客体而被放大，以至于核心自体功能充满兴奋，这是新的结合中正常的成型过程中的一部分。性是迈向婚姻的途径中，被普遍要求的结合形式。这并不是说，男女双方一定要有身体关系，但无论是否有性爱，情感的性欲化是必须存在或者没有完全完成的。这种偏移的心理生活会压抑那些通常会出现的拒绝客体群。，或者把它们埋在兴奋客体活动和理想化的毯子下，或者在它们的影响下，把它们投射在两个人之外的更大的世界中去。于是乎，罗密欧和朱丽叶紧紧抓住对彼此令人兴奋的理性化，而外部充满敌意的世界，恰恰是他们自己投射出去而又否认的危险冲动形成的。

婚姻起始的一刻，或者是其他类似的承诺形式出现，对于两个人来说，拒绝客体的问题再也不能置之不理了。一旦这种关系将被确认为永久的主要的关系，这在婚姻起始的一刻经常发生但不是每次都出现，每个伴侣的所有人格面都会强烈要求得到认可和接受。

当伴侣中的一个或两个人有相当脆弱的兴奋客体，拒绝客体和自体此刻就会把兴奋和性的结合全部淹没。也就是这个原因，我们经常看到在结婚或者承诺出现的时候，有的人会对性明显地失去兴趣。男人或女人感到被性所威胁，不管是有意识还是无意识地，都是因为性和令人恐惧的客体关系相连，他们都会很清楚地记得在求爱和结合阶段的性的快感和兴奋，只是没有想到一旦这种结合看上去有了保障，那些感觉就都消失了。

婚姻生活中所有的发展时期都会令夫妻两个人承受压力：头一个或者后面孩子的出生、职业的转换、不同阶段的挑战、如俄狄浦斯期或青春期、成人发展的新阶段如中年危机或者衰老。所有这些生命的转折都带来成对出现的两种可能，成长和再生或者是威胁和退缩。而所有这些转折的有威胁的一面都会破坏夫妻两个人之间的性关系。

性不仅能表达伴侣关系中相爱的一面，即两个人都把活力和兴奋投入到有创造性的伴侣关系中来，也同时表达了来源于伴侣所共有的拒绝性客体系统的问题。够格的性生活会支持一对伴侣间整体的关系，当两个人面对家庭事物的张力时，为其提供安慰和支持，并且为伴侣之间爱的结合提供令人愉快的再生资源。缺少性会产生完全相反的结果，这会加剧生活对于爱的磨损，加剧挫败和拒绝感，并且破坏两个人的继续结合。正是这个原因，我们可以理解伴侣间的性问题可以对两个人造成多么大的影响了。对于那些由于受到伴侣之间关系的影响而性生活质量下降的伴侣来说，性障碍是次要的困难，但是如果出现情境性的性焦虑，对性功能缺乏了解或者身体受损时，性障碍就成了主要的困难。受过良好训练的心理动力学治疗师对于后面提到的这些情况重视不够，虽然这些情况用相关的病理学来理解一点也不难，但是受过性障碍治疗训练而非心理动力学训练的治疗师可能会低估客体关系的重要作用，而这些作用同很多性障碍问题的起源有关。这本书会谈到同这两方面原因都相关的案例。然而，我们认为，一段糟糕的性关系通常是客体关系问题的产物，而令人不满意的性又会对伴侣两个人的关系造成进—步的伤害。

P26-28

我们之前写过一本书叫《精神分析的家庭治疗》，这本书继该书之后，是戴维·沙夫（David scharff）早期的理论著作《性关系》的临床实践卷，像那两本书一样，本书表达的观点起源于英国客体关系理论，整合了小组咨询理论、婴幼儿发展与性方面的研究。在这里我们发展出这样的一个理念，伴侣治疗时，把配偶当做是两人小组，他们因为彼此承诺，形成一个紧密结合的系统，而且这种承诺被相互给予性快乐的黏合而强化。作为身体和情感上的亲密关系，婚姻是早期母婴关系中身心相伴模式的后继者。夫妻个性中压抑的一面决定了配偶之间潜在的匹配，也决定了他们后来寻求在意识层面表达婚姻关系中的安全性。这些方面产生了婚姻性格，这种婚姻性格呈现在日常的互动中、性活动中、对孩子的管理中，当然，也呈现在与我们这些治疗师的关系中。

我们伴侣治疗的工作方式对所有这些方面给予同样的关注。客体关系伴侣治疗是以非指导性倾听的价值观为基础，创造心理空间对梦、幻想及其对无意识冲突的影响进行领会、解释。互动模式的重复性被认识，并与阻抗的需要联系起来，这种阻抗来自于无法忍受的焦虑，这会在后来被命名并处理。我们不承诺快速治愈，虽然这种情况有时也会发生。我们不做似是而非的干预。这种方法是对冲突进行解释的方式之一，目的是将潜意识带入意识，以此使夫妻之间耗尽的关系恢复生气。

两个与众不同的特征使我们的方法与其他身心结合的伴侣治疗方式区别开来。第一，我们强调性生活。性障碍在婚姻出现问题的开始及维持阶段很显然在起作用，但是对于由潜意识冲突引起的性失调和性分离的治疗没有被充分整合到婚姻治疗中，而是以行为治疗的方式将其隔离开来处理。本书中，我们认识到性治疗的重要性，与我们在伴侣治疗领域中得到的知识运用起来。此外，作为一位执业的性治疗师，戴维·沙夫以他的经验，为性治疗贡献了很多材料，性治疗揭示了很多夫妻的客体关系。理解性关系始终是伴侣治疗中的一项工作，不管有没有特别要求进行性治疗。我们对婚姻和性活动的评论来自于与异性恋夫妻工作的经验报告i因为虽然在精神分析和伴侣治疗中，我们进行过同性恋的个体治疗，但是男同性恋和女同性恋夫妻没有咨询过我们，想必是因为作为已婚的婚姻治疗师我们被“认同为正统而刻板”。我们描述的很多问题都适用于同性恋婚姻，但是同性的客体选择引入的根本性区别，我们没有阐述。

我们所用方法的第二个特点是聚焦于移情和反移情。我们加入到夫妻间最深层的无意识沟通中，当我们允许夫妻的无意识与我们自己的无意识产生共振时，我们达到解释的这一步，解释来自于内在的共同经历。因为所有这些来自于治疗师的内在世界，确实是无意识的，很难描述。这会使我们难堪，或者让患者不安，他们可以很不幸地惊奇地发现这些资料。描述反移情的另一个困难是从实践层面上来讲，我们不可能完美地、清晰地、有即时陛地、有穿透力地说明反移情。事实上，这种在持续不断的接触中挣扎对治疗师来说是一种重要困扰。但是我们还是将自己设定在这一工作上，回顾反移情，因为我们知道这是唯一教会我们如何治疗的途径。我们希望负面后果会被共享个人体验和治疗洞见时所得到的收获抵消，这一做法使我们的治疗实践充满生机，成为我们工作中最突出的部分。

读者们常常假定因为我们在一起著书，所以我们也是一个共同治疗的团队。我们有时为了教学目的，一起做诊断咨询，但是一般来说，我们更愿意在不同地方分开工作。当然避免共同治疗模式，也有财务上和行政上的原因，但是主要原因是保持我们的临床独立性。虽然已婚的治疗师在伴侣治疗中处在一个特殊的位置上，他们在自身的关系中体验到求助者内在配偶的投射性认同，他们需要花时间和努力分清求助者的幻想和之前就存在的无意识婚姻冲突，而此时，处理他们的反移情会有损对患者的治疗工作——也会有损于治疗师的婚姻和谐。理论上说，这对患者和治疗师是最有益处的，但是实践中，我们选择放弃与专业工作有关的婚姻内省的益处，而投入到日常工作和婚姻的快乐中去。

我们感谢卓·帕克尔（Jo.Parker）和莉莎·利比亚特（Lisa Ribiat），他们帮助我们处理文字，辨认潦草的字迹，费力地输入正确的拼写，最后定稿。杰森·阿罗森（Jason Aronson）一如既往地热情而耐心地给予我们很好的帮助，穆列尔·乔根森（Muriel Jorgensen）和简·安德拉西（Jane Andrassi）帮助我们编辑，南希·肖兰牧（Nancy Scholem）进行专业的行销。戴维·沙夫感谢行政人员，特别是安娜·英勒斯（Anna Innes），华盛顿精神病学会理事会也给予了支持。我们深深地感谢华盛顿精神病学会精神分析性客体关系夫妻与家庭治疗培训项目给予了我们很多发展性建议，并与我们分享他们的工作——一起策划这个项目。我们也感谢从迈阿密到洛杉矶各处的团体，他们邀请我们去教授我们的治疗方法，使我们注意到有必要写一本关于伴侣客体关系的书。

我们还要持续不断地感谢帕尔·格林（Pearl Green），她使我们的家庭合为一体，感谢我们的孩子们在写书过程中忍受了我们。

对那些允许我们录音以便研究互动的夫妻们，我们就他们的信任和合作表示谢忱，为了进一步学习和教学，还有一些夫妻允许我们录像。本书的个案案例、个人信息已被改装，每对夫妻的资料已被修改或与其他夫妻的资料融合在一起，以保证匿名。我们这样做，并未累及记录的完整性。症状、病理和无意识客体关系均整合在一起，唯一没有隐含的方面是反移情。我们希望阅读这本书的患者能够容忍我们本着科学探究的精神做的披露。最后，谢谢患者们对我们工作的信任，以及为我们的学习、教学和写作做出的贡献。

对于我们治疗的夫妻，我们并不试图跟踪回访，因为这样做看起来是侵入性的，是自我满足式的。我们对患者放手，欢迎他们自治，忍受自己不知道后来发生了什么。这是不是一位不想做研究的临床心理学家的合理化理由呢？当然，做跟踪研究，甚至做·个非正式的回访，一点错都没有，用这些方法可以确定治疗的长期效果如何，但是我们从来没有这样做。因此，我们得到的回馈是随意性的。那些还保持联系的夫妻会给我们一些非正式的回馈，他们时不时为夫妻俩、其中一位配偶或者可能是一个孩子预约咨询。长期以来，我们很高兴能成为家庭的心理治疗从业者，了解一小群人在他们人生历程中几年光阴里的发展。

昆汀和丽贝卡，本书中报告的第一个案例（看第一章、第九章、第十四章），在治疗后的两年因为出现了另一状态而联系我们。昆汀的性无能问题又回来了，此时他们正在进行生育能力的诊断检查，这给他带来极大的压力。他们已经发现昆汀的精子个数太少，不能自然怀孕。他们正在进行一两种试管授精的方式。他们的性爱调节崩溃了，想寻求一些建议。作为急救手段，我们建议昆汀和丽贝卡这次不应当要求有阴道内部的插入。他们两个都享受到长时间的性交过程，并且两个人在最后的用手刺激的过程中很容易地达到了高潮。这使他们重拾信心，可以用性爱容忍在不孕危机中面临的焦虑。他们还被转介给一个婚姻治疗师，这位治疗师帮助他们处理不孕的哀伤，忍受人工受孕的焦虑。丽贝卡几周之后写信来说，他们已经放松了很多，性爱重新变得享受起来——虽然不是最佳状态。

在第十二章中写到的一对老夫妻，盖纳和罗丝，因为性功能失调求助，治疗进行得很好，但是随着年龄的增长，有了进一步的麻烦，当他俩到了六十岁，两人阶段性地来见他们的治疗师，因为他们之间的性功能时不时出现问题，在如何对待已成年的孩子方面婚姻经常出现危机。他们在70岁的时候，重新回到我们这儿，因为盖纳周期性出现的勃起困难现在成了永久性的问题，原因是年龄大了，性器官衰退。从他们最初的治疗之后，对阴茎的罂粟碱的注射也在发展中，当盖纳接受处方药后，他和罗丝能够重新开始进行最初治疗为他们设计的性调节方式。现在在他们70岁的时候，从第一次寻求治疗至今已经过了很多年，性交比以前更愉悦。

当他们再次面临治疗的终点时，盖纳和罗丝体验的是一种新的焦虑，他们需要靠自己渡过难关。作为对年老时面对的治疗结束的回应，盖纳硬生生地退却了，而罗丝感觉很迷惑。治疗师指出，他们用这种模式表达对他的需要，就像他们是不能被撇下的孩子一样，他们有能力面对丧失，能够再次找到他们自己的支持，治疗可以结束。接下来的几年里，罗丝有几次又要求做进一步的咨询。在与他们短暂的会谈中，她又重新处理了对盖纳的恼怒，重现了童年时对母亲的憎恨，因为母亲使她和父亲隔绝，此外还重新处理了对治疗师的移情性丧失问题，治疗师被看做被渴望的父母，这位处在父母角色上的治疗师从来不能给予她足够多的爱，但是总是在那儿等她诉说。后来，她很有代表性地同意说，爱基本上是够了。

另外一对夫妻，马克斯和金格儿（第十二章），从婚姻、性爱和个体治疗中得到很多，但这些收获，从长期来看，并没有给他们的婚姻上保险锁。两个人都报告说，最后离婚是婚姻的合理结果，并且他们得到许多帮助。他们的孩子们做得不错，每个人后来都结婚了，而且匹配得还比较好。

另一对这样的夫妻在做过评估后决定进行并列的个体治疗。我们当中的一位治疗师面见男人，对其缺少情感卷入和性兴趣进行精神分析，而另外一个同事对他太太的神经质性的俄狄浦斯情结进行密集的心理治疗。太太对其母亲存有愤怒，然后是自己，而父亲却被理想化。两个人的治疗进行得都很顺利，最后，他们带着极大的幸福，养了孩子，婚姻十分美满。他们后来回来进行过简短的咨询，因为儿子在九个月时睡觉困难，、这与母亲的焦虑和父亲在自我安抚方面由来已久的困难有关。后来在男孩5岁时，他对父亲发动了一场俄狄浦斯式的攻击，引发了以前就存在的某些问题。从那以后，夫妻俩阶段性地来访，就中年生活中出现的各种发展性问题进行咨询。

这种从我们治疗的夫妻那儿得到的非正式反馈让我们觉得生活像一根线一样，我们与求助者的治疗工作有持久的影响，也存在着局限性，让我们审视他们的进步和具有疗效的努力。十年或二十年地了解一群夫妻，让我们找到那种与之分享人类生存状态的感觉，在一起度过一段时间，使我们与他们经历了一段生活轨迹，这一点很重要，治疗师和求助者的视角都会发生改变。

精神分析中，有那种温暖的、漂亮的、给人希望的流派，也有那种睁大眼睛、专门盯着人性当中的黑暗、冷酷、愚昧看的流派。

精神分析的伴侣治疗，就有点后者的味道。

承认了人类无意识的黑暗、混乱、不道德、无意义，会让我们更加珍惜那幻觉一般稍纵即逝的爱情、温暖、道德、尊严和生命的理想。

当你的生活足够美好，美好得你有点腻味、有点怀疑这种美好的真实感时，你大概就可以阅读这本《精神分析的伴侣治疗》。

——李孟潮