本书分上下两篇，上篇重点阐述医疗保险的基本理论与基础知识，分析医疗保险的科学范畴，医疗保险只读模式与管理体制，医、患、保三方关系，基本医疗的内涵及界定等等；下篇主要讲解医疗保险的有关技术和操作方法，着重介绍医疗保险费用的测算与赔付，医疗保险费用的控制等，为了对医疗保险制度改革的得失进行科学的有说服力的评估，特写专章介绍了评价方法。药品经济在医疗保险中具有重要作用，因而简要介绍了这门新兴学科的主要内容，作为本书的附录。

上篇　医疗保险理论

第一章　医疗保险概述

　第一节　风险与保险

　　一、风险的概念及特点

　　二、保险概念

　第二节　医疗保险

　　一、疾病风险的概念及特点

　　二、医疗保险的概念及基本特点

　　三、在我国开展医疗保险的意义及作用

第二章　医疗保险的供给与需求

　第一节　医疗保险系统

　　一、医疗保险系统及其形成

　　二、医疗保险系统中各方间的关系及作

　第二节　医疗保险的供给与需求

　　一、医疗保险需求与供给的概念

　　二、医疗保险需求与影响因素

　　三、医疗保险供给的影响因素

　　四、医疗保险供给与需求的平衡

　第三节　医疗保险对医疗服务需求与供给的影响

　　一、医疗费用分担方式对医疗服务需求的影响

　　二、医疗费用支付方式对医疗服务供给的影响

第三章　医疗保验模式

　第一节　国家医疗保险模式

　　一、国家医疗保险的内容及特点

　　二、国家医疗保险模式举例

　第二节　社会医疗保险模式

　　一、社会医疗保险的内容及特点

　　二、社会医疗保险模式举例

　第三节　商业医疗保险模式

　　一、商业医疗险的内容及特点

　　二、商业性医疗保险模式的举例

　第四节　储蓄医疗保险模式

　　一、储蓄医疗保险的内容及特点

　　二、储蓄医疗保险模式举例

 第五节 中国现行的医疗保险模式

一、中国城市职工医疗保障制度的建立、发展与问题

二、城市职工医疗保障制度改革回顾

三、医疗保险试点内容

四、下一步医疗保险制度改革的总体思路

 附：国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定

一、改革的任务和原则

二、覆盖范围和缴费方法

三、建立基本医疗保险统筹基金和个人帐户

四、健全基本医疗保险基金的管理和监督机制

五、加强医疗服务管理

六、妥善解决有关人员的医疗待遇

七、加强组织领导

第四章　医疗保险组织与管理体制

 第一节 医疗保险机构

一、医疗保险机构的概念、作用和性质

二、医疗保险机构的分类

三、医疗保险机构的任务

四、医疗保险机构的组织形式

五、医疗保险机构的管理原则

 第二节 医疗保险管理体制的几种模式及其发展趋势

一、医疗保险管理体制的主要模式

二、医疗保险管理体制的发展趋势

 第三节 我国现行的医疗保险管理体制及其改革

一、我国传统的医疗保险管理体制

二、我国医疗保险管理体制改革的方向和目标

三、我国医疗保险管理体制改革的j实践

第五章　医疗保险范围与基本医疗界定

 第一节 概述

一、医疗保险的目的与医疗保险范围

二、卫生服务与医疗保险范围

三、医疗保险范围发展的影响因素

 第二节 医疗保险范围确定

一、医疗保险范围确定的原则

二、医疗保险范围确定的方法

 第三节 我国基本医疗保险范围界定的思路

一、我国基本医疗界定应遵循的主要原则

二、基本医疗界定方法

 第四节 有关国家医疗保险范围的介绍

下篇　医疗保险的技术与方法

第六章　医疗保险费测算

 第一节 医疗保险费测算的基本概念

一、大数定律及保险学的意义

二、保险费测算的基本原则

三、医疗保险费测算的主要内容

 第二节 人均医疗补偿费的测算

一、测算方法

二、门诊、住院基线数据的搜集

三、保险因子测算

四、增加系数的测算

五、医药费补偿比的测算

 第三节 附加保费的测算

一、储备金(第一附加金)的测算

二、保险运营费(第二附加金)的测算

 第四节 我国职工医疗保健制度改革方案的资金测算

一、职工医疗保障制度的覆盖范围

二、职工医疗保障制度的资金的来源

三、职工医疗保障制度资金的测算依据

四、职工医疗保障制度资金测算所需基本数据

五、职工医疗保障制度资金测算基本公式

六、离退休人员、老红军医疗费用测算方法

第七章　医疗保险费用的控制

 第一节 医疗保险费用的影响因素

一、医疗保险费用的概念及构成

二、医疗保险费用控制的概念

三、影响医疗费水平的主要因素

 第二节 控制医疗保险费用的主要途径

一、政府

二、医疗保险机构

第八章　医疗保险的偿付

 第一节 概述

一、医疗保险中的医疗服务交换关系

二、医疗保险偿付方式与医疗保险范围的关系

三、医疗保险费用偿付的作用

 第二节 医疗保险偿付的分类

 第三节 医疗保险主要的偿付方法

一、被保险方偿付方式

二、保险人对医疗服务提供者的费用偿付

三、主要付费方式的介绍

第九章 医疗保险评价

 第一节 医疗保险评价的基本概念

一、医疗保险评价的基本程序

二、医疗保险评价的标准

三、医疗保险评价指标

四、医疗保险评价方法

 第二节 我国职工医疗保险改革评价实例

一、背景

二、评价的主要内容

三、评价结果

 附表

附录 药品经济学简介

 第一节 药品经济学概述

一、药品经济学在医疗保险中的作用

二、药品经济学基本概念

三、药品经济学分析方法

四、药品经济学分析步骤

 第二节 药品的经济学评价

一、药品经济学中的成本分析

二、成本最小化分析

三、成本效果分析

四、成本效用分析

五、增量成本效果或效用分析

六、成本效益分析