本书首先引领你学习心血管系统的基础知识。每章都采用了整合形式，即将解剖学、胚胎学、组织学、生理学与药理学加以综合。然后概述了心血管系统的基本病理学，并列举一些主要疾病及其主诉。加上其简洁的文字和清晰的插图让你知识充实学得更轻松。

基础医学 1

1．心血管系统简介 3

 为什么我们需要有一个心血管系统? 3

 心血管系统的功能 3

 心脏和循环 3

2．心脏的结构和功能 5

 心脏组织的结构 5

 心脏的细胞生理学 15

 心动周期 19

 心脏的电学性质 23

 心输出量的调节 24

3．血管的结构和功能 31

 血管的组成 31

 血管内皮和平滑肌 40

 动脉和静脉的血流动力学 43

 毛细血管的血流动力学和溶质的转运 48

 淋巴和淋巴系统 50

4．心血管系统的调控 53

 血管的调节 53

 心血管感受器及其中枢调控 57

 组织器官的血循环调节 59

 协同性心血管反应 62

5．疾病中的心血管系统 67

 休克和出血 67

 高血压 68

 脂质和心血管系统 72

 动脉硬化和动脉粥样硬化 74

 动脉瘤 77

 缺血性心脏病 78

 心力衰竭 81

 心律失常 83

 瓣膜性心脏病 86

 心肌疾病 88

 心包疾病 90

 感染性血管疾病 91

 先天性心脏异常 93

 先天性血管异常 97

 肿瘤性心脏病 97

 肿瘤性血管疾病 98

 静脉和淋巴疾病 99

 心血管疾病的治疗性干预 101

临床评估 105

6．心血管疾病的常见表现 107

 常见的主诉 107

7．病史和检查 111

 采集病史 111

 全身观察 113

 肢体 114

 外周动脉搏动 115

 头和颈部 116

 胸部 118

 腹部 122

8．检查和影像 125

 心血管功能的检查 125

 常规检查 133

 心血管系统影像学 134

自我评估 141

 多项选择题 143

 简答题 152

 问答题 153

 多项选择题答案 154

 简答题答案 165

索引 169

血管收缩和舒张

血管平滑肌的收缩使小动脉的口径变窄，称为血管收缩；而血管舒张就是指平滑肌舒张，血管内径增大。血管舒张使血管半径增大，血流阻力降低，血流量增加；血管收缩则产生相反的效应，引起血流阻力增大，血流量降低。

根据Laplace定律，当血管跨壁压降低时，血管张力通过血管半径的改变可以恢复跨壁压的变化。也就是说，血压一定时，管壁张力随管腔半径增大而增大；反之，半径一定时，张力随血压增高而增大。

这有助于解释血管收缩和舒张。管壁张力有两种：·主动张力(起源于血管平滑肌)。·被动张力(起源于结缔组织中的胶原蛋白和弹性蛋白)。

血管平滑肌收缩引起管壁主动张力增大，血管半径减小。假定血压保持不变，根据Laplace定律，此时净管壁张力必定下降，这是由于被动张力下降所产生的。也就是说，主动张力、被动张力及血液对血管的内部扩张压力达到平衡状态。

血管张力的变化产生了血管收缩和血管舒张的过程。血液黏滞度

黏滞度——牛顿定义为“不滑润”——是一个用来表示流动液体内摩擦力的量。根据泊肃叶定律，血流阻力与黏滞度成正比，所以血液黏滞度是决定血流阻力的一个重要因素，并因此而影响血流量。

血浆中蛋白质(主要是白蛋白和球蛋白)的存在使血浆黏滞度升高。虽然血液的黏滞度可受到血浆黏度的影响，但最主要的决定因素是红细胞比容(即红细胞占血容积的百分比)。为运输氧气，红细胞比容应处于最佳水平。红细胞比容增高，携氧能力提高，但黏滞度变大，阻滞了血液流动，从而增加心脏工作负荷。

用wide_bore黏度计测量正常红细胞比容值为47％，此时血液黏滞度大约为水的4倍。然而体内的血黏度还受到血管半径和血流速度的影响。

许多生理和病理过程也能影响黏滞度，如红细胞增多症(红细胞比容增高)、骨髓瘤(免疫球蛋白分泌性细胞癌)。

红细胞增多症是因慢性缺氧或骨髓增殖所引起的生理性适应反应，来自骨髓的红细胞生成增多(真性红细胞增多症)，可导致血液黏滞度和血流阻力增大，引起高血压和血流缓慢，甚至导致血栓形成。

骨髓瘤时，免疫球蛋白生成增多，使红细胞黏聚在一起，导致血液黏滞度和血流阻力增大，使组织器官特别是在冰冷的手指或脚趾处的血液灌注量减少，最后可能发生缺血或坏疽。P46-47

医学科学日新月异，医学教材层出不穷。面对浩瀚的医学知识以及众多的医学教材，医学生、研究生及年轻的教师、医生常感到无所适从。

他们常常遇到以下几个问题：

1．在基础医学阶段，人体各器官与系统的结构、功能与发育分别在人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学等课程中讲授，常常不能形成一个完整的概念。

2．进入临床医学阶段，学生开始在各科学习与轮转，此时部分基础知识已忘却，若要查阅，必须从多本教材中去搜索归纳，常常事倍功半。

3．不管是医学生、研究生还是年轻医生，常常想在短时间内把某一器官系统的知识(从基础到临床)作一游览与回顾，并测试自己知识掌握的水平，却常常苦于找不到一本合适的教材。

世界知名的M0sby出版公司鉴于以上情况，精心编撰出版了一套《快速医学教程》，共20余册。我们选择了其中8册，即《呼吸系统》、《胃肠道系统》、《心血管系统》、《神经系统》、《肾及泌尿系统》、《内分泌与生殖系统》、《免疫学与血液病学》、《肌肉、骨骼与皮肤》，邀请本校及附属医院数十位基础与临床专家翻译及审校，以飨读者。

纵观这套丛书，有以下几个突出的优点：

1．理念上是按人体的器官系统将基础医学学科与部分临床医学学科加以有机整合。内容少而精，均为医学的核心内容。

2．结构上大致分成三部分。第一部分是该系统的正常结构、功能与发育；第二部分是该系统的病理学及临床导论(包括病史采集、体检与诊断要点)；第三部分则是自我测评的试题，并附有答案，十分实用。

3．本教材由高年级学生撰写，多从学生的角度来探讨复杂的医学问题，然后由该领域的权威专家审阅校正，文字通顺，引人入胜。书中图文并茂，并附有许多实用的表格插图，以利于自学。

此外，我还愿意把本丛书推荐给医学院的年轻教师作为重要的教学参考资料。我在从事医学教学时，常常将此丛书快速浏览一遍，使自己的教学前串后连，启发学生的科学思维，教得生动，学得主动。学生在教师指导下，可将本丛书作为教学的辅助读物，以便更好地掌握医学知识。

愿本丛书能为我国的医学教育事业作出其应有的贡献。

王一飞

上海第二医科大学教授、顾问

上海交通大学校长顾问

2005年7月