本书为“城乡社区健康管理丛书”之一，内容全面，对有关心血管疾病的相关问题进行了全面解答，旨在向广大人民群众普及健康、科学的养生保健知识和生活方式。目的在于用较轻松的形式将专家的医疗知识，防病治病的科学理念推广到广大人民群众中去，为提高全民族的健康素质做出应有的贡献。同时在写作时立足于通俗易懂，既保证了专业性，又不失清晰明快的活泼文风。

本书主要讲解了心血管疾病的防治。具体内容包括：有关心血管疾病的基本知识，心力衰竭，心律失常，冠状动脉性心脏病，退行性心脏瓣膜病，心肌病，主动脉夹层，感染性心内膜炎，心包疾病，冠心病的临床表现，关心并的临床诊断检查方法，冠心病的治疗，冠心病的预防。

第1章 有关心血管疾病的基本知识　/　1

 一、心血管系统的解剖结构　／　2

 二、心脏的生理功能　／　6

 三、心脏病的临床诊断标准与方法 　／　12

 四、评价心功能的临床检查方法　／　18

第2章 心力衰竭　/　25

 一、什么是心力衰竭　／　26

 二、心力衰竭的临床表现　／　27

 三、心力衰竭的常见病因与诱因　／　29

 四、心力衰竭治疗注意点　／　31

第3章 心律失常　/　39

 一、什么是心律失常　／　40

 二、窦性心律失常 　／　44

 三、室上性心律失常　／　45

 四、室性心律失常　／　49

 五、房室传导阻滞　／　52

第4章 冠状动脉性心脏病　/　55

 一、什么是冠状动脉性心脏病　／　56

 二、易患冠心病的因素　／　58

 三、冠心病的临床表现与临床分型　／　62

 四、冠心病的临床诊断检查方法　／　75

 五、冠心病的治疗　／　84

 六、冠心病的预防　／　98

 七、有关冠心病诊断治疗中的某些问题　／　101

第5章 退行性心脏瓣膜病　/　111

 一、什么是退行性心脏瓣膜病　／　112

 二、老年退行性心脏病的病因与发病机理　／　113

 三、老年退行性心脏病的临床表现　／　114

 四、老年退行性心脏瓣膜病的鉴别诊断　／　118

 五、老年退行性心脏瓣膜病的治疗　／　120

第6章 心肌病　/　121

 一、什么是心肌病　／　122

 二、扩张性心肌病　／　123

 三、糖尿病性心肌病　／　126

 四、甲状腺功能低下性心肌病　／　128

 五、尿毒症性心肌病　／　129

 六、酒精性心肌病　／　130

 七、药物性心肌病　／　132

第7章 主动脉夹层　/　133

 一、什么是主动脉夹层　／　134

 二、主动脉夹层的病因与发病机理　／　135

 三、主动脉夹层的临床表现　／　136

 四、诊断主动脉夹层的检查手段　／　139

 五、主动脉夹层的治疗　／　140

第8章 感染性心内膜炎　/　141

 一、什么是感染性心内膜炎　／　142

 二、哪些人易患感染性心内膜炎　／　143

 三、常见的致病微生物　／　145

 四、亚急性感染性心内膜炎的临床表现　／　146

 五、亚急性感染性心内膜炎的诊断依据　／　147

 六、亚急性感染性心内膜炎的防治　／　148

第9章 心包疾病　/　149

 一、什么是心包疾病　／　150

 二、急性纤维蛋白性心包炎　／　152

 三、渗出性心包炎（心包积液）　／　154

 四、缩窄性心包炎（心包缩窄）　／　156

三、心力衰竭的常见病因与诱因

心力衰竭不是一种病，而是各种不同病因的心脏病发展到一定严重程度时，所出现的一种临床病理生理综合征。随着年龄的增长，心力衰竭的发生明显增加，特别是75岁以后。

（一）引起心力衰竭的基本病因

第一，心肌收缩与舒张功能障碍，见于各种原因的心肌病变与各种心脏病的晚期。

第二，心脏后负荷（压力负荷）过度，见于体循环或肺循环高压，如高血压、肺动脉高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。

第三，心脏前负荷（容量负荷）过度，见于瓣膜关闭不全，心脏内或大血管内存在左向右分流情况，即某些先天性心血管疾病。

第四，心室充盈受限，见于限制性心肌病、二尖瓣狭窄等。

中老年人引起心力衰竭的最常见的心脏病是高血压性心脏病、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、退行性心脏瓣膜病、肺心病等。中老年人往往可以同时存在数种心脏病，但以其中一种为主要原因。另外老年人可并发其他系统的疾病，各种疾病之间相互影响可掩盖或加重心脏病的症状与体征。

（二）引起心力衰竭的诱发因素

第一，急性感染。最常见的是呼吸道感染，它可增加心脏负担，缺氧，是加重或引起心力衰竭的重要因素。

第二，心律失常。如快速心房纤颤与扑动、室上性心动过速等，它们引起心室舒张期缩短，使心排血量进一步下降而加重心力衰竭或诱发心力衰竭。

第三，不适当的体力活动或情绪波动，使心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，而诱发或加重心力衰竭。

第四，输液速度过快或输液量过多。由于某种原因需要静脉输液时，若不注意控制输液的速度与输入液体量则可因突然加重心脏负荷，而心脏又不能及时排出这么多液体，诱发或加重心力衰竭。所以心脏病患者输液的速度控制在1毫升／分以内为宜。

无心脏病的中老年人，预防心脏病的发生是预防心力衰竭的根本方法，有心脏病的中老年人，应及时针对心脏病的病因进行治疗，尽可能地避免和控制心力衰竭的诱发因素，对心力衰竭的早期症状有所认识，做到早就医、早治疗，这对改善预后极为重要。

四、心力衰竭治疗注意点

治疗心力衰竭的目的，主要是调整和改善心脏的工作能力，使心输出量有所增加，以适应人体某种程度的需要。同时纠正全身各器官和组织因充血和灌注不良所产生的不良影响。故对心力衰竭的治疗遵循如下原则：第一，减轻心脏负担，采取措施，包括休息，低盐饮食，利尿剂与血管扩张剂的应用。第二，加强心肌收缩力，使用洋地黄与非洋地黄正性肌力药物。第三，治疗原有心脏病的病因和心力衰竭的诱因，如活动风湿、高血压、感染、心律失常等。现就治疗心力衰竭的各项措施予以介绍：

（一）心力衰竭的一般治疗措施

一般治疗包括休息、低盐饮食、护理与康复。

1.休息

休息是为了减轻心脏负荷，使衰竭的心脏获得休整的机会，有利于康复。活动会增加人体的血流量，加重心脏负担，增加心肌耗氧量，从而加重心力衰竭。轻度心衰病人，只要限制一般体力活动即可，较重者需限制日常生活活动，保证充分的睡眠。重度心力衰竭者需完全卧床休息，生活由别人照料。对于有呼吸困难者，可高枕卧位或半卧位或坐位，以此来减少回心血量，减轻肺瘀血，改善症状。

除了体力休息外，尚应做到脑力休息，要避免精神紧张与情绪激动，因为过分兴奋、紧张都会引起心率加快，增加心肌耗氧量，诱发或加重心衰。应树立战胜疾病的信心。

2.低盐饮食

心力衰竭病人由于胃肠道瘀血、缺氧、消化能力减退，宜采用少量多餐，以营养丰富、易消化的食物为主，避免进食油炸类食品、豆制品，以免引起胃肠消化不良和胀气。

心衰病人常有水钠潴留，因此要限制钠盐的摄人量，每日食盐控制在2-5克。另外，每日应有适量的蔬菜、水果，可预防缺钾与保持大便通畅。

不宜饮酒，喝水不宜过多，因为会增加血容量而增加心脏负担。

3.护理

对于卧床的重度心力衰竭病人应加强护理，经常翻身变换体位，做深呼吸运动与肢体活动，以防止血栓形成与肌萎缩，防止褥疮发生。病人衣服要柔软、平整，床单要干燥无皱褶，对重病人应记录出入量，尤其在消肿利尿治疗过程。

（二）利尿剂的应用

心力衰竭病人体内有水钠潴留，血容量增加。给予利尿剂可使组织间潴留的液体排出，血容量适当减少，使浮肿减轻或消退，这样可以减轻过度增加的前负荷，改善心功能，缓解肺淤血。所以利尿剂已成为治疗心力衰竭的主要手段之一。

1.常用的利尿剂

（1）排钾利尿剂，如噻嗪类的双氢克尿塞、袢利尿类的速尿、丁尿胺。它们能使钠、钾排出增加。

（2）储钾利尿剂，如安体舒通、氨苯喋啶，有保钾、排钠作用。

2.大量或长期使用利尿剂的副作用

（1）利尿剂可能使心输出量降低，结果出现疲乏无力症状。

（2）低钾、低镁、低钠血症。而低钾、低镁易诱发心律失常及洋地黄中毒，故在使用过程中应密切监测血钾、钠浓度，及时纠正电解质紊乱。正由于这个缘故，在使用利尿剂时尽量将排钾利尿剂与储钾利尿剂同时合用；在用排钾利尿剂的同时，加用钾盐如氯化钾、枸橼酸钾、潘南金等；在使用储钾利尿剂时勿另加钾盐，以免出现高血钾，尤其老年人肾功能减退或有肾功能障碍者。

（3）利尿剂使用不当可导致心输出量明显降低以致产生低血容量状态时，心力衰竭反而恶化，故要注意心率与血压的变化。

（4）有前列腺肥大的老年人使用利尿剂可引起急性尿潴留，病人尿少、下腹部有充盈的膀胱，可用导尿方法解除之。

老年人肾功能减退，前列腺肥大，反应迟钝，故利尿剂应从小剂量开始，动态观察体重、水肿、尿量、呼吸次数、肝大小的变化来反映心力衰竭有无改善，评定治疗效果。

P29-33

本套丛书的作者都是国内著名医院的医疗专家，医学院的教授、博士生导师，著名医院的院长、科室主任等。而且仍在一线担任专家门诊或特需门诊的工作。他们在长期的研究与医疗实践过程中，积累了丰富的专业知识和临床经验，形成了自己独到的医疗技术和疾病预防的科学理念。我们把这些宝贵的知识正式出版，对广大人民群众防病治病是非常重要的。

由于各种条件的限制，许多病人很难有机会当面向这些专家请教，即使就诊于专家，也由于时间有限，而不可能解决所有的问题，所以阅读专家本人撰写的书籍，是增加医疗知识，了解相关病症，提高就诊效果的好方法。

这套丛书内容全面，每一本书都是对某一医疗领域相关问题的全面解答。同时专家在写作时立足于通俗易懂，既保证了专业性，又不失清晰明快的活泼文风。

在编辑过程中，为了方便读者阅读，我们在书中增加了“相关链接”和“温馨提示”栏目，并对某些专业名词做了“名词解释”，增加了插图，以使普通读者获得更好的阅读体验。在保持专家著作的权威性、科学性的前提下，我们力求做到易懂、能用、有效。目的在于用较轻松的形式将专家的医疗知识，防病治病的科学理念推广到广大人民群众中去，为提高全民族的健康素质做出应有的贡献。

许多人不是死于疾病，而是死于无知。不要死于愚昧，不要死于无知。

——世界卫生组织前总干事 中岛宏

这套系列丛书，我们本着一看就懂，一懂就能用，一用就有效的原则展示于广大读者。为个人健康，家庭健康，社会健康，为中华民族素质的提高做出应有的努力。

——原卫生部长、本丛书主编 钱信忠

丛书旨在向广大人民群众普及健康、科学的养生保健知识和生活方式。通俗易懂、实用有效。作者均为我国医学界著名的专家、学者。他们对我国的医药卫生事业和健康知识的普及工作贡献卓越。

——中国保健协会科普教育分会秘书长、中国老年保健协会副秘书长 于菁

经临床实践证明，林培炎教授推出的非手术性面型矫治这一新技术切实有效可行，值得广大医学美学和美容学界工作者应用和参考。

——中华医学会医学美学与美容学分会原副主任委员 孙少宣