《名医与您谈疾病丛书》是一套医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本书是《名医与您谈疾病丛书》之一。采用问答形式，详细介绍心律失常的基本知识与常用检查，心律失常的药物治疗、射频消融术治疗以及心律失常的器械治疗等医学常识。

本书采用问答形式，从常识、病因、症状、诊断与鉴别诊断、治疗和预防保健六个方面，详细介绍心律失常的基本知识与常用检查，心律失常的药物治疗、射频消融术治疗以及心律失常的器械治疗等医学常识。内容科学、全面、新颖、实用，可供心律失常患者及家属、临床医生阅读使用。

常识篇

 心脏位于人体哪个部位？

 为什么说心脏是人体的重要器官？

 什么是心脏的传导系统？

 心脏会产生电流吗？

 心肌细胞上有离子通道吗？

 什么是心律和窦性心律？

 什么是心率，正常心率是多少？

 什么是心房率，什么是心室率？

 异常心律和心律失常是一回事吗？

 心律失常有几种类型？

 心律不齐都是异常现象吗？

 什么是快速性心律失常？

 什么是期前收缩，期前收缩有几种类型？

 正常人也会有期前收缩吗？

 期前收缩会造成严重后果吗？

 什么是病理性期前收缩？

 什么是频发性期前收缩和多源性期前收缩？

 什么是期前收缩二联律和三联律？

 什么是连发期前收缩？

 什么是插入性室性期前收缩？

 什么是心动过速，心动过速分几种类型？

 窦性心动过速是一种病吗？

 什么是不适当窦性心动过速？

 阵发性心动过速有哪几种可能性？

 什么是阵发性室上性心动过速？

 什么是房性心动过速？

 什么是阵发性室性心动过速？

 什么是非阵发性交界性心动过速？

 什么是持续性室性心动过速？

 什么是尖端扭转型室性心动过速？

 什么是加速性心室自主心律？

 房室结双径路是如何引起心律失常的？

 什么是预激综合征？

 预激综合征容易产生什么样的心律失常？

 什么是阵发性房颤？

 什么是特发性房颤？

 什么是孤立性房颤？

 非瓣膜性房颤指的是什么？

 阵发性房颤和持续性房颤如何区分？

 什么是典型房扑和非典型房扑？

 房扑和房颤有区别吗？

 什么是缓慢性心律失常？

 窦性心动过缓都对人体有害吗？

 窦性停搏和窦房阻滞是一回事吗？

 什么是病态窦房结综合征？

 什么是慢-快综合征，什么是快-慢综合征？

 什么是心房静止？

 什么是房室交界性心律？

 什么是房室传导阻滞，房室传导阻滞会产生严重后果吗？

 什么是束支传导阻滞，束支传导阻滞对人体有害吗？

 左前分支阻滞有何临床意义？

 左后分支阻滞有何临床意义？

 什么是晕厥？

 哪些心律失常会发生晕厥？

 何谓颈动脉窦综合征？

 什么是心跳骤停？

 心律失常有危险和不危险之分吗？

 什么是恶性心律失常？

 严重心律失常有生命危险吗？

 什么是心室扑动和心室颤动？

 什么是先天性长Q-T间期综合征？

 什么是短Q-T间期综合征？

 什么是Brugada综合征？

 心源性猝死与心律失常有何关系？

病因篇

 哪些心律失常与遗传有关？

 阵发性室上性心动过速是先天性的吗，会遗传吗？

 心律失常与性别、年龄有关吗？

 老年人常见哪些类型的心律失常？

 儿童常见哪些类型的心律失常？

 怀孕会引起心律失常吗？

 典型房扑的发生机制是什么？

 房颤的病因有哪些？

 房颤为什么会引起脑卒中？

 房颤会遗传吗？

 什么是特发性室性心动过速？

 房室传导阻滞常见的病因有哪些？

 低血钾会引起心律失常吗？

 高血钾会引起心律失常吗？

 血钙异常可引起哪些心律失常及心电图变化？

 血镁异常可引起哪些心律失常及心电图变化？

 左室假腱索与室性期前收缩有关吗？

 二尖瓣脱垂可引起哪些心律失常？

 心肌病常引起哪些心律失常？

 扩张型心肌病患者易出现哪些心律失常？

 右心室发育不全会引起心律失常吗？

 病毒性心肌炎常引起哪些心律失常？

 风湿性心脏炎时常见的心律失常有哪些？

 高血压会引起心律失常吗？

 冠心病与期前收缩的关系如何？

 急性心肌梗死引起心律失常的机制是什么？

 急性心肌梗死引起心律失常的类型有哪些？

 风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者为何容易发生房颤？

 心力衰竭时为什么容易发生心律失常？

 甲状腺功能亢进症引起的心律失常有哪些？

 贫血引起心律失常的机制是什么？

 缺氧会引起心律失常吗？

 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿时常见的心律失常有哪些？

 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿时引起心律失常的原因是什么？

 结节病引起心律失常的特点是什么？

 尿毒症时常见的心律失常有哪些？

 非心脏手术后常见哪些类型心律失常？

 先天性心脏病介入治疗后可能出现哪些类型心律失常？

 先天性心脏病外科手术后可能出现哪类型些心律失常？

 哪些药物可引起心律失常？

 哪些中药可能引起心律失常？

 抗心律失常药也会引起心律失常吗？

 引起心脏骤停的常见原因有哪些？

症状篇

 正常人自己能感觉到心跳吗？

 哪些症状可能提示患者有心律失常？

 期前收缩的常见症状有哪些？

 心律失常可以出现胸闷、胸痛吗？

 室性期前收缩会影响心功能吗？

 出现期前收缩时自测脉搏有什么表现？

 房颤时自测脉搏为什么感觉强弱不一？

 房颤有哪些症状？

 房颤的发作有时间规律吗？

 预激综合征合并房颤时有什么危险？

 房颤引起的卒中和其他原因引起的卒中有何不同？

 心动过速或过缓对血压有何影响？

 哪些心脏病患者不能耐受心动过速？

 哪些心脏病患者不能耐受心动过缓？

 阵发性室上性心动过速的发作有什么特点？

 室性心动过速、室颤有哪些临床表现？

 心动过速性心肌病有哪些临床表现？

 病态窦房结综合征有哪些临床表现？

 房室传导阻滞有哪些症状？

诊断与鉴别诊断篇

 心律失常可用什么检查确诊？

 医生用听诊器能诊断心律失常吗？

 摸脉搏能发现心律失常吗？

 有心律失常的人为什么一定要做心电图？

 心电图对心脏病的诊断价值如何？

 心电图的正常值范围有哪些？

 什么情况下需要做心电图？

 什么是24小时动态心电图？

 正常人健康体检时需要做动态心电图吗？

 动态心电图能用来评价抗心律失常药物的疗效吗？

 什么是心电监护？

 为什么有些患者需要住到监护病房？

 什么是心电遥测？

 哪些患者需要心电遥测？

 什么是远程心电图诊断，适用于哪些患者？

 什么是植入式心电记录器？

 运动试验对心律失常的诊断有何作用？

 心律失常患者为什么常需要进行心脏超声检查？

 什么是经食管心脏超声，其主要应用于哪些方面？

 食管调搏检查是如何进行的？

 食管调搏对哪些心律失常有诊断作用？

 心脏电生理检查有什么作用？

 心脏电生理检查是怎样进行的？

 各种心律失常的心电图有哪些特点？

 如何诊断阵发性室上性心动过速？

 持续性室性心动过速和短阵性室性心动过速如何区别？

 如何诊断特发性室性心动过速？

 如何诊断致心律失常性右室发育不良？

 是否可以根据心电图判断室性期前收缩的起源？

 室性心动过速的预后如何判断？

 如何根据心电图诊断房室传导阻滞？

 束支传导阻滞对冠心病的心电图诊断有何影响？

 什么是频率依赖性传导阻滞？

 什么是干扰性房室脱节？

 房颤时如何诊断房室传导阻滞？

 房颤患者应做哪些检查？

 长Q-T间期综合征的诊断标准是什么？

 Bnlgada综合征的诊断标准是什么？

 如何诊断病态窦房结综合征？

 诊断病态窦房结综合征的常用试验有哪些？

 心肌炎患者为什么会出现心律失常？

 青年人出现了心律失常一定是心肌炎吗？

 怎样判定心律失常是由病毒性心肌炎引起的？

 宽QRS波群心动过速一定是室性心动过速吗？

治疗篇

 心律失常需要治疗吗？

 治疗心律失常有哪些方法？

 休息是否对心律失常有治疗作用？

 治疗心律失常的药物分哪几类？

 如何判断药物治疗是否有效？

 使用抗心律失常药物的注意事项是什么？

 长期使用胺碘酮的患者需定期进行哪些检查？

 口服索他洛尔的患者需注意哪些问题？

 口服普罗帕酮的患者应注意哪些问题？

 口服维拉帕米有哪些不良反应？

 口服美托洛尔有哪些不良反应？

 哪些情况容易发生洋地黄中毒？

 哪些非抗心律失常药物可延长Q-T间期？

 老年人使用抗心律失常药物需注意哪些情况？

 儿童使用抗心律失常药物有哪些注意事项？

 妊娠期出现心律失常该如何处理？

 哺乳期妇女出现心律失常时如何治疗？

 肾功能不全患者使用抗心律失常药物需注意什么？

 肝功能不全患者使用抗心律失常药物时应注意什么？

 慢性阻塞性肺疾病患者治疗心律失常时应注意什么？

 如何治疗窦性心动过速或过缓？

 房室传导阻滞都需要起搏治疗吗？

 房性期前收缩需要治疗吗？

 治疗房性期前收缩的常用药物有哪些？

 终止阵发性室上性心动过速的非药物手段有哪些？

 哪些药物可用于控制阵发性室上性心动过速发作？

 高血压合并心律失常的治疗药物有哪些？

 急性心肌梗死并发室上性心律失常的治疗措施有哪些？

 急性心肌梗死并发室性心律失常的治疗措施有哪些？

 急性心肌梗死并发缓慢性心律失常的治疗措施有哪些？

 什么是射频消融治疗？

 哪些心律失常可以进行射频消融治疗？

 射频消融治疗可能会有哪些并发症？

 射频消融治疗需住院多长时间，术后休息多长时间可以工作？

 射频消融治疗术后需要服药吗？

 为何阵发性室上性心动过速首选经导管射频消融治疗？

 阵发性室上性心动过速射频消融治疗如何进行？

 室性期前收缩在什么情况下需要治疗？

 治疗室性期前收缩和室性心动过速的常用药物有哪些？

 室性期前收缩的射频消融效果如何？

 什么是维拉帕米敏感的室性心动过速？

 对于房颤的治疗需要考虑哪些方面的问题？

 什么是房颤节律控制，什么是频率控制？

 哪些房颤患者适合节律控制？

 房颤转复和维持窦性心律常用哪些药物？

 哪些房颤患者适合控制心室率？

 房颤患者的心室率控制到多少范围合适？

 哪些药物常用于控制房颤心室率？

 治疗房颤的药物有哪些不良反应？

 初发房颤的患者如何急诊处理？

 为什么房颤患者需要抗凝治疗？

 房扑也会引起脑栓塞吗？

 房颤并发脑栓塞的危险因素有哪些？

 房颤时如何预防脑栓塞？

 房颤患者预防脑卒中应选择华法林还是阿司匹林？

 房颤抗凝治疗有哪些禁忌证？

 什么是INR？

 口服华法林的患者如何监测血INR？

 哪些药物可以影响华法林的抗凝效果？

 哪些食物对华法林的抗凝作用有影响？

 使用华法林的患者需进行外科手术时如何调整？

 房颤患者服用华法林时的注意事项有哪些？

 老年房颤患者使用华法林时应注意哪些问题？

 房颤经导管射频消融治疗的机制是什么？

 哪些房颤患者适合经导管射频消融治疗？

 进行射频消融治疗的房颤患者术前需做哪些准备？

 房颤经导管射频消融治疗是如何进行的？

 射频消融治疗房颤可能出现哪些并发症？

 目前房颤的射频消融治疗效果如何？

 射频消融治疗失败后可以进行再次手术吗，一般在多长时间后进行？

 房颤消融治疗后出现房扑、房性心动过速的机制是什么？

 什么是房颤的外科迷宫手术？

 病态窦房结综合征可用哪些药物治疗？

 什么是人工心脏起搏？

 永久性心脏起搏器是如何工作的？

 心脏起搏器分几类，是如何命名的？

 什么是单腔起搏器？

 什么是双腔起搏器？

 哪些情况需要安置临时性起搏器？

 哪些患者需植入永久性心脏起搏器？

 如何合理选择起搏器？

 什么是频率应答起搏器？

 植入心脏起搏器可能有哪些并发症？

 埋藏起搏器的工作参数可以改变吗？

 起搏器自动夺获功能有何作用？

 什么是抗快速心律失常起搏器？

 什么是动态心房超速抑制起搏？

 什么是多部位心脏起搏？

 什么是起搏器综合征？

 什么是起搏器介导的心动过速？

 植入起搏器后如何门诊随访？

 1个心脏起搏器能使用多少年，如何更换？

 为什么要随身携带起搏器担保卡？

 什么是植入式心脏复律除颤器(ICD)？

 哪些情况需植入ICD？

 1个ICD能使用多少时间？

 什么是心脏再同步化治疗？

 哪些情况需植入三腔起搏器？

 肥厚型梗阻性心肌病可以行起搏治疗吗？

 哪些情况下房颤患者需植入心脏起搏器治疗？

 心脏骤停的抢救步骤是什么？

 抢救心脏骤停患者应做哪些准备？

 电复律/除颤是如何进行的？

 哪些情况需要进行电复律？

 电复律前需要进行哪些准备？

 电复律会对心脏产生永久性损伤吗？

预防保健篇

 心律失常患者在日常生活中需注意哪些问题？

 患者如何自己记录心律失常日记，应记哪些内容？

 为什么要注意心律失常患者的血压及心率？

 饮酒与心律失常有关系吗？

 吸烟会诱发心律失常吗？

 饮茶会引起心律失常吗？

 过度疲劳会引起心律失常吗？

 饱餐会引起心律失常吗？

 心律失常患者睡眠时应注意什么？

 恶梦与心律失常有何关系？

 情绪变化会引起心律失常吗？

 感冒发热为什么会引起心律失常？

 心律失常患者适合做什么运动？

 心律失常患者可以怀孕吗？

 心律失常患者如何自我监测？

 长期有期前收缩影响健康吗？

 有期前收缩的患者可以进行体育锻炼吗？

 哪些非抗心律失常药物具有减少房颤发作的作用？

 植入永久性心脏起搏器的患者在日常生活中需注意哪些问题？

 植入ICD的患者需注意哪些问题？

 心力衰竭患者如何预防心律失常？

 心肌梗死患者应如何预防心律失常？

 哪些心律失常患者不适合从事高危职业？

 如何预防心脏骤停的发生？

什么是心动过速，心动过速分几种类型？

心动过速是指一系列快速而匀齐的心律，这也是临床比较常见的心律失常类型。根据起源不同，常将心动过速分为窦性、房性、交界性、室性几种类型。正确认识心动过速性质，对指导临床治疗并改善预后有积极意义。

(1)窦性心动过速：成人窦性心率超过100次/分钟即为窦性心动过速，其病因中除了各种器质性心脏病及心力衰竭者外，更常见的是生理性因素(如运动、激动、交感神经兴奋等)和其他系统疾病(如高热、甲状腺功能亢进症、贫血、低血容量、肺梗死)等。针对这种心动过速采取的措施主要是改变不良的生活习惯、注意休息，如果合并其他系统疾病治疗原发病。这种心动过速一般不会引起生命危险，所以不必过于惊慌。如果需要药物治疗，在排除关托洛尔的使用禁忌证后可以作为首选。

(2)阵发性室上性心动过速：是指起源于心房或房室交界区的心动过速，包括阵发性房性心动过速和阵发性交界性心动过速两种，由于两者在临床表现和处理原则上均无明显差异，且由于心率较快，心电图上P波与前一心搏的T波融合，故常统称为阵发性室上性心动过速。房性心动过速最常见于有明显器质性心脏病的患者，例如冠心病、肺心病或洋地黄中毒。而突然发生又会突然终止的阵发性室上性心动过速往往没有明显的器质性心脏病。针对这种类型的心动过速治疗上在排除引起室上性心动过速的原发病后，行射频消融治疗应为最佳选择，目前国内手术的成功率可高达95%，而且是安全、有效的。

(3)阵发性室性心动过速：是临床比较少见但非常重要的心律失常，因其多见于器质性心脏病患者，严重可致患者猝死。如何预防与治疗是目前比较关注的问题。当然首先要排除引起的阵发性室性心动过速的病理原因，如低钾血症、洋地黄中毒、心肌梗死等，纠正这些易患因素非常重要，给予药物治疗也是必要的，如胺碘酮、美托洛尔、普罗帕酮等。这些药物不可自己随意使用，一定要在医生的指导下服用。如果发作频繁，药物不能控制，行射频消融治疗或者安装ICD可能是最好的选择。窦性心动过速是一种病吗？

窦性心动过速的定义是成人窦性心率超过100次／分钟。窦性心动过速时，窦房结发放冲动的频率在100～180次／分钟。剧烈运动时频率可更快。极度体力活动时的最快心率随年龄而递减，从200～140次/分钟以下。窦性心动过速通常逐渐发作和逐渐终止。窦性心动过速不是一种单独的疾病，也不是一种原发性心律失常，可由多种原因引起。窦性心动过速的病因多为功能性的，也可见于器质性心脏病和心外因素。其产生主要与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关。

(1)生理性：生理性窦性心动过速是很常见的，许多因素都影响心率，如体位改变、体力活动、食物消化、情绪焦虑、妊娠、兴奋、恐惧、激动、饮酒、吸烟、饮茶等，都可使心率增快。此外，年龄也是一个因素，窦性心动过速在婴幼儿很常见，并非病态。

(2)药物性：拟交感神经药物如麻黄素、肾上腺素，副交感神经阻断药物如阿托品、咖啡因、甲状腺素、苯丙胺等可引起窦性心动过速。

(3)病理性：全身性疾病如高热、贫血、缺氧、感染、甲状腺功能亢进症、疼痛、急性风湿热、维生素B，缺乏症及神经官能症等可引起窦性心动过速。

(4)心血管疾病：急性失血、低血压和休克、动一静脉瘘、心力衰竭、心肌炎、心肌病、心包炎、急性心肌梗死以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速。

(5)不适当窦性心动过速：是以休息状态下心率增快或在极轻用力时心率不成比例地增快为特征的一种窦性心动过速。是一种临床上较少见疾病，必须先排除其他原因引起的窦性心动过速才考虑这一诊断。治疗的要点是查出窦性心动过速的病因，消除诱因，如吸烟，饮酒、咖啡、茶或使用别的刺激物如滴鼻剂中的拟交感药物。使用普萘洛尔或维拉帕米等药物、给低血容量的患者补充液体、给发热的患者降温有助于减慢过快的窦性心率。严重的窦性心动过速需要用B受体阻滞剂、钙拮抗剂或洋地黄治疗，可单独应用也可合并使用。P15-17

自地球上出现人类以来，人类与疾病的斗争就开始了，从迫于生存到追求健康、延长寿命，医学也经历了诞生、发展的过程。随着科学的不断发展，医学也在不断进步，成为一门不断创新的学科。

在20世纪中叶之前，威胁人类健康的疾病主要是传染病，人们多以各种疫苗的接种作为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用作为主要治疗手段，使大多数传染病得到了控制。

目前，主要威胁人类健康的疾病已发生了转变，与生活水平提高、平均期望寿命延长、不良生活方式泛滥以及心理、行为和社会环境影响相关的心脑血管病、代谢性疾病、老年性疾病、恶性肿瘤和精神性疾病占据了主导，这一变化医学上称为流行病学转变。

流行病学的转变导致了医学模式已从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”，体现在医疗卫生工作就是从以疾病为主导转变为以健康为主导。满足人们对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病。为达到上述目的，医疗卫生工作需要得到广大人民群众的支持和配合，而要获得这样的配合首先要让广大人民群众更多地了解他们及其家属所患的疾病，向他们普及医学科学知识则是一个很有效的方法。

《名医与您谈疾病丛书》就是一套这样的医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本丛书涵盖了临床各系统、各科的相关疾病、综合征和重要症状。该丛书包括：高血压，冠心病，脑卒中，头痛，失眠，心肌炎，心律失常，癫痫，老年性痴呆，帕金森病，糖尿病，更年期综合征，甲亢，痛风，高脂血症，类风湿关节炎，咳嗽，支气管哮喘，支气管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，妇科炎症，子宫肌瘤，产后病，痛经与经前期综合征，妊娠期病症，乳腺疾病，脱发，性病，银屑病，皮炎、湿疹、荨麻疹，白癜风，炎症性肠病，消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，胆囊炎与胆石症，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛肠疾病，大肠癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障碍，肾脏肿瘤与膀胱疾病，泌尿系结石，结膜炎，白内障，黄斑变性，青光眼，小儿多动症，小儿厌食症，儿童肥胖症，骨折，骨关节病，腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛，贫血，白血病，肾炎，尿毒症，抑郁症，焦虑障碍，口腔疾病。

相信本丛书的出版，将会受到患者及其家属的欢迎，为个体的医疗保健和群体的卫生保健服务作出贡献，故乐为作序。

陈灏珠

2009年3月