本书作者长期从事烧伤外科临床工作，具有较丰富的临床工作经验，参考大量的国内外文献，结合临床实际，以烧伤外科常见的症状和体征为线索，阐述其诊治思路，包括：如何采集病史和进行体格检查；怎样选择常规辅助检查及应用新技术；根据获得的临床资料，综合分析鉴别诊断和治疗。本书突出重点内容，并结合烧伤外科的新进展，力求反映国内外先进的经验与技术。希望能为烧伤疾病的诊治提供有益的参考。

本书可供中青年烧伤外科医师、中青年外科医师、基层外科医师及医学院校高年级学生在临床工作和学习中参考。

本书收集了大量的图片资料，以烧伤外科常见的症状和体征为线索，主要讲解烧伤科医生的诊治思路，内容包括采集病史和进行体格检查，如何选择常规辅助检查，以及鉴别诊断等内容。

本书可供中青年烧伤外科医师、基层外科医师及医学院校高年级学生在临床工作和学习中参考。

第一章 概述

第一节 烧伤的概念

第二节 烧伤的发展史及流行病学

第三节 烧伤的预防

第四节 皮肤的解剖与生理

第二章 烧伤的诊断

第一节 烧伤的深度与面积的诊断

第二节 烧伤严重程度的诊断

第三节 烧伤的临床过程

第四节 烧伤的诊治思路

第三章 烧伤急救

第一节 迅速脱离致伤源

第二节 现场急救

第三节 烧伤患者转送

第四章 烧伤患者入院后的处理

第一节 烧伤人院后的诊治思路

第二节 烧伤创面的早期处理

第三节 成批伤员的救治特点

第五章 烧伤休克

第一节 烧伤休克的病理生理

第二节 烧伤休克的特点

第三节 烧伤休克的临床表现

第四节 烧伤休克的诊断及监测

第五节 烧伤休克的治疗

第六节 特殊情况下的补液

第六章 烧伤创面的治疗

第一节 烧伤创面的治疗原则

第二节 烧伤创面的早期治疗

第三节 烧伤创面换药技术

第四节 烧伤创面外用药

第五节 Ⅱ度烧伤创面的治疗

第六节 Ⅲ、Ⅳ度烧伤创面的治疗

第七节 感染创面的治疗

第八节 烧伤创面的覆盖

第七章 烧伤感染

第一节 烧伤感染的途径与类型

第二节 烧伤全身性感染的诊断与治疗

第八章 特殊原因烧伤

第一节 电烧伤

第二节 化学烧伤

第三节 其他原因烧伤

第四节 烧伤复合伤

第五节 冷伤

第九章 特殊部位烧伤

第一节 头面部烧伤

第二节 手部烧伤

第三节 骨关节烧伤

第四节 会阴部烧伤

第五节 足烧伤

第十章 烧伤内脏并发症

第一节 烧伤后多器官功能障碍综合征

第二节 烧伤后肾功能不全

第三节 应激性溃疡

第四节 烧伤后心功能不全

第五节 烧伤后急性呼吸窘迫综合征

第十一章 吸入性损伤

第一节 致伤因素与发病机制

第二节 诊断与治疗

第十二章 小儿烧伤

第一节 概述

第二节 小儿烧伤的临床表现与治疗

第三节 小儿烧伤的并发症

第四节 小儿烧伤治疗的相关药物

第十三章 老年人烧伤

第一节 老年人的生理特点

第二节 老年烧伤的临床与治疗特点

第十四章 烧伤后水、电解质和酸碱失衡

第一节 体液

第二节 烧伤与水、电解质和酸碱失衡

第三节 常见烧伤后水、电解质和酸碱失衡的类型

第十五章 烧伤患者的营养代谢

第一节 烧伤患者的营养评定

第二节 烧伤患者的热能需要

第三节 蛋白质的需量

第四节 糖的需要量

第五节 脂肪的需要量

第六节 烧伤患者电解质与微量元素的补充

第七节 营养支持的途径

第十六章 烧伤患者的常用监测项目

第一节 急救、初诊时的监测

第二节 休克期监测

第三节 休克期后的监测

第十七章 烧伤创面覆盖物的制备和应用

第一节 基本概念

第二节 皮肤制备与保存

第三节 烧伤创面的各类敷料

第四节 创面覆盖物与植皮术的选择

第十八章 烧伤后期整形

第一节 头面部瘢痕挛缩畸形的修复

第二节 眼部瘢痕挛缩畸形的修复

第三节 鼻部瘢痕挛缩畸形和缺损的修复

第四节 耳郭瘢痕挛缩畸形和缺损的修复

第五节 口腔周围瘢痕挛缩畸形的修复

第六节 颈部瘢痕挛缩畸形的修复

第七节 上肢瘢痕挛缩畸形的修复

第八节 躯干瘢痕挛缩畸形的修复

第九节 下肢瘢痕挛缩畸形的修复

第十节 会阴部瘢痕挛缩畸形的修复

第十九章 烧伤的门诊治疗

第一节 烧伤患者的门诊治疗

第二节 烧伤门诊的清创及换药术

第二十章 烧伤与整复技术

第一节 取皮技术

第二节 植皮技术

第三节 翻身床翻身技术

第四节 吸入性损伤气管切开技术

第五节 浸浴技术

第六节 脱细胞异体真皮基质移植技术

第七节 整形外科技术

第八节 皮肤软组织扩张术

第九节 烧伤晚期瘢痕畸形的诊治思路

第十节 常用轴型皮瓣在烧伤整复中的应用

第二十一章 烧伤护理

第一节 病区的管理

第二节 常见烧伤的护理

第二十二章 烧伤的康复治疗

第一节 烧伤后体位和固定疗法

第二节 功能锻炼

第三节 烧伤康复中常用物理疗法

第四节 心理康复

第五节 烧伤瘢痕的防治

第六节 烧伤后皮肤美容护理

第二十三章 烧伤患者的麻醉

第一节 烧伤的病理生理与麻醉

第二节 烧伤手术常用麻醉方法和药物

第三节 烧伤整形常见手术的麻醉处理

二、烧伤深度的诊断

烧伤深度是根据所伤及的皮肤组织学深度及临床表现划分的。2003年中华医学会烧伤外科分会讨论后改为四度五分法，即将原来的Ⅲ度烧伤分为Ⅲ度(全层皮肤烧伤)和Ⅳ度(伤及皮下、肌肉、血管和骨组织)。通常将I度、浅Ⅱ度烧伤称为浅度烧伤；深Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度烧伤称为深度烧伤，见图2—4。

(一)四度五分法的组织学划分

1.I度烧伤 病变最轻。一般为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。有时虽可伤及棘细胞层，但生发层健在，故再生能力活跃。常于短期内(3～5 d)脱屑痊愈，不遗留瘢痕。有时有色素沉着，但绝大多数可于短期内恢复至正常肤色。

2.Ⅱ度烧伤

(1)浅Ⅱ度烧伤：包括整个表皮及部分真皮乳头层的损伤。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤的附件，如汗腺及毛囊等的上皮干细胞的增殖。如无继发感染，经过2—3周后愈合，不遗留瘢痕。有时有较长时间的色素改变(过多或减少)。

(2)深Ⅱ度烧伤：包括乳头层以下的真皮损伤，但残留有部分真皮。由于人体各部分真皮的厚度不一，烧伤的深浅不一，故深Ⅱ度烧伤的临床变异较多。浅的接近浅Ⅱ度，深的则临界Ⅲ度。但由于有真皮残存，仍可再生上皮，不必植皮，创面可自行愈合。这是因为在真皮的下半部的网织层内，除仍存有毛囊、汗腺管外，尚分布着为数较多的汗腺，有时还有皮脂腺。它们的上皮增殖，就成为修复创面的上皮小岛。也因为如此，创面在未被增殖的上皮小岛被覆以前，已形成一定量的肉芽组织，故愈合后多遗留有瘢痕，发生瘢痕组织增生的机会也较多。如无感染，愈合时间一般需3～4周。如发生感染，不仅愈合时间长，严重时可将皮肤附件或上皮小岛破坏，创面须植皮方能愈合。

3.Ⅲ度烧伤 系全层皮肤的损伤，表皮、真皮及其附件全部被毁。

4.Ⅳ度烧伤深及肌肉甚至骨骼、内脏器官等，故将烧伤深及肌肉、骨骼或内脏器官者定为Ⅳ度烧伤。早期，深在的Ⅳ度烧伤往往被烧损而未脱落的皮肤遮盖，临床上不易鉴别。由于皮肤及其附件全部被毁，创面已无上皮再生的来源，创面修复必须有赖于植皮及皮瓣移植修复，严重者须行截肢术。

P18-19

烧伤属于意外事故伤害，伤后患者机体和身心遭受双重打击，使患者出现身心应激反应和可能的功能与容貌受损，这就使得烧伤的治疗更具复杂性。近年来，烧伤外科发展迅速，在我国不但大专院校附属医院、各省、市、军区的医院相继建立烧伤科、烧伤中心，而且中小城市的医院、厂矿医院等基层医院也相继建立了烧伤科。成功救治了大量不同面积与深度的烧伤患者，积累了丰富的临床经验。

本书作者长期从事烧伤外科临床工作，具有较丰富的临床工作经验，参考大量的国内外文献，结合临床实际，以烧伤外科常见的症状和体征为线索，阐述其诊治思路，包括：如何采集病史和进行体格检查；怎样选择常规辅助检查及应用新技术；根据获得的临床资料，综合分析鉴别诊断和治疗。本书突出重点内容，并结合烧伤外科的新进展，力求反映国内外先进的经验与技术。希望能为烧伤疾病的诊治提供有益的参考。

本书可供中青年烧伤外科医师、中青年外科医师、基层外科医师及医学院校高年级学生在临床工作和学习中参考。

限于编者的理论水平与实践方面的局限性，在编写过程中恐有疏漏，欢迎广大读者批评指正。

编者

2005—7—31