第一章　认识吞咽障碍

第一节　什么是吞咽障碍

一、概述

二、怎样才算是吞咽障碍

三、吞咽障碍发病率高

四、吞咽障碍的进展

第二节　吞咽障碍有哪些表现与不良后果

一、认知偏差及口颜面功能的异常

二、吞咽食物出现呛咳

三、吸入性肺炎

四、体重减轻

五、音质改变

六、患者自我感觉异常

第三节　导致吞咽障碍的常见原因

一、神经性疾病

二、头颈部肿瘤

三、其他相关疾病

四、婴幼儿吞咽障碍

第四节　吞咽结构和正常吞咽过程

一、口腔

二、舌

三、咽部

四、喉

五、食管

六、正常的吞咽过程

第五节　吞咽障碍的康复治疗

一、神经性疾病

二、头颈部肿瘤

第六节　发现吞咽障碍后的医疗帮助

第二章　诊断吞咽障碍

第一节　发生吞咽障碍的高危信号

一、高龄

二、头颈部肿瘤

三、发热或肺炎症状

四、神经性疾病

五、结构性疾病

第二节　吞咽障碍的筛查

一、自我筛查量表

二、反复唾液吞咽试验

三、饮水试验

第三节　吞咽障碍的诊断性检查

一、吞咽造影检查

二、纤维喉镜检查

三、咽腔测压检查

四、其他检查方法介绍

五、不同检查方法的选择

第三章　吞咽障碍常用的康复治疗方法

第一节　通过改善口腔感觉增进食欲

一、正常人体口腔的解剖结构

二、口腔感觉异常的表现

三、改善口腔感觉的训练方法

四、口腔感觉训练的作用

五、口腔感觉训练的家庭指导及可行性

第二节　通过口腔运动训练改善进食能力

一、正常人体口腔运动模式

二、口腔运动异常的表现

三、提高口腔运动能力的训练方法

四、口腔运动训练的作用

五、口腔运动训练的居家指导及可行性

第三节　安全进食，防止食物误吸入肺

一、呼吸道保护法

二、声带闭合、喉上抬练习

三、呼吸训练

第四节　安全进食

一、食物的类别

二、吞咽姿势的改变

第五节　吞咽障碍的治疗方法

一、球囊扩张术

二、电刺激疗法

三、说话瓣膜

四、针灸――让吞咽障碍患者不再“望梅止渴”

五、肌内效贴贴扎术

第四章　不同疾病的吞咽障碍居家康复方法

第一节　脑卒中

一、脑卒中患者的吞咽障碍特点

二、脑卒中患者的进食和护理

第二节　痴呆

一、痴呆患者出现吞咽障碍的原因

二、痴呆患者的居家照护

第三节　帕金森病

一、帕金森病患者吞咽障碍的特点

二、帕金森病患者的居家训练方法

第四节　颅脑损伤

一、颅脑损伤患者吞咽功能的特点

二、颅脑损伤后吞咽障碍与其他神经源性吞咽障碍的区别

三、对颅脑损伤后吞咽障碍患者进行康复训练的意义

四、出现吞咽障碍的颅脑损伤患者的康复训练

第五节　头颈部肿瘤

一、简单认识头颈部肿瘤

二、头颈部肿瘤患者放疗后出现吞咽障碍的相关症状

三、头颈部肿瘤患者放疗后出现吞咽障碍的就医情况

四、头颈部肿瘤患者放疗后吞咽功能的改善

五、头颈部肿瘤患者放疗后居家康复训练

第六节　运动神经元疾病

一、概念

二、运动神经元疾病与吞咽障碍的关系

三、运动神经元疾病的种类

四、运动神经元疾病引起的进行性吞咽障碍的临床表现

五、运动神经元疾病引起的进行性吞咽障碍患者的居家康复

第七节　婴幼儿喂食及吞咽障碍

一、婴幼儿的进食发展

二、婴幼儿进食、吞咽的发育过程

三、喂食、吞咽过程对婴幼儿所起的作用

四、婴幼儿出现喂食困难或吞咽异常的表现

五、导致喂食困难、吞咽异常的原因

六、居家训练的具体内容

七、居家训练的效果

第八节　老年吞咽障碍的居家康复

一、中国老年人口现状

二、老年患者的特点

三、老年人吞咽障碍的流行病学

四、老年吞咽障碍的病理生理学

五、老年吞咽障碍的诱发因素

六、老年吞咽障碍的诊断与处理方法

七、老年吞咽障碍的居家训练方法

第五章　吞咽障碍患者的居家护理

第一节　吞咽障碍患者的安全进食

一、进食前准备

二、进食餐具的选择

三、体位的选择

四、喂食方法

五、进食前后清洁口腔、排痰

六、记录及观察

第二节　吞咽障碍患者如何吃得安全

一、持续留置胃管

二、间歇置管管饲

三、胃造瘘管饲

第三节　吞咽障碍患者的营养进食

一、吞咽障碍患者的营养不良

二、吞咽障碍患者饮食方案的制订

三、对吞咽障碍患者有益的食物

第四节　吞咽障碍患者的口腔卫生

一、口腔卫生的重要性

二、居家吞咽障碍患者的口腔卫生

三、口腔卫生的效果

第五节　吞咽障碍患者的心理护理

一、吞咽障碍患者的常见心理问题及识别

二、吞咽障碍患者的心理护理

第六节　吞咽障碍患者及照护者的健康教育指导

一、概述

二、评估

三、计划

四、实施

五、预防感染

第七节　急救技能的培训

一、误吸的分类及表现

二、误吸会导致死亡

三、引起误吸的危险因素

四、预防误吸

五、吞咽障碍患者误吸后窒息的急救

第六章　居家照护新模式

第一节　吞咽障碍护理门诊

一、吞咽障碍护理门诊的定义

二、吞咽障碍护理门诊的概况

三、吞咽障碍护理门诊的救治对象

四、吞咽障碍护理门诊如何转介

第二节　延续护理

一、延续护理的定义

二、延续护理的概况

三、延续护理的服务对象

四、延续护理的转介

第三节　家庭访视

一、家庭访视的定义

二、家庭访视的概况

三、家庭访视的服务对象

四、家庭访视的转介

第四节　社会团体

一、社会团体的定义

二、区域性老年专科护士工作站

第五节　社区护理

一、社区护理的定义

二、社区护理的概况

三、社区护理的服务对象

四、社区护理的转介

总　序

现代康复医学起源于20 世纪40—50 年代，那时的世界正处于动荡期，战争及其随后爆发的各类疾病给人类带来了巨大的伤害！即使医护人员全力救治，也只能留住患者的生命，大量生存者遗留了各种身心方面的功能障碍，严重影响了病、伤、残者正常回归家庭和社会。因此，医疗先驱们在救治病伤员的同时，开始关注救治对象的功能恢复和改善，并积极尝试采用不同的治疗方法，以期最大限度地帮助患者正常回归家庭和社会。为此，催生了一门新的临床医学学科——康复医学（rehabilitation medicine）。

进入21 世纪以来，随着全球经济的发展，国际康复医学进入了发展的“快车道”，与临床各学科相互渗透、融合，涉及几乎所有疾病的全过程，从发病早期就介入的重症康复，到疾病恢复期的社区康复和居家康复，以及生命终结期的康复（国内称之为“临终关怀”），可谓是全生命周期的覆盖了。

对比西医，中医康复的理念历史悠久。早在2000 多年前的《黄帝内经》中就提出了今天神经康复领域中推崇的“阴阳平衡”理念；而《吕氏春秋》中提到的“流水不腐，户枢不蠹”的动静结合观点，更是对今天“生命在于运动”的完美诠释。但从理念和体系上与西方医学模式比较一致的现代康复，则起源于20 世纪80 年代中期。其里程碑标志是当时的卫生部要求在全国高等医学院校的临床医学专业中开设康复医学课程，普及现代康复医学知识。彼时，各类《康复医学》教材及书籍成了普及现代康复医学的最好载体。

进入21 世纪后，特别是“十三五”规划以来，随着国内经济的发展、全民医疗的实现，以及慢性病、老年人口的增加，康复对象不断增多， 康复市场不断拓展。而党和各级政府对康复的重视，进一步推动了国内康复的全面提速发展。此外，分级诊疗模式下的医院- 社区- 居家康复一体化的出现，使得康复理念已经开始从医院延伸到社区、家庭。患者及其家属越来越不满足传统的院内康复，渴望能了解康复、参与康复。因此，迫切需要一些能指导病、伤、残后康复的专业知识科普化的书籍。

为了适应当前急需了解康复知识的市场需求，在电子工业出版社有限公司的大力支持下，我们组织了国内一批从事临床康复的专家，编写了这套《居家康复指导丛书》。本套丛书的编写宗旨一是普及康复理念， 让患者及其家属能比较容易地找到适合自己病情的康复方法；二是介绍一些常用的可以在社区及家庭开展的适宜康复技术，方便患者及其家属在社区和家庭开展自我康复。

本套丛书在内容编排上力求文字简洁，通俗易懂。为了方便家庭使用，每本书还尽可能配了一些简单易学的插图；同时，采取的是一本书针对一种（类）疾病的居家康复，希望每一本书都能成为一个独立的家庭康复医生。将专业人员容易理解的枯涩的专业知识转化为普通群众（病患者及其家属）易于理解，且在家中可以为其提供指导的科普康复书籍，并非容易之举！远较编写学术专著更难。本套丛书从选题到定稿历时2 年， 后续还将根据临床需要推出新的分册。丛书的读者对象主要为病、伤、残者及其家属，同时也可以作为社区医护人员了解康复的入门读物。

虽然各分册主编及全体参编专家竭尽所能用通俗易懂的语言来介绍专业知识及技术，但仍恐遗留不足，尚祈读者阅读时不吝赐教，以便再版时修订。

最后，感谢参加本套丛书编写的全体专家及工作人员为本套丛书的顺利出版所付出的辛勤劳动。

谨以此为序！

中山大学孙逸仙纪念医院

燕铁斌

2019 年5 月

前　言

进食是个体生存的本能和味觉的享受，吞咽障碍的出现，导致进食不安全，或进食不足量，可造成营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症， 严重者甚至有窒息死亡的后果，对生活质量有着严重的影响。

吞咽障碍是多种中枢神经系统疾病和其他头颈部疾病高发的伴随症状，随着人们生活节奏的加快、人口老龄化的加重，上述疾病在发生率逐年上升的同时，致残率也逐年提高。因此，越来越多的人有吞咽相关康复的需求。由于疾病需要一段时间康复，许多受众慢慢进入社区，进入家庭，居家康复的需求越来越多，本书就是在这样的需求背景下产生的。我们希望读者能通过阅读本书，收获吞咽康复实用的知识、治疗技术和优质护理方法，恢复吞咽功能，重新享受美味的食物和精彩人生。

本书涵盖的内容有：吞咽生理解剖学基础知识、吞咽障碍相关疾病与不良后果、吞咽障碍的检查方法、居家吞咽康复技术的操作方法、不同疾病的吞咽康复技巧、老年吞咽障碍的康复方法、吞咽康复居家护理方法与健康指导等。编者把目录标题尽量细化，期望能帮助读者理解和快速找到想看的内容，使读者能有更佳的阅读体验感。

本书的编者多为从事吞咽障碍康复的一线医生与治疗师。他们总结了各自多年的工作经验，历经1 年多的资料整理，经过反复修改、加工、整理，本书终于正式面世了。本书语言精练，内容简明扼要、通俗易懂，可为不同知识水平的读者使用，也可作为吞咽障碍专业工作者的参考用书。由于吞咽障碍相关知识发展迅速，日新月异，加之编者经验有限，书中难免有一些不足之处，殷切期望广大读者不吝赐教， 予以批评指正。

兰月

2020 年10 月于广州