总额控制下的病种分值结算是我国土生土长的DRGs类似系统，在实践中效果显著。它与DRGs有着类似的运行逻辑，但因没有严苛的统计标准而略显粗糙、分组相对较粗。它的优点非常突出，简单易操作、对基础条件（病案质量、信息系统、经办能力、专家团队等）的要求远低于DRGs，一医保机构能主导，医保信息系统健全就可宴施。但与此同时，问题也同样明显，表现在病种组间费用差异大，DRGs下的轻病收治、高靠分值等问题会进一步放大，对管理要求高。
本书以这一支付方式为研究对象，梳理其发展历史和特定应用背景，归纳其基本政策和实践做法，评估其效果，探讨内在的运行机制，并在学习国内外DRGs改革经验的基础上，提出了下一步完善的思路和建议。

赵斌，管理学博士，毕业于中国人民大学公共管理学院。曾公派赴美国The Johns Hopkins University公卫学院访学1年。现就职于人力资源和社会保障部社会保障研究所，兼任中国人民大学公共管理学院和国家卫生计生委卫生发展研究中心医疗保障制度研究室研究员、中国医疗保健国际交流促进会健康保障分会副秘书长。主要研究领域为医疗保障和长期护理保障政策。

第一章　绪论
一　缘起
二　概念和基本特征
三　发展的历史沿革
四　文献综述
五　全书逻辑结构
第二章　按病种（组）分值结算的基本政策和做法
一　政策执行前的准备阶段
二　政策执行阶段
三　监督管理和辅助制度
第三章　按病种（组）分值结算的效果评价
一　成效
二　存在的问题
三　小结
第四章　按病种（组）分值结算的设计逻辑和思考
一　最优状态的内在运行逻辑
二　现实状态下的政策选择
三　按病种（组）分值付费的管理重点
四　部分改革效果的思考
第五章　按病种分值结算典型城市案例
一　淮安：总额控制下的病种分值结算法
二　中山：总额控制下的按病种分值结算案例
三　南昌：总额控制下的按病种分值付费
四　东营：总额控制下的病种分值结算
五　评价和思考
第六章　按病组分值结算典型案例
一　金华：总额控制下的病组点数法
二　云南省直医保:隐含点数法机制的疾病诊断相关分组试点
三　沈阳：城镇DRGs试点中对特定病组实行点数法
四　总结
第七章　国际疾病诊断相关分组基本情况简述
一　DRGs概况
二　DRGs的发展历史和现状
三　DRGs关键构成要件
四　DRGs的实施效果
第八章　病种分值结算与DRGs:从DRGs视角审视病种分值结算
一　分析框架
二　比较
三　总结
第九章　按病种（组）分值结算关键问题的讨论
一　讨论的一个前提：违规行为仅能缓解而无法根除
二　是否应该选择按病种（组）分值结算
三　宏观总额控制基础上，选择按病种还是按病组分值模式
四　选择单控还是双控的问题
五　职工医保和居民医保同病同价还是同病异价
六　不同市级统筹模式下，如何在全市应用按病种（组）分值结算
七　基础条件不佳的情况下，如何引入按病种分值结算
八　按病种（组）结算下管理专业化的问题
九　按病种分值结算下的部分关键指标设定的讨论
十　按病组分值结算下特定问题的讨论
第十章　完善思路和建议
一　思路和基本原则
二　具体建议
参考文献