本书是一部探讨强迫症诊断和治疗的专著，涵盖当代强迫症研究和临床治疗各领域，引入已得到广泛应用的强迫症莱科曼临床亚型分类，由此给出对应的药物治疗、认知行为治疗、神经外科技术等通行治疗方法。作者从近十几年世界各地强迫症治疗研究出发，结合自身实际工作经历，理论及研究发现著述力求专业、准确，辅以详实、多样的个案便于读者直观理解，很好地平衡了心理类专著的专业性和可读性。

前言
引言
第一部分 强迫症发病症状
第一章 强迫症的临床情况
强迫思维和强迫行为：从最初的临床研究到DSM—IV—TR中的诊断标准
综合性临床表现
并发率和差别性诊断
第二章 强迫症的心理学理论
让内和弗洛伊德的最初模型
行为模型
认知模型
错误探测系统机能障碍模型
第三章 神经心理学对理解强迫症的贡献
神经心理学模型
应变与抑制缺陷
注意力缺陷
错误的过度探测
小结
第四章 从强迫症功能解剖学知识到神经生物学模型
神经解剖学元素
神经心理学缺陷的神经元相关问题
强迫症状与神经系统的相关性
神经生物学模型
小结
第五章 重读强迫症的运行状况
对现有模型的讨论
关于重复行为
结论
第二部分 强迫症的药理学治疗
第六章 用于治疗强迫症的药物
哪些是抗强迫症药物？
氯的魔力
抗强迫症药物是如何产生功效的？
血清素：治疗强迫症时唯一的神经生物学目标？
在神经生物学目标之外：寻找参与强迫症的神经回路
第七章 在临床实践中
从哪种治疗开始？
评估治疗效果有用吗？
抗强迫症治疗需要持续多长时间？
抗强迫症治疗存在不良反应吗？
对初始治疗无应答时怎么办？
第八章 特殊和抵抗的形式
强迫症特殊形式的治疗
当我们几乎尝试了一切方法却没有奏效，那么还能做什么？
怎样才能使我们对强迫症药物的了解发挥最大作用？
第三部分 强迫症的行为神经学疗法
第九章 为何对经典的认知行为疗法提出质疑？
这些病人证明我们错了
从这些观察中得出的结论
第十章 认知行为疗法在强迫症治疗应用中的回顾
第一步：解释认知模型
第二步：思维观念识别
第三步：对固有自动性思维的讨论
第五步：重新审视示意图
第十一章 认知行为疗法在强迫症治疗中的局限
行为疗法的局限
认知疗法的局限
第十二章 关于强迫症的一个新的解释模型：行为神经学模型
第十三章 强迫症行为神经学疗法：治疗方法介绍与执行步骤
强迫症的心理教育作为治疗的基础
基于神经学建立的认知重建
来自生物控制需要理论的行为疗法
治疗方法总结
强迫症中的避免行为：在操作性条件反射中常被遗忘的支配者
第十四章 治疗方法的应用：根据强迫症种类而定的练习章程
污染（弄脏）和清洗
对称，动作的完美，纯粹的重复
思维解除（伴随或不伴随动作重复）
核实（验证），回忆
非典型病例
第十五章 帮助治疗师发现治疗中抵抗情况的一些建议
回顾病人病史，进行详尽的功能分析
对病人的仪式行为即时性详细评估
对家庭在病人焦虑强度中所起的作用详细评估
在对于疑惑的讨论中，时刻想着心理教育
研究刺激性食物和生活方式对治疗的影响
评估自信心对于自我控制的影响
评估自尊对于那些不配合治疗的病人的影响
评估有敌意、多疑、冲动、有攻击性和激奋的病人的混合型病例假设
青少年身上缺少顺从和配合
病人拒绝就诊时怎么办？
带病人找回他最初的诉求。治疗的必要性。面对疾病对于责任的理解。
第十六章 在强迫症心理治疗框架内对心理教育功效的初步评估
第四部分 亲属对病人病情的影响
第十七章 病人及其家属对强迫症的描述
病人的观点：强迫症像什么，导致发病的原因又是什么？
家属的观点：强迫症是什么，发病原因又是什么？
第十八章 病人和家属的恐惧和期待
病人害怕什么？
家属害怕什么？
病人和家属对治疗师的期待是什么？
第十九章 决定去治疗
病人是如何遇到治疗师的？
家属在治疗过程中的位置？
第二十章 痊愈！
治疗师，是时候进行心理辅导了！
家属：病人对你们的期待是什么？
家属：做什么？
第五部分 顽固性强迫症和神经外科
第二十一章 严重和抵抗性强迫症的概念
严重性和障碍性
治疗
第二十二章 破坏性外科
基本概念
强迫症破坏性外科的主要目标位置
强迫症破坏性（神经）外科小结
第二十三章 深度脑部刺激
主要概念
SCP在强迫症中的主要目标区域
强迫症SCP小结
第二十四章 面对重度及抵抗性强迫症能做什么？
确认强迫症的严重性和抵抗性
考虑深度脑部刺激
手术前中后必要的多学科治疗
第二十五章 关于强迫症深度脑部刺激的10组问答
刺激术怎样进行？
深度脑部刺激的风险有哪些？
谁能成为深度脑部刺激的候选人？
深度脑部刺激、电休克和经颅磁刺激有什么区别？
刺激术能否治愈强迫症？
刺激术能否代替药物心理疗法？
刺激术会改变病人的人格吗？
终身接受刺激？
刺激术是否对所有类型的强迫症都有效？
未来的研究将走向

面对安妮-埃莱娜·克莱尔和樊尚·特里布的工作，以
及他们在各种假设的基础上为理解这个如此古怪的强迫症
状的世界而表现出的慷慨热忱，立刻出现在我脑中的是两
个词：毅力和激情。不仅仅是理解，当人们遭遇强迫症并
承受这种障碍性疾病的痛苦时，还要对其实施治疗，就像
我们每天都能在AFTOC看到的那样。安妮-埃莱娜和樊尚在
他们的研究和临床实践中是十分互补的。他们向我们证明
，模型是可以被推翻的，强迫观念不一定是强迫症的核心
，而更是一种面具，一个展现给临床医生的漂亮外壳，可
以有多种阐释方式和无穷无尽的模型，但根据他们的研究
，它掩饰了强迫症真正的源动力。这影响了治疗师的实践
和对强迫症的研究。强迫行为和回避行为在这里被重新考
虑，一些疗法因此得到了修正。现在我们知道，认知行为
疗法应该进行改进，以获得更高的治疗效率。评估一项治
疗在研究条件下的效率不足以得出其在所有情况下的有效
性。时间、替代、性格、治疗师和患者的人格特征，诸多
限制因素被纳入有效的治疗模型中，但有时一旦这些因素
离开了临床研究的场域和环境，就不再有效。
所有类似或相关的强迫症都会被研究，以回答以下这
个经常被提出的问题：“这真的是强迫症吗？”有时，强
迫行为、回避行为、强迫观念这些显性的症状序列及其产
生的痛苦会掩饰其他症状，而当这些症状没有被纳入考虑
时则更加可怕，并且会导致患者接受不合适的治疗。
强迫思维和强迫行为是临床研究真正的拱顶石，对精
神疾病的多年观测贯穿了整个19世纪，直到最近五十年开
启新型药物研发的大门。两者依旧培育着一些专家学者和
临床医生的兴趣，在我们看来人数已经非常稀少了。
安妮-埃莱娜和樊尚就是其中两位。在他们实践的基础
上，发展出了一套研究和治疗的工具，为患者、患者的家
庭、他们的治疗师同事和整个科学界提供了服务。
此著作开启了新的视野，我们希望它可以就强迫症的
研究和治疗在医疗界引起反响，同时也向强迫症患者及其
家人提供帮助，因为书中一部分内容是面向所有人的。
克里斯托夫·德蒙福孔
AFTOC主席

你是否会控制不住自己重复做一件事或重复想着一个念头？
这本书告诉你，强迫症是一种真正的疾病。理解什么是强迫症，强迫症患者有哪些症状，再考虑选择哪种合适的治疗方法帮助他们。
本书系统探讨了强迫症诊断和治疗的方方面面，涵盖当代强迫症研究和临床治疗各领域，引入已得到广泛应用的强迫症莱科曼临床亚型分类，给出对应的药物治疗、认知行为治疗、神经外科技术等通行治疗方法。本书既可供从事强迫症咨询、治疗等工作的咨询师、治疗师、医师参考借鉴，更可作为病人、病人家属乃至对相关话题感兴趣的普通读者认识、了解强迫症的专业读物。

此著作开启了新的视野，我们希望它可以就强迫
症的研究和治疗在医疗界引起反响，同时也向强迫症
患者及其家人提供帮助，因为书中一部分内容是面向
所有人的。
——克里斯托夫·德蒙福孔，AFTOC主席
一本写得清晰而透彻的书。书里提供了认知行为
疗法新的练习方法和操作建议，介绍了各种类型的强
迫症，对神经生物学方法解释得尤其好。值得推荐给
强迫症病人及其照料者。
——法国亚马逊读者

TOC，或者说强迫症，如今已被整个医疗卫生行业确认为一种能引起心理痛苦和机能障碍的正式疾病，患者成干上万。这种由纠缠的思想和强迫的行为构成的疾病，已得到越来越多的诊断和治疗。然而，支撑这种疾病的认知行为学及神经生物学机制依然不明确，并且多年来一直是心理学、精神病学和神经科学的研究对象。
从早期对强迫症的临床描述开始，就有各种不同的模型试图解释此症的发病原因和状况，即强迫观念和行为之间存在的联系。“清醒的疯狂”（Trelat，1861）这一用语就完全表达了这层意思：怎样解释一个人自愿在长达数小时的时间里一直重复一些行为，同时又真心认为它们是荒诞的？从临床层面而言，这些重复性的行为应该源于对发生某件严重事情的焦虑和／或害怕，源于病人在这件事上被赋予的责任。但如果是强迫思维导致了强迫行为，那么强迫性的观念又来自哪里？所以早期的模型专注于个人心理机制的运作，现今的假设将认知功能或神经生物学纳入了强迫症的成因。
这一章由对强迫症的临床描述切入。接下来将介绍早期基于对此症临床表现的观察和研究而形成的解释性模型。神经科学进一步丰富了这些模型，同时也提供了更多的模型，后者专注于病人的认知能力和／或大脑功能。我们将在先前介绍的神经科学专著基础上，对强迫症的病理学模型进行考察，以便最终探讨支撑此症的机制。
第一章 强迫症的临床情况
强迫思维和强迫行为：从最初的临床
研究到DSM-IV-TR中的诊断标准
历史概述
这类临床描述从19世纪起便存在，即一些人认为在无法预知的情况下，自己某些行为将对他人构成不利，因而始终处于恐惧之中。这种想法会导致强烈的焦虑，令他们不停地向自己确认什么也没有干，向周遭提出无数的问题，并避开一些可能立即引发他们恐惧的情境。另一些病人则一直怕自己不干净，害怕只要一接触某些物品就会得病，于是他们一遍遍重复毫无变化的洗漱、身体护理程序。当时，医生们在观察了这些案例之后（Esquirol，1838），将着重点放在评述症状和维护智力上，由此这个疾病得到了“偏执”这个名字。
在这些临床案例中，人们注意到两大类症状，如今被称为强迫思维和强迫行为。两者结合形成了现在的强迫症（TOC），其诊断标准在DSM-IV-TR（APA，2000）焦虑症（当代叫法！）一类中有所定义。流行病学数据
强迫症涉及2％至3％的人口，对男女性一视同仁，在童年、青少年、成年各阶段均可发病（Karno，1998）。此发病率似乎在各时代保持稳定，并且在不同的被研究人群中均如是。强迫症这种超越文化领域的存在，提示了在它产生和持续过程中一些通用机制（有可能是生物学机制）的介入。
强迫行为
强迫症最显著的表现通常是一些重复性的日常行为（或心理活动），或者遵照特定数量或顺序实施的一系列行动。这些强迫行为可以表现为多种形式，比如洗手洗上30分钟，确认十几遍闹钟已启动，以完全对称、遵循颜色规律的方式整理柜子里的衣服，或者一遍遍重复祈祷。这些行为可以占据一天中的好几个小时，发生在工作中、家里、大街上。行为人明知这种强迫行为极端且可笑，却不得不实施，为了避免产生强烈的焦虑感。
强迫思维
强迫行为的主要目的在于减轻一种巨大的焦虑感，而引起这种焦虑感的，具有侵入性、重复性且令人烦躁的念头或画面被称为强迫思维。强迫思维的特点，也就是将其与谵妄念头区别开来的关键，是病人对其做出的评论，以及使其合理化的意愿。然而，有些病人没有很好地意识到自己的病症，他们将之通俗化，其强迫思维于是被描述成“自我和谐”。强迫思维可聚焦在各类主题上，从害怕被传染疾病到担心引起一场灾难，或者唯恐丢失什么重要物件。
强迫症的诊断
诊断主要基于强迫思维和行为（至少每天一小时）的存在，同时也基于对其行为极端性和无理性的承认（APA，2000）。这些症状不符合病人的正常行为，也就是说它们被认定是荒诞的、不受欢迎的（自我排斥的性取向特征）。要认定其病理性，这些症状必须在个人生活中产生显著的痛苦，比如，损害生活品质、家庭关系、工作能力。
国际神经心理学小型会谈（Sheehan，1998）是一个半正式会议，会议根据DSM标准制定了强迫症诊断标准。会上分辨出了尤其在情绪障碍或焦虑症患者中可能存在的疾病史或并发症。
在早期对强迫症的临床描述和理论评述中，让内（Janet，1903）就已经将这些症状同正常的思维和行为表现进行了对照。强迫思维和正常思维之间的区别不在于内容，而更在于其过度的重复性、焦虑性、难以控制性，即其自身导致的障碍性特点。强迫症伴有或多或少的功能障碍，从个人机能轻微改变到没有能力实施大部分日常活动。如今强迫症的严重程度可依据基于临床数据的各类标准进行测定，在专著中使用最多的是Y—BOCS（Goodman，1989）。病症的严重程度一般主要考虑强迫思维和行为发生的频率，及其引起的尴尬和焦虑，同时也考虑个人对症状的抵抗能力和