丽塔E·纽默奥夫、迈克尔N·艾布拉姆斯著张纯辉译的《医疗再造(基于价值的医疗商业模式变革)(精)》从患者、医院、医生、保险商、政府和制药公司等相关群体出发，提出了一个新的合作关系、重申消费者的作用、了解选择的权利以及最终为医疗行业创建和持续一个崭新的商业模式。力图以价值为中心重新构建医疗行业的商业模式，抓住医疗行业的变革所带来的市场机遇。

丽塔E·纽默奥夫、迈克尔N·艾布拉姆斯著张纯辉译的《医疗再造(基于价值的医疗商业模式变革)(精)》基于数十年来为医院、保险公司、医疗设备和制药公司提供咨询的经验，以及对医疗行业的深入研究，纽默奥夫（Numerof）和艾布拉姆斯（Abrams）提出了一个以市场为导向的方法，用以解决当前医疗体制的弊病。除了强调行业的机遇和挑战，作者还指出消费者、雇主和政策制定者所需做出的变化，以及一个体现价值、责任和透明度并以病人为中心的模式。本书为付费者、医疗服务提供者、制药企业和医疗设备企业的管理者们提供了指南，使之在保持盈利能力的同时，也能在未来准确定位企业以成功应对瞬息万变的行业市场。

对本书的赞誉

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序言

致谢

引言

第一章 未来愿景

 迥异的愿景

 革新的星星之火

 医疗行业并非是第一个正在转型的行业

 当前身处何方？

第二章 谁控制了你的医疗？

 为何基于市场的模式有益于医疗行业

 我们何以陷入困境？

 年度模式的终结

 以商业模式的转变来理解医疗改革

 支付方式改革的核心作用

 意料之外的结果：以医院为例

 医疗保险和医疗补助服务中心对医疗质量和成本的实际影响

 意料之外的结果：以初级保健为例

 可获得更佳结果的医疗服务类型受阻

 导致“合适”类型的医生严重短缺

 医疗行业不容小觑

 近期案例

 创建一个具有竞争性、运转正常的市场

 当前体系缺少责任制

 负责任的医疗决策缺少可获得的信息

 当前医疗系统资金充裕

 解决之道，并非遥不可及

第三章 风暴之眼：消费者和雇主的作用

 引言

 个人案例

 癌症治疗的选择：一个实例

 付费者网站和信息

 美国国家骨髓捐赠计划

 医疗服务提供者网站

 神秘采购

 未来商业模式掠影

 未来模式

 谁控制了你的医疗服务？再次审视

 曲解保险概念

 竞争新消费者病患的新力量

 医疗服务的透明度——即将进入你的医疗体系！

 是什么驱动了对透明度的需求？

 补偿与绩效指标挂钩

 沟通质量和成本的更好方式

 底线：我们必须得有底线

 雇主是否适用于这一等式？

 消费者和雇主可以做些什么？

 要求透明度和责任制

 将对话转向持续照护

 造就/成为知情的消费者

 激励更好的医疗行为

 变革不易，仍具可能

第四章 数据的作用：为变革创造条件

 比较效用研究：概述

 比较效用研究的驱动因素

 为何联邦政府会特别涉足？

 比较效用研究的焦点

 选择优先研究领域的其他考虑因素

 比较效用研究和消费者：真的重要吗？

 循证医学以及大数据的作用

第五章 重新设计医疗服务：医院从来都不是选择的终点

 引言

 适应医疗行业的变化

 需要：注入新思维

 捕捉合并中的所有价值

 充分利用服务行业组织

 反思你的竞争策略

 为变革建立管理基础架构

 停止滥用信息技术

 补偿缩减和要求透明度的压力正在重新塑造

 医疗服务供给的局面

 预见性医疗路径的发展

 改变质量指标

 比较效用研究对医院运作的影响

 审慎回应和防御策略

 需要问责制医疗；不需要责任制医疗组织

 值得称赞的目标

 任何医疗服务提供者都能提供更多的责任医疗服务

 还在等什么？

 针对医疗服务组织的问题

第六章 医疗服务的新篇章

 风险订约：提高质量和缩减成本的下一步

 为什么风险付费模式更好？

 未来如何才能达到传递价值的目的？

 所以，我们应该怎么做？

 圣埃尔斯韦思：捆绑定价案例研究

 积极对待处于转型期的市场

 用捆绑价格进行竞争

 为消费者、企业和保险公司建构价值叙事

 谁在推动转型？

 医院和医疗体系应当怎样变革？

 如何定义价值？

 乡村医院的未来：它们是否还能生存？

 针对医疗机构的问题

第七章 付费者的美丽新世界

 引言

 适应医疗保险的变化

 也需要：注入新思维

 重新考虑消费者

 重新考虑产品

 给医疗保险公司的提示

 付费者能做些什么

 与医疗服务提供者建立合作关系

 将医疗服务提供者进行分类

 在预防“绝不事件”上加强合作

 要求预见性医疗路径并支付费用

 改变向初级护理医师付薪的基础

 增加消费者参与和个人责任，减少消费者对体系的滥用

 减少医疗服务提供者诈骗和滥用

 准备好进行颠覆性创新了吗？

 针对付费者的问题

第八章 大型制药公司：如何重获成功

 引言

 索非布韦：药用价值成为焦点

 当前模式的漏洞

 以市场为导向的商业模式

 保证利益相关人的价值

 战略营销和新的商业能力

 创新管理

 创新的压力

 比较效用在制药行业中的作用

 治疗指南

 关注成本效益

 安慰剂对照试验的结束

 风险分担和参考定价的证据、价值和新作用

 比较数据和基于价值的付费对药物业务的影响

 审慎回应和防御策略

 发展打包式服务

 多样化收入来源

 采用滚动式畅销药模式

 真实案例

 展望未来

 针对制药商的问题

第九章 即将来临：医疗和诊断设备制造商的新时代

 在价值成为市场的焦点时将产品投入市场

 行业暗示

 商业挑战

 证据要求：医疗设备面临的威胁

 结束“最终版本加价5%”商业模式

 精简各项功能的压力渐增

 与药品的竞争不断加剧

 医疗设备严格的资格认证

 医疗服务压力：医疗设备面临的其他威胁

 医疗旅行的增多

 风险分担协议的增多

 过渡到基于价值的付费

 参考定价的使用

 比较效用对医疗设备经营的影响

 医疗设备公司的审慎回应和防御策略

 采用适应新环境的策略

 重点减少程序成本

 发展打包式服务

 接受成本功能的权衡

 比较效用：诊断的机会

 减少冗余测试

 新商业模式

 大规模筛检的可能性

 个性化药物和伴随式诊断

 诊断的审慎回应和防御策略

 多样化收入基础

 为定制诊断发展合作关系

 医疗设备和诊断公司将走向何方？

 医院——作为消费者——需要新的销售模式

 针对医疗设备制造商的问题

第十章 将价值作为医疗的中心

 什么是政策的合法作用？

 最近的立法对策以及为何这些立法对策不起作用？

 医疗问责制是个好理念

 责任制医疗组织：在《患者保护与平价医疗法案》中的作用

 政府资助的付费和供给体系

 自上而下的方法使得医疗政策问题复杂化

 责任制医疗组织：关键缺陷

 《患者保护与平价医疗法案》的先驱：得到的教训

 给政策制定者的建议：医疗服务

 使医疗服务进入市场

 扩大平价医疗保险的覆盖面

 给政策制定者的建议：获得医疗服务

 保证参与业务的合法性

 主动告发欺诈、疏忽和滥用的商业行为

 将立法障碍移至竞争和消费者选择中去

 提高透明度，让消费者了解自己得到的是什么

 支持创新：在食品和药物管理局下找到适当的平衡点

 法规对创新的影响：一把双刃剑

 让规则更清晰，更透明，更简单

 真实案例

 专利期限：作茧自缚

 政策制定者需要回答的问题

第十一章 为变革设立路标

 重提产业转型的挑战

 大小安全？奔赴联盟

 合并以及制造商面临的挑战

 制造商面临的其他挑战

 创建合作，发展终身价值

 为什么要现在做起？

 重提消费者

 选择权

 增加品质认知度

 创建和维持一个新的商业模式

 利用消费者选择和竞争确保责任制的实施：

 给政策制定者最后的建议

 憧憬新市场

 结局

作者简介

尾注

迥异的愿景

现在是2025年。

很难相信，早在十年前，美国的医疗保健问题引起了激烈争论。然而相比较于以往的任何时候，今天我们拥有了更多的选择。我们在医疗保健方面的花费减少了，民众总体上也更健康了。医疗行业某些部门的成本已大幅下降，充满活力的新企业不断涌现以满足新的需求。传统业务经重新构建发展成为了核心部门。融资机制也发生了改变，虽然还不甚完美，但成本和质量都得到了更好的调控。医疗工作得以更有效地协调，与健康相关的个人间责制度也不断普及。医疗行业竞争的加剧，使人们拥有了更多的选择、更少的限制和干预，以及更简化的程序。

当然，在整个行业中，有一些企业“阵亡”了，那些因循守旧还保留旧有模式的企业发现自己无法适应新市场的竞争。

“医疗旅游”的发展势如破竹，美国再次以“选择性治疗”成为全球热门目的地，巩固了其在处理疑难杂症方面的黄金地位。美国的研究人员不断与全球同行开展合作，寻找改善健康状况的方法，并把创新精神带到世界各地。随着医疗干预取代外科手术，加上微创手术在某些情况下已经取代了慢性治疗，研发领域的种种投资有了更大的回报。同样重要的是，伴随着越来越多的疗效证明，非西方的治疗方法也逐渐获得认可。基于个人关键行为的问责制越来越多地影响着医疗结果，同样，各种激励措施也不断涌现，鼓励人们做出更好的决策。

个性化医疗服务变得更加规范，伴随诊断和基因测试让人们能够像治疗慢性病一样应对诸如癌症等非常严重的疾病。科学的进步甚至彻底改变了我们看待和治疗癌症的方式。

在美国，医疗保险就如同汽车保险一样普遍，然而提供医疗保险的企业和雇主仍然是民众的首选对象。全国性的竞争得以放开。地方供应商兴起，并与较传统的医疗服务机构合作，共同建立综合方式或“捆绑”方式来进行疾病、健康和预防的管理。虽然市场碎片化和效率低下仍然是2015年医疗行业的主要问题，但协作和成本效益也逐步开始展现优势。当然，有些利基型企业在细分市场还是取得了相当大的成功。

值得一提的是，创新虽然带来了看似棘手的问题，却也带来了解决问题的新思路，而之前一些人认为只有单一的政府支付方式才能解决问题。事实上，真正以市场为导向的解决方案结合极其有针对性的政策(政府)干预，已经使医疗行业在这样一个相对较短的时期内产生了巨幅的变化。

保险支付方式的改革增加了州际间的交流，减少了繁杂的法规和低效的官僚作风。由于会员维系对雇主提供的医疗保险的惠及面过分依赖，其曾经是令行业最头痛的问题，但会员维系期近年来却急剧延长。会员维系期平均是18～24个月，还在持续延长，一些公司的报告显示这一数据增幅平均达到了6～8年，并呈现出乐观的增长趋势。鉴于大多数人都有自己的保险单，医疗保险具有可携带陛，且为消费者提供了无数设计方案：长期护理，包括维生素和非处方药(OTC)在内全额保险，基础的重病保险，以及包括10年、20年和30年的生命维持等专业的选项。

合伙投资和税收激励使行业实现了竞争平衡。真正的竞争降低了成本，消费者逐渐取得了控制权。雇主提供的医疗保险已几乎完全转变为定额缴费的方式。雇主可以决定购买哪些医保项目，而不是由保险公司或政府来决定。对于保险公司来说，这一商业模式已转向以个体为主导的零售市场。

医疗服务的供给情况则截然不同。根本性的改变在于对行业基本假定的转变：即服务量(或至少是基于付费者和医疗程序的某一类型的服务量)越多越好。在连续的医疗过程中——预防、早期诊断、干预和康复——传统住院量代表了成本，而非收入!这里不想重复在20世纪80年代按人头付费的错误，当时的创新者致力于短期和长期的健康结果。

创新不仅需要医生、社会机构和消费者的巨大改变，还需要新的度量方法和证据。越来越多的医疗服务机构开始关注最优疗效：及时在适当的地点，以正确的管理方式，给予病人合适的用药量和治疗。医院不再追捧护理人员，他们往往更关注自己最擅长的事情：以专业并具有针对性的方案进行急性综合干预，而不大可能“为所有人做所有的事情”。

在之前的行业变革过程中，护士尽量避免患者受到影响，现在护士则专注于临床护理——消费者和家庭教育、康复、护理管理，协调以及疗效——从而顺利将工作重心过渡到家庭和社区。

虽然医院没有实现零感染，但感染率也有了大幅度的降低；用药错误也都控制在1％以下。人们不再认为医院是不安全的了。

去除冗余和不必要的诊疗服务。以前即使在最好的医院，其提供的诊疗服务有30％至40vk，都是冗余和不必要的。冗余和不必要的诊疗服务的减少帮助医院节省了更多的成本，节省的成本反过来又促进了创新以及无需增加成本的医疗覆盖的普及。

医疗保险和医疗补助服务中心((]MS)拒绝为基于误差的“绝不事件”支付费用，这一举动迫使医疗保健机构作出大幅改变，以避免遭受经济损失。同样，30天内再入院的处罚规定使医院设备得到了更好的协调，也为出院安排提供了便利，方便协调社区机构和进行急诊后诊疗的护理。除非发生紧急状况，现在医院可以在病患入院前就做好出院安排，甚至也可以在病患住院时做出出院安排。因此，商业保险公司听从医疗保险和医疗补助服务中心的安排也就不足为奇了。

在医生这方面，初级护理令人担忧的趋势已经得到逆转。随着支付平衡，人们越来越认识到初级保健医生具有广泛的系统专业知识并发挥着巨大作用，加上专科护理的补偿减少，越来越多的医生选择初级保健医学作为专业领域，从而扭转了早期初级保健医生严重匮乏的状况。目前已有超过20％的医生选择了此专业，但至2025年，初级保健医生的缺口依然巨大。面对不断攀升的成本、支离破碎的监管模式以及大规模的医院合并，在2010年至2015年间，初级保健医生和专业医生纷纷寻求医院的庇护，但独立医生的小型商业模式仍在继续发展。医疗服务机构(physician practices)雇用执业护士已成惯例；有些执业护士甚至开办了自己的诊所，运用经批准的计算机辅助支持系统以及远程实时医师咨询系统为病患提供咨询服务。整合型跨专科的医疗模式也已经出现，为当地社区的患者提供综合性的医疗解决方案。逐渐地，消费者可以足不出户，甚至在零售诊所、办公室便可获得他们所需的医疗服务。

P2-5

从百视达（Blockbuster）到网飞（NetFlix）的转型，到优步（uber）、空中食宿（Airbnb）等无数公司的崛起，都说明美国的经济引擎正在高速运转。我们的创造性令全世界为之瞩目。各行各业涌现的消费者极大地推动了国内生产总值的增长，然而我们的医疗体系似乎依然停留在1995年的水平。不过，希望总是有的。纽默奥夫和艾布拉姆斯是敏锐的观察家，他们时刻关注着影响医疗行业的重大变化，一丝一毫的动向也逃不过他们的眼睛。他们已经克服了我之前提到的“壁画阅读障碍”——无法阅读墙上的字迹。实际上，纽默奥夫和艾布拉姆斯正是对未来进行了诠释和解读。而这个未来已经来临！

在我看来，《医疗再造：基于价值的医疗商业模式变革》一书可谓是姗姗来迟。读者在每章都可获得一些务实的建议，从组织视角来看这些建议在不久的将来都具有可行性。第一章中展现的愿景很是吸引人，我恨不得马上瞬移至他们描绘的那个世界去。我希望自己能见证那一天的到来！

在《处于拐点的医疗行业——变革的路径》一书中，作者们直面了令人不快的真相，并驳斥了美国那些所谓的思想领袖所拥护的错误观点。此前，他们还推翻了有关责任制医疗组织、产品链和医院的谬误，是我们实施福利方案的重心。

在本书中，这些作者们不仅推翻了不实观点，还提出了一个真正的行动蓝图。例如，我对第六章的印象就非常深刻，其中提到了在一个捆绑付费的世界中进行竞争的指导方针。我认同他们对价值的定义，我知道读者也必然如此。当世界朝着一个方向发展时，纽默奥夫和艾布拉姆斯不知怎么就能引导读者朝着另一个不同的且效率更高的方向前行。

第八章和第九章的研究在同类书中并不多见——即在制药和医疗设备行业。由于制药和医疗设备行业总共占到了美国国内医疗行业生产总值的10%以上，它们的影响力不容忽视。纽默奥夫和艾布拉姆斯所描绘的基于市场的未来模式让人大开眼界。他们还巧妙地将消费者的需求纳入了这两章。

第十一章很好地对之前介绍性的章节进行了总结。读到这一章时，读者能意识到一些重大的变化，例如新的合作关系、重申消费者的作用、了解选择的权利以及最终为医疗行业创建和维持一个崭新的商业模式。

这本书并不适合所有人。对于那些乐于袖手旁观、看着医疗行业逐步走向衰落的人来说，我不建议你阅读此书。而对于希望善用市场力量——世界上最强大的经济力量——的领袖们来说，此书就是箴言。

在此，我要再一次感谢我的好朋友纽默奥夫和艾布拉姆斯为我们带来《医疗再造：基于价值的医疗商业模式变革》这本书。他们用实际行动帮助停滞不前的医疗行业去积极接受未来市场的规则，我敬佩他们的勇气。我知道我一定会征询他们的建议，我相信许多读者也会如此。

大卫B. 纳什

医学博士，工商管理硕士

杰斐逊人口健康学院院长

托马斯杰斐逊大学

费城，宾夕法尼亚州

这是一本既有强烈现实针对性，又富有前瞻性的好书！“医疗再造”不仅是医疗机构、政府部门的事情，更是每一个人的事情。美国医疗站在这个“开始的时刻”；中国的卫生和健康事业，也同样如此！

——互联网医疗中国会发起人｜李 斌

我深深地被《医疗再造》一书中的观点所吸引，作者描绘的美国医疗改革现状及其所面临的困难和挑战，与我们正在经历的中国医疗改革有诸多相似之处，而作者勾画的基于市场、以消费者为中心的未来医疗商业模式，或许也代表了中国医疗改革的发展方向和目标。

——和君集团资深合伙人、和君医药医疗研究中心主任｜单鹏安

如何审视自己的商业模式，本书针对每个利益相关者—医院、医生、消费者、保险公司、制药公司等—都给出了具体的建议。所以，无论你是哪个角色，这本书都值得一读。

——华康移动医疗首席运营官｜戴 廉

本书描绘了未来医疗行业的走势，为医疗主管们在棘手复杂的局面中指引了方向。

——美国公共与卫生服务部前部长、莱维特公司的创立者｜迈克O·莱维特

就针对医疗保健领域的种种力量以及各个角色进行的调查、研究、探讨而言，无人能超过纽默奥夫和艾布拉姆斯的团队。他们拥有丰富的经验，以清晰易懂的假设将这一爆炸性的变迁以一种全新的体系进行呈现。此书实乃每一个该行业的利益相关者必读之作。

——强生公司前科技副总裁兼首席科技官｜罗伯特Z·高斯博士

此书是高级医疗管理人员的必读之物。他们必须了解当以往的支付模式变得越来越过时，医疗行业该如何生存和繁荣。

——曼哈顿政策研究所医疗发展中心董事兼高级研究员｜保罗·霍华德博士