《名医与您谈疾病丛书》是一套医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本书是《名医与您谈疾病丛书》之一。以问答的形式，分别从常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇、预防保健篇阐述了老年性痴呆的防治知识。

本书为《名医与您谈疾病丛书》之一。全书以问答的形式，分别从常识篇、病因篇、症状篇、诊断与鉴别诊断篇、治疗篇、预防保健篇阐述了老年性痴呆的防治知识。为了便于阅读，书中在有关篇章和附录中还列举了一些案例。本书内容深入浅出，通俗易懂，适合患者和家属阅读，也可供医务人员参考。

常识篇

 老年期痴呆的发病情况如何？

 什么是老年期痴呆，分哪几类？

 什么是老年性痴呆？

 什么是血管性痴呆？

 人为什么会得老年性痴呆？

 人脑的衰老是必然的吗？

 老年人的学习和记忆功能能否保持正常？

 中老年人为什么会记忆减退？

 记忆减退是否就是老年性痴呆？

 哪些人容易得老年性痴呆？

 一个人患老年性痴呆的几率有多大？

 老年性痴呆会传染吗？

 老年性痴呆与一些老年常见病(如高血压、动脉粥样硬化等)的关系如何？

 老年性痴呆与心理的关系如何？

 老年性痴呆与教育的关系如何？

 老年性痴呆与饮食的关系如何？

 老年性痴呆与经济的关系如何？

 城市和农村居民的痴呆有何不同？

 中国与其他国家痴呆发病情况有何不同？

 老年性痴呆病人能活多久？

 老年性痴呆能预防吗？

 老年性痴呆患者的权益如何保护？

 老年性痴呆患者犯了罪怎么办？

病因篇

 老年性痴呆的病因有哪些？

 老年性痴呆会遗传吗？

 老年性痴呆的遗传因素有哪些？

 老年性痴呆与哪些环境因素及社会心理因素有关？

 老年性痴呆与哪些神经解剖的部位有关？

 老年性痴呆与躯体疾病有关吗？

 长期高血压为何会引起老年性痴呆？

 老年性痴呆与感染、外伤有无关系？

 老年性痴呆与哪些生物化学递质有关？

 药物会引起老年性痴呆吗？

 哪些药物可能影响人脑的认知？

 老年性痴呆与体内微量元素含量的关系如何？

 年龄与痴呆有什么关系？

 老年性痴呆有无性别差异？

 文化程度与痴呆有何关系？

 职业与痴呆是否密切相关？

 哪种性格容易发生痴呆？

 吸烟和饮酒会引起痴呆吗？

 长期便秘也会导致老年性痴呆吗？

 痴呆的大脑发生了什么变化？

 痴呆时脑的生化有什么改变？

 脑萎缩就是老年性痴呆吗？

 脑室周围的白质病变与痴呆的关系怎样？

 基因在痴呆发病中有何作用？

 老年性痴呆是胆碱能系统损伤引起的吗？

 老年性痴呆与雌激素水平有关吗？

 β-淀粉样蛋白与老年性痴呆有什么关系？

 tau蛋白与老年性痴呆有什么关系？

 钙离子与老年性痴呆有什么关系？

 老年性痴呆是自由基过多弓I起的吗？

 老年性痴呆是炎症引起的吗？

症状篇

 痴呆综合征有哪些临床表现？

 痴呆患者认知功能减退表现在哪些方面？

 痴呆患者生活能力下降表现在哪些方面？

 什么是痴呆患者的精神与行为症状？

 老年性痴呆有哪些临床特点？

 根据疾病的发展和认知功能缺损，老年性痴呆分为哪几型？

 轻度老年性痴呆有哪些症状？

 中度老年性痴呆有哪些症状？

 重度老年性痴呆有哪些症状？

 老年性痴呆各阶段有哪些特点？

 老年性痴呆的记忆障碍有哪些特点？

 什么是老年性痴呆患者的视空间和定向障碍？

 什么是老年性痴呆患者的抽象思维障碍？

 什么是老年性痴呆患者的言语障碍？

 什么是老年性痴呆患者的失认？

 什么是老年性痴呆患者的失用？

 老年性痴呆患者的智力障碍有哪些表现？

 老年性痴呆患者的人格改变有哪些表现？

 轻、中度老年性痴呆患者可能出现哪些精神症状？

 老年性痴呆患者的最常见精神症状有哪些？

 老年性痴呆患者会发生哪些进食、睡眠和行为障碍？

 什么是老年性痴呆患者出现的Capgfas综合征？

 老年性痴呆患者出现的capgras综合征需与哪些疾病相鉴别？

 老年性痴呆患者会出现妄想吗？

 老年性痴呆患者常见妄想的内容是什么？

 老年性痴呆患者会错认吗？

 血管性痴呆有哪些临床特点？

 血管性痴呆与老年性痴呆可以并存吗？

 血管性痴呆有哪些临床表现？

诊断与鉴别诊断篇

 怎样诊断老年性痴呆，有办法确诊吗？

 有哪些辅助检查可帮助老年性痴呆的诊断？

 老年性痴呆的诊断要点是什么？

 老年性痴呆的诊断标准是什么？

 国内关于老年性痴呆的诊断标准是什么？

 国际关于老年性痴呆的诊断标准的内容是什么？

 美国关于老年性痴呆的诊断标准是什么？

 美国诊断阿尔茨海默病的标准是什么？

 老年性痴呆可以早期诊断吗？

 记忆力下降就一定是老年性痴呆吗？

 如何判定患者有无意识障碍？

 什么是Glasgow昏迷量表？

 3-3-9度意识障碍评定法的内容有哪些？

 老年性痴呆与假性痴呆如何鉴别？

 老年性痴呆与老年抑郁症怎样区别？

 老年性痴呆与老年人良性健忘症怎样区别？

 血管性痴呆与老年性痴呆有何不同？

 老年性痴呆与匹克病性痴呆如何鉴别？

 老年性痴呆与克-雅病性痴呆如何鉴别？

 老年性痴呆与帕金森病如何鉴别？

 老年性痴呆与亨廷顿病如何鉴别？

 老年性痴呆与路易小体型痴呆如何鉴别？

 什么是正常压力脑积水？

 什么是麻痹性痴呆？

 老年性痴呆和代谢性疾病所致的痴呆如何鉴别？

 老年性痴呆与老年人谵妄如何区别？

 何谓皮质型痴呆与皮质下型痴呆？

 老年性痴呆与宾斯旺格脑病如何区别？

 什么是痴呆简易筛查量表？

 什么是简易智力状态检查？

 什么是长谷川痴呆量表？

 什么是画钟测验？

 什么是常识-记忆-注意测验？

 什么是韦克斯勒智力测验？

 什么是韦氏记忆量表测验？

 什么是临床记忆量表？

 什么是日常生活能力量表？

 什么是哈金斯基缺血指数量表？

 什么是波特-桑切记分法？

 如何应用天平法鉴别老年性痴呆与血管性痴呆？

 美国Alzheimer病注册登记联盟(CERAS)全套神经心理测验如何评定痴呆？

 世界卫生组织老年成套神经心理测验包括哪些内容？

 什么是阿尔茨海默病评定量表认知分量表？

 如何评定老年痴呆患者的精神及行为症状？

 什么是Cohen-Mansfield激越问卷？

 怎样评定老年性痴呆的抑郁症状？

 什么是临床痴呆量表？

 什么是总体衰退量表？

 卡明老年性痴呆调查表内容有哪些？

 如何应用卡明老年性痴呆调查表？

 老年性痴呆调查表项目和评分标准是怎样的？

治疗篇

 为什么老年性痴呆需要心理和行为干预？

 如何进行心理和行为干预？

 如何进行家庭心理干预？

 认知刺激疗法对老年性痴呆有何作用？

 如何对老年性痴呆患者进行回忆疗法？

 如何对老年性痴呆患者进行现实定向治疗？

 如何对老年性痴呆患者进行验证疗法？

 音乐治疗对老年性痴呆有哪些改善？

 活动治疗和艺术治疗对老年性痴呆有何好处？

 怎样应用认知干预来预防老年性痴呆？

 老年性痴呆药物治疗的目标是什么？

 您知道治疗老年性痴呆的药物发展史吗？

 老年性痴呆药物治疗的基本原则是什么？

 老年性痴呆病人服药有哪些注意事项？

 治疗老年性痴呆的药物有哪些类别？

 理想的抗老年性痴呆药应具有哪些特性？

 胆碱酯酶抑制剂治疗老年性痴呆的机制是什么？

 常用的胆碱酯酶抑制剂有哪几种，它们有何区别，如何正确服用？

 胆碱酯酶抑制剂药物常见的不良反应是什么，如何处理？

 服用胆碱酯酶抑制剂药物时饮食上有什么要求？

 哪些病人适合使用胆碱酯酶抑制剂，哪些不适合？

 胆碱酯酶抑制剂药物的研究现状和前景如何？

 谷氨酸受体调控剂治疗老年性痴呆的机制是什么？

 谷氨酸受体调控剂的代表药物是什么，如何正确服用，适用于哪些患者？

 谷氨酸受体调控剂的研究现状和前景如何？

 脑代谢激活剂有哪些？

 脑循环改善剂有哪些？

 抗氧化剂和神经保护剂有哪些？

 神经营养因子有哪些？

 雌激素替代疗法能够治疗老年性痴呆吗？

 非甾体类抗炎药能够治疗老年性痴呆吗？

 β-淀粉样蛋白疫苗、金属螯合剂能够治疗老年性痴呆吗？

 不同程度老年性痴呆应该选用何种药物？

 老年性痴呆常见合并疾病及其治疗原则是什么？

 对痴呆病人进行合理护理有什么意义？

 老年性痴呆病人护理的总目标和原则是什么？

 如何安排痴呆病人的生活环境？

 护理老年性痴呆病人应注意哪些问题？

 与老年性痴呆病人进行语言交流要注意些什么？

 老年性痴呆病人如何进行智力锻炼？

 为什么说对老年性痴呆病人的心理护理和情感护理很重要？

 老年性痴呆病人出现紧张恐惧怎么办？

 老年性痴呆病人出现多疑怎么办？

 老年性痴呆病人出现喜怒无常怎么办？

 老年性痴呆病人出现焦虑怎么办？

 老年性痴呆病人出现抑郁情绪怎么办？

 老年性痴呆病人出现幻觉怎么办？

 老年性痴呆病人常有哪些行为异常的表现？

 如何对待老年性痴呆病人的异常行为？

 老年性痴呆病人爱游荡怎么办？

 老年性痴呆病人骂人、打人毁物怎么办？

 老年性痴呆病人总爱“收破烂”怎么办？

 老年性痴呆病人夜间不睡觉怎么办？

 老年性痴呆病人拒绝进食怎么办？

 老年性痴呆病人拒绝服药怎么办？

 老年性痴呆病人吞咽困难怎么办？

 老年性痴呆患者的死亡原因有哪些？

 老年性痴呆易发生哪些并发症？

 如何防止老年性痴呆患者生褥疮？

 如何防止老年性痴呆患者跌倒？

 家属如何正确应对老年性痴呆病人给家庭带来的压力？

 老年性痴呆患者的照顾者有什么样的负担，如何减轻自己的负担并照顾好自己？

预防保健篇

 什么是痴呆的一级预防？

 什么是痴呆的二级预防？

 什么是痴呆的三级预防？

 痴呆患者胃口好就可以多吃一点吗？

 痴呆症患者可以吃荤食吗，吃荤食有讲究吗？

 痴呆患者可以喝点葡萄酒吗？

 为什么提倡老年人嚼一些口香糖？

 为什么提倡老年人适当用脑、适度运动？

 老年性痴呆病人用餐要注意哪些事项？

 戒烟、限酒对预防老年性痴呆有益吗？

 常吃富含胆碱的食物对预防老年性痴呆有益吗？

 有哪些食品对预防老年性痴呆有益？

 咖啡含有抗痴呆症物质吗？

 微量元素对痴呆起什么作用？

 控制铝的摄入对预防老年性痴呆有何意义？

 调节雌激素水平对预防老年性痴呆有何意义？

 积极防治高血压对预防老年性痴呆有何意义？

 积极防治脑血管疾病对预防老年性痴呆有何意义？

 积极防治高脂血症对预防老年性痴呆有何意义？

 积极防治糖尿病对预防病老年性痴呆有何意义？

 积极防治心脏病对预防老年性痴呆有何意义？

 积极防治性病对预防老年性痴呆有何意义？

 怎样做健脑保健？

 怎样做益智手指操防治老年性痴呆？

 如何用音乐疗法防治老年性痴呆？

后记

附录一：案例及分析

 轻度老年性痴呆案例及分析

 中度老年性痴呆案例及分析

 重度老年性痴呆案例及分析

 忧虑的王阿姨患了老年性痴呆吗？

 德高望重的汤教授怎么成了老花痴？

 钱妈妈为什么猜疑心重，还视垃圾为宝？

 手术后的赵老伯难道得了精神病吗？

 老胡怎么会突然迷路呢？

附录二：老年性痴呆的参考食谱

 轻度老年性痴呆参考食谱

 中度老年性痴呆参考食谱

 重度老年性痴呆参考食谱

附录三：老年性痴呆常用的量表检查

 附表1 痴呆简易筛查量表(BSSD)

 附表2 简易智力状态检查量表(MMSE)

 附表3 画钟测验

 附表4 汉密顿抑郁量表(HAMD)4项版

 附表5 临床痴呆评定量表(CDR)

 附表6 总体衰退量表(GDS)

附录四：痴呆防治指南的推广和实施

老年人的学习和记忆功能能否保持正常？

这和前一个问题一样也是一个相对性的问题，也就是说我们必须承认，老年人的学习和记忆能力和年轻人以及他们年轻的时候相比都是有所下降的，这种下降的趋势并不是从老年期才开始，有一种看法是大概在20岁以后，我们的记忆能力就开始有所下降，到老年期这种下降只是更加明显而已。就人的一生不同阶段来看，对学习能力的要求是不同的，比如在我们的儿童期，看周围的世界什么事情都是新鲜的，儿童和青少年能非常快地接受新事物，学习的能力是很强的，加之升学和就业的压力所迫，这种很强的学习能力也是这个年龄阶段的所必须的。

到了老年期又如何呢？这个阶段多已经退休，工作和学习的压力不再存在。这个阶段的老人学习新事物的能力差一些，也是不会有什么特殊的不良后果的，这是主观层面上学习和记忆能力下降的主要原因。客观上说，随着年龄的增加，各个器官的衰老不可避免，大脑同样也不例外，神经元细胞的丢失、神经细胞间的突触联系减少，在形态学上可出现萎缩。由于这种与记忆有关的结构的老化引起的记忆能力下降也难以完全避免，所以随着年龄的增大，记忆平缓的下降是一种客观趋势，但是我们大脑的储备常出乎我们的意料，在相当长的时间内这种学习能力的下降不会对我们带来更多的负面影响，甚至有部分老年人将他多年的经验、阅历和判断能力发挥到极致，处理复杂的事情得心应手，我们常把他们归为“成功老龄”的范畴。他们的观念和经验对年轻人来说也是一笔财富。所以说老年期有一些记忆力下降、学习的困难并不可怕，我们只要排除病理性的改变就可以了。

如果老人和年轻人具有同样的学习和记忆能力，也是很不实际的。一个有序的世界总有新老更替，只有一代更比一代强、只有依赖年轻人的创新，这个社会才能进步。

中老年人为什么会记忆减退？

记忆障碍多见于老年人，常由正常衰老、脑部疾病、躯体疾病或特定的物质中毒引起。而记忆减退实际上在中老年期就已经开始出现，只是这种减退的幅度不大、不严重。几乎每个人都有这样的感觉，随着年龄的增长，记忆能力逐渐下降。相对来说在儿童和青少年期的记忆能力更强，中老年阶段出现下降、容易忘事。这与中老年期记忆生理特点以及与记忆有关的神经结构的退化有关，记忆过程一般可以分为即刻记忆、短时记忆和长时记忆。记忆由识记起始，识记过程保持信息的时间非常短暂，仅1～2秒，即刻记忆的信息通过额叶神经通路中的回响来保持，约维持30秒至数分钟，如果不能转为长期记忆，信息就会丢失。信息通过固化过程来储存形成长期记忆，长期记忆的形成是一种依赖蛋白质合成和树突连接发育的生物化学过程。老年阶段容易受影响的是记忆的保存阶段，但以上任何生理过程的异常、与记忆功能有关的脑结构的老化均会导致记忆障碍，这也是记忆减退的根本原因。与记忆有关主要神经解剖结构如海马、乳头体和杏仁核，其他如额叶损害可能引起记忆障碍，由于上年纪后脑血管病变机会增多，这些部位的缺血性损害会导致记忆损害。

其他如长期大量饮酒引起维生素B族缺乏，造成间脑和颞叶结构的损害，表现明显的近事记忆障碍。另外，脑外伤、外科手术、脑血管病变、缺氧、一氧化碳中毒、低血糖、第三脑室肿瘤、单纯疱疹性脑炎、药物等也会引起记忆损害。某些常用的药物也损害记忆，如失眠病人常服用的地西泮(安定)类药物，抗癫痫药和抗心律失常药。静脉注射短效安定类药物能产生明显的记忆损害。不过，药物引起的记忆损害多为可逆的，停药后记忆力可恢复正常。损害记忆的其他毒性物质包括一氧化碳、有机磷和有机溶剂，长期暴露此类毒性物质下也会损害记忆功能。

对于中老年人来说，已经形成的长期记忆一般是不容易忘记的，年轻时掌握的技能不但不会忘记，加上多年的磨炼和经验的积累，甚至能发挥得炉火纯青。这个阶段容易出现的问题是对新事物的接受能力差，学习新技能的能力下降，这种能力与年轻人相比常有明显的退步，除前面所述的病理性改变之外，还有部分原因是中老年阶段多半已事业有成、忙碌不堪，没有时间也不再迫切需要去学习，学习的能力显得也就差了。

记忆减退是否就是老年性痴呆？

正如前述，记忆力减退是老年性痴呆的核心症状和诊断的必要条件，但是记忆减退和老年性痴呆是不能划等号的，仅仅有记忆力下降不足以诊断老年性痴呆，很多的原因均会导致记忆力减退。比如老年良性健忘症，也称增龄性遗忘，这是老年人最为常见的记忆力下降，良性健忘的特点是老人与自已以前相比记忆力有所下降，但与年龄相当的大部分老年人相比记忆力水平无明显下降。值得注意的是对记忆力下降的判断有时是很主观的，也有部分老人总是觉得自己的记忆大不如前，但实际上这种记忆损害根本不影响正常的生活，客观的检查记忆也处在正常的水平。但有意思的是往往真正的老年性痴呆患者并不能认识到记忆力的下降，在家人指出后还寻找各种各样借口来加以掩饰，比如常说“这些事情和我关系不大，我不太关心，所以不记得了”。甚至会非常反感外人提及记忆力问题，如果家人试图考察他(她)的记忆，则可能怒上心头并反问：“你们都当我痴呆了？”还有一种情况就是夸大自己的记忆力损害，比如抑郁症患者多有明显记忆障碍的主诉，主观的记忆减退的程度一般远超过客观的记忆检查的结果，待抑郁症状缓解后记忆障碍也减轻或消失。因此一般来说如果自己能认识到记忆力的下降，能主动采取一些补救的措施，如把重要的事和信息记在笔记上、做好备忘，这实际上是老人所经历的一个正常阶段，这与老年性痴呆是完全不同的。

讲到这里要强调的是对记忆力减退千万不能大意，尤其是在老年期比较迅速的记忆减退，这有可能是老年性痴呆的表现，在痴呆的早期就可以有明显的记忆减退。所以还是应该重视记忆减退的表现，及时就诊和进一步检查，以免错过治疗的最佳时机。P10-13

自地球上出现人类以来，人类与疾病的斗争就开始了，从迫于生存到追求健康、延长寿命，医学也经历了诞生、发展的过程。随着科学的不断发展，医学也在不断进步，成为一门不断创新的学科。

在20世纪中叶之前，威胁人类健康的疾病主要是传染病，人们多以各种疫苗的接种作为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用作为主要治疗手段，使大多数传染病得到了控制。

目前，主要威胁人类健康的疾病已发生了转变，与生活水平提高、平均期望寿命延长、不良生活方式泛滥以及心理、行为和社会环境影响相关的心脑血管病、代谢性疾病、老年性疾病、恶性肿瘤和精神性疾病占据了主导，这一变化医学上称为流行病学转变。

流行病学的转变导致了医学模式已从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”，体现在医疗卫生工作就是从以疾病为主导转变为以健康为主导。满足人们对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病。为达到上述目的，医疗卫生工作需要得到广大人民群众的支持和配合，而要获得这样的配合首先要让广大人民群众更多地了解他们及其家属所患的疾病，向他们普及医学科学知识则是一个很有效的方法。

《名医与您谈疾病丛书》就是一套这样的医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本丛书涵盖了临床各系统、各科的相关疾病、综合征和重要症状。该丛书包括：高血压，冠心病，脑卒中，头痛，失眠，心肌炎，心律失常，癫痫，老年性痴呆，帕金森病，糖尿病，更年期综合征，甲亢，痛风，高脂血症，类风湿关节炎，咳嗽，支气管哮喘，支气管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，妇科炎症，子宫肌瘤，产后病，痛经与经前期综合征，妊娠期病症，乳腺疾病，脱发，性病，银屑病，皮炎、湿疹、荨麻疹，白癜风，炎症性肠病，消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，胆囊炎与胆石症，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛肠疾病，大肠癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障碍，肾脏肿瘤与膀胱疾病，泌尿系结石，结膜炎，白内障，黄斑变性，青光眼，小儿多动症，小儿厌食症，儿童肥胖症，骨折，骨关节病，腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛，贫血，白血病，肾炎，尿毒症，抑郁症，焦虑障碍，口腔疾病。

相信本丛书的出版，将会受到患者及其家属的欢迎，为个体的医疗保健和群体的卫生保健服务作出贡献，故乐为作序。

陈灏珠

2009年3月