在现实生活中，许多女性都会同乳腺癌有这样或那样的联系，要么是她自己患有此病，要么就是她的亲友患有此病。本书为乳腺癌患者提供全面的治疗方案解决最私密的问题。

随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊治给患者带来的心理或生理上的打击已经明显减弱。尤其是组织活检技术的日趋完善，使得早期发现乳腺癌变得相对容易而且准确；及时的手术治疗，使得乳腺癌患者的生存率大大提高；外科手术和化疗方式的改进，使得术后的并发症明显减少。就乳腺医学发展到目前的水平来说，患者死于乳腺癌的几率已经明显减少了。

她是一名医术高超医德高尚的乳腺科专家，而同时她又是一位与乳腺癌做了多年抗争的癌症患者。

哈佛医学院专家教您如何远离乳腺癌：各种乳腺癌的特征；乳腺癌的自查方法；肿瘤发展的八个分期阶段；如何选择肿瘤切除术和乳腺切除术；如何制定适合自己的放射治疗方案。

哈佛医学院专家为您提供健康生活建议：要做乳房重塑手术吗，灌注术和移植术哪一个更好；面对放疗给皮肤带来的伤害，该如何保养；化疗及激素治疗引起的暂时或永久性绝经对病情是否有影响；如何在化疗的同时保持完美的形象；患乳腺癌后是否还能受孕。

第一部分 正视疾病的诊断、治疗并配合医疗组

 第1章 了解你的诊断结果

 第2章 组织你的治疗小组

 第3章 下决心动手术

 第4章 放射治疗

 第5章 化疗、激素及其他疗法阻断癌症

第二部分 自我保护意识：主动接受治疗的挑战

 第6章 身体外观的变化：乳房外形的改变

 第7章 重塑胸部

 第8章 皮肤

 第9章 头发

 第10章 微笑

第三部分 获得平衡的要素：锻炼、营养、性及其他

 第11章 运动：任何形式的运动都是有益的

 第12章 健康饮食的途径

 第13章 修复思维：认知改变

 第14章 绝经期的处理

 第15章 乳腺癌后的受孕

 第16章 性行为：身体变化，需求变化

结束语 继续前进

译后记

第1章 了解你的诊断结果

毋庸置疑，任何一名女性在得知自己患上“乳腺癌”后，绝对都会有心跳骤停的感觉。患者安妮特说，当医生告诉她得了乳腺癌的那一刻，她的大脑顿时一片空白，随后医生讲了什么她根本就不知道，还好她的丈夫当时也在场，并给了她极大的安慰。“那种恐惧感真是令我一生难忘，”她说，“走出诊室时，我觉得自己受了巨大的打击，脑海中只剩下医生说的‘癌症、切除乳房、化疗’，其他的什么都不记得了。”

这样看来，了解乳腺癌的诊断过程对患者来说是十分必要的，它可以避免患者受到情绪变化的侵扰，也可以避免患者对疾病的错误理解。在这个过程中，如果患者不是一个专业的医务工作者，就很有可能陷入一个充满晦涩词语和杂乱统计的迷途之中。而以下的这些讲述，将帮助患者安全地度过生命中最艰难的时刻。

发现乳腺癌

作为一名治疗乳腺癌的外科医生，我同时还兼任伯明翰乳腺健康中心(Comprehensive Breast Health Center)及波士顿妇女医院(Women’sHospital)的主任，对于乳腺癌的复杂性我深有体会。2003年，我被诊断为乳腺癌，当时我觉得自己恍如隔世，我相信所有的病人都会有这种感受，这是医生难以体会的。2003年的整个春天和夏天，我原本一直在为潘马斯挑战赛(Pan-Mass Challenge)而训练，这个长达190英里的自行车赛是为了给位于波士顿的丹纳一法博癌症研究所筹集基金而举办的。7月里炎热的一天，当我完成了25分钟的训练脱下自行车服的时候，我注意到右侧乳房一片微小区域的皮肤有皱缩现象，其他一切正常，也没有摸到肿块。第二天，我去做了乳房x光片，未见异常肿块，只是在超声诊断中发现了许多小的囊肿，像许多悬挂着的小水珠，但这是乳腺组织的正常变化。

在乳房X光片的显示中，只有一小块暗影略显不同。为此，我让同事用中空的粗大针管对那里进行针吸活检。第二天早晨，乳腺病理科主任拿着我的病理报告来到了我的办公室，很委婉又很遗憾地告诉了我这个结果：我患上了乳腺癌。这简直就是讽刺，可结果是不会错的。

在潘马斯挑战赛前的最后11天里，我做了很多次X光透视，并接受了两次手术。在比赛前夜，我想找一个不用把手伸过头顶就能穿上的运动文胸，这样在骑车时会稍微舒服一点。我找到了两个并且都穿上了。翌日清晨，我开始了75英里短程比赛，在雨中出发，并顺利完成赛程，但这并不是我希望的终点线。因为我的原计划是参加全程190英里比赛。

比赛那天我离自己的目标还差一些。而今天，在3次乳腺癌肿物切除术(保乳手术)以及随之而来的全乳切除术、化疗、重建术后，我终于看到了终点线。我现在的目标就是通过这本书，为那些正在面对乳腺癌的女性患者和那些爱着、支持着她们的人铺平道路，使她们看到未来的前景和希望。

乳房的解剖

众所周知，女性乳房既是哺育婴儿的器官，也是女性美的标志。在外层松软的皮肤和下层肋骨上的胸肌之间有一层组织，这里交织着能产生乳汁的腺体。乳腺的形状就像椰菜的茎一样。它的末端有很多绒毛，叫做小叶，乳汁就是在那里生成。而那些茎其实就是沟通小叶和乳头间的导管，它们将乳汁输送到乳头(参见图1-1、图1-2)。

乳腺腺体和周围的脂肪部分由复杂的网状物分开，丰富的神经使乳房皮肤、乳头和乳晕的感觉灵敏。动脉、静脉以及毛细血管给乳腺组织运送各种养分，同时带走代谢废物。淋巴管内运送有少量乳汁状的淋巴液，并最终汇集到淋巴结。淋巴结的形状很像豆子，它们成簇位于腋窝、锁骨周围以及胸部。作为免疫系统的一部分，淋巴结可以滤过细菌、外源性物质并且产生白细胞以抵抗感染。乳房内的血管和淋巴管位于包裹着导管和小叶的脂肪组织中。而在导管和小叶中是没有血管和淋巴管的。

常见的乳腺癌类型

如果你被诊断为乳腺癌，常常是下面所提及类型中的一种。

导管原位癌

所谓导管原位癌(DCIS)，就是指癌肿涉及乳房内一个或几个导管，但癌细胞并没有穿透导管的边界。当导管原位癌还没有侵犯到乳房的周围组织时，人们很容易忽视癌症的存在。因为癌细胞和腺体外的血管及淋巴管尚未建立联系，也就不能转移到乳房外的其他器官，这也被称为乳腺癌的早期阶段(0级)。在监控中心，每5个新近诊断为乳腺癌的患者中，只有一个是导管原位癌，另外4个则已经是浸润癌。

从乳房X光片上看，典型的导管原位癌呈现出一种杂乱不规则的影像，散的微小的白点看上去就像沙子的颗粒。其实那些丛生的小白点是导管内的钙化颗粒(参见图1-3)。乳房X光片上显示钙化点呈不规则形状，并在导管内呈线性排列。在导管原位癌患者中，大约有15%的人的乳房X光片中会出现高密度的沙粒样钙化，有10%的人只有局部密度增高而没有任何钙化。在相对少数的病例中，医生是通过组织活检标本偶然发现导管原位癌的，而不是通过看乳房x光片或者是体检发现的。

如今，乳腺癌的诊断主要是通过看乳房x光片。所以，医生通过物理检查发现乳腺导管原位癌是十分困难的。只有在一些特殊情况下，癌细胞聚集在某一个导管中，才使得导管原位癌表现为可触及的楔形硬物。癌细胞聚集在导管内，导致乳头溢液，或由于导管原位癌细胞渗出，导致乳头皮肤受到腐蚀，这种情况用术语来说叫佩吉特氏病(Paget's disease)。

具有浸润性的乳腺癌细胞，会侵犯到腺体之外的部分，并且和乳房内的血管及淋巴管相联通。如果对导管原位癌不加以及时治疗，那么它是否会发展成浸润性癌，以及发展速度的快慢都不好预测。通过长期的随访观察，医生发现有些女性患者的活检结果虽然一开始被认定是良性的，但在复检时却发现含有少量的导管原位癌细胞。在以后10年甚至更久的随访中，这些患者被确诊为浸润性癌的比率从14%逐渐增至80%。

研究证实，构成导管原位癌和浸润性癌的分子结构是相同的，这说明由导管原位癌逐渐变成浸润性癌是癌肿发展的第一步。在低度恶性的导管原位癌中(Ⅰ度)，那些肿瘤细胞并没有表现出多少异常的特质，它们的形态更接近于正常的细胞。而在高度恶性的导管原位癌中(Ⅲ度)，肿瘤细胞则表现出较大的异型性，并逐渐表现出变成浸润性癌的各个阶段的特点。而中度导管原位癌(Ⅱ度)则基于两者之间。

浸润性导管癌

乳腺癌最为常见的类型就是浸润性导管癌(ID)，占乳腺癌患者总数的4/5。这一类型的乳腺癌，其癌细胞能突破导管壁并侵犯周围的脂肪组织。也就是从那里开始，癌细胞可以通过侵犯的血管及淋巴管转移到身体的其他部位(即淋巴一血行转移(LVI))(参见图1-4)。P3-7

在现实生活中，许多女性都会同乳腺癌有这样或那样的联系，要么是她自己患有此病，要么就是她的亲友患有此病。当你打开这本书时，你要将自己也列为她们中的一员，才更能领会本书的含义。我是一名乳腺外科医生，但不幸的是，一年前我也加入了乳癌患者的队伍。

随着医学技术的不断进步，乳腺癌的诊治给患者带来的心理或生理上的打击已经明显减弱。尤其是组织活检技术的日趋完善，使得早期发现乳腺癌变得相对容易而且准确；及时的手术治疗，使得乳腺癌患者的生存率大大提高；外科手术和化疗方式的改进，使得术后的并发症明显减少。就乳腺医学发展到目前的水平来说，患者死于乳腺癌的几率已经明显减少了。

尽管如此，乳腺癌仍然同30年前一样，会在各方面影响到你的生活。因为你不得不接受各种相关治疗，而且它会在一定程度上改变你的人生道路，甚至连你对自己的感觉也会因此而改变。

我希望从一名乳腺外科医生的角度，以乳腺癌患者的身份，向大家提供一些切实的帮助。在我编写这本书时，弗兰西斯卡给了我极大的帮助，书中的内容也因此而更加生动。此外，布里格姆女子医院(Brigham and Women's Hospital)和丹纳一法博癌症研究所(Dana—FarberCancer Institute)的众多专家，以及那些为我提供资料的人，都为我完成这本书做了很多工作。书中提到的乳腺外科手术和乳腺成形手术的规范，基本上来自于布里格姆女子医院为乳腺癌患者编写的《病人及家属指南》(A Guide for Patients and Families)一书。

我希望这本书能给你足够的勇气，去迎接乳腺癌给你带来的种种挑战，并帮助你在今后的生活中找回真正的自己。本书对乳腺癌进行了详尽讲述，使你对相关的诊断和治疗知识有更深刻的了解，这对减轻治疗所带来的副作用也会有一定的帮助。

在本书的编写过程中难免会出现一些错误和遗漏，希望你能给予指正。在此过程中，我得到了许多专家、同事、朋友及亲属的帮助，在此我要向他们表示深深的感谢。本书的众多资料都是来自于病人本人、她们的亲人还有朋友，是他们把对乳腺癌的认识和感受毫无保留地告诉我，在此我要感谢他们的慷慨、勇气、幽默和灵感。如果你能听到他们为你讲述的故事，一定会引起你的共鸣。

最后，我们要真诚感谢我们的父母、爱人还有孩子，是他们给了乳腺癌患者最大的安慰和鼓励。要记住，我们的爱是永恒的。

《远离乳腺癌》的作者是一位乳腺癌患者，她结合自身经历，把乳腺癌从诊断到治疗再到恢复阶段的一系列心理、生理以及家庭等问题一一展现在读者面前。同时由于这名患者也是一名乳腺外科医生，使得本书的信息量更多、可读性更强。她从医生的角度、病人的角度，多方位描述乳腺癌患者在每个阶段所将面对的问题及最好的解决办法，对所有乳腺癌患者及其亲友都具有指导作用。在本书的翻译过程中，我们尽最大努力去体验作者的心境，将她的感受完完整整的展现在读者面前。

在整个的翻译过程中，孙彤、钟山给了我极大的支持。同时我更要感谢伍冀湘、梁杰雄两位普通外科专家对我翻译工作的指导，是他们使本书更加生动更加真实。

最后，我真心希望乳腺癌患者在读过此书后能更加勇敢地面对疾病，也希望所有的患者亲属能给她们最有力的支持。

曹广

2007年7月于北京