在每个孩子的正常成长过程中，都会出现一段“问题行为”阶段，如果父母对其视而不见或处理不当，不但无法消除孩子的问题行为，反而会使“问题行为”加剧，对孩子未来的身心成长造成损害。这本书把这些问题拿出来公开讨论，并给出了如何看待、如何处理这些问题的建议。

本书是把这些常见问题拿出来公开讨论的一个尝试。作者将把引起孩子害怕、吮吸拇指、吃饭和睡觉的问题以及身心疾病的发育上的原因告诉父母，并给出关于如何看待、处理这些问题的建议。希望帮助父母们更客观地看待自己的作用，并且在孩子出现那些“偏离”行为时，使父母们能够对自己的行为作出选择，以免使孩子感到紧张或加深他们的负罪感。紧张和负罪感可能会使原本的问题更加复杂化，使之形成更持久的行为模式。对孩子成长中的需要的理解能够帮助父母放宽心，让孩子的自身动力对健康成长发生作用。

引言

第1部分 爱和恐惧

第1章 婴儿如何知道你爱她

 母亲与婴儿之间的爱之舞

 父亲的风格

 父母与婴儿之间的相互影响

 过度敏感的婴儿

第2章 小孩子的恐惧

 对陌生人的焦虑

 第二年的混乱

 孩子的恐惧和攻击性

 面对恐惧情绪

 指导

第3章 孩子的悲伤情绪

 因失去而导致的悲伤情绪

 孩子为什么会悲伤

 指导

第4章 吮吸拇指和玩具宝贝：迈向独立的脚步

 找到安静和慰藉

 父母的担心

 吮吸：一种普遍的需要

 橡胶奶嘴和玩具宝贝

 孩子对玩具宝贝的依赖值得庆贺！

 指导

第5章 孩子之间的时间间隔

 甜蜜期的结束

 相隔不久的婴儿

 等待孩子的独立

 孩子学到的养育经验

 学会分享

 指导

第2部分 常见问题

第6章 对孩子的管教

 孩子对限制的寻找

 父母们目标的改变

 指导

第7章 进食：是乐趣，还是战场

 母亲们的职责

 起步

 障碍

 事物和冒险

 避免争执

 最低日需求量

 指导

第8章 孩子的睡眠问题

 孩子睡眠周期

 夜醒的原因

 文化期待

 睡眠和自主性的发展

 该不该让孩子自己睡

 指导

第3部分 孩子的身心问题

第9章 肚子痛和头痛

 肚子痛

 微弱联系

 头痛

 多重诱因

 指导

第10章 处理哮吼、惊厥以及其他紧急情况

 哮吼

 惊厥

 中毒

第11章 哮喘

 避免害怕和惊慌

 预防的重要性

 哮喘和感冒

 让哮喘的孩子参与到预防和治疗当中

 指导

第12章 尿床：谁的成功？

 压力的来源

 基本的便溺训练

 让孩子自己来

 指导

第13章 聆听住院孩子的心声

 让住院成为一种积极的体验

 帮孩子准备好

 住院期间

 年龄差异

 对住院反应

 指导

对陌生人的焦虑

一个孩子最初的恐惧可能表现为对陌生人的高度敏感，这会在孩子出生第一年的几个可预料的时间突然出现。对陌生人的敏感和害怕是婴儿辨认他生活中重要人物的能力不断增强的最初表征。学会在“其他人”中认出父母是婴儿的一项重要工作，而且很早就开始了。例如，我们在波士顿儿童医院儿童发展部的研究证实，婴儿在4～6周大时就能够辨认出父亲，他们跟父亲在一起时的行为与跟母亲或者陌生人在一起时的行为不一样。这个时候，他们也已经能够辨认出陌生人。到4个月大时，他们对母亲或者父亲之外的人越来越警惕，并尽量避免和外人近距离接触。即使是熟悉的“其他人”也会使婴儿焦虑。正是在这个发育阶段，婴儿对他身边的一切新事物都变得非常敏感。所有的景象和声音好像突然之间变得更重要了。在婴儿4个月大的时候，这种意识和良好的识别认知会迅速发展。

例如，经常有人跟我说，4个月大的婴儿会很仔细地观察她母亲的姐妹或是父亲的兄弟。经过长时间的审视之后，如果这个熟悉的“陌生人”抱起他，他会大哭起来。直到母亲或者父亲重新抱回他，他才会停止哭泣。这种“恐惧”是婴儿自己的原因吗?这代表了最初的觉醒，婴儿开始意识到非常细微但是非常重要的差别。在这个年龄，如果熟悉的奶奶或者爷爷看着他的脸，他也会很烦躁，大声地哭泣，以示抗议。

在我的办公室里，我发现5个月大的婴儿会隔着我的桌子冲我咧嘴笑或者咯咯地笑，但当我离他们太近或者近距离看着他们时，他们会受不了而呜呜地哭起来。在我看来，这表明在孩子5个月大的时候，眼神接触和近距离接触对他们来说比以前更重要了。婴儿一定是把这种方式保留给像父母亲那样非常重要的熟悉的人了。当孩子对差别以及差别重要性的认识到了一个新的峰值时，“害怕”就出现了。

这种意识上的第一个峰值过后，随之而来的是婴儿在8个月大时对陌生人的焦虑更强烈的阶段。可以看到，在这个年龄段，婴儿对所有陌生的地方和绝大多数的陌生人都非常警觉。只要他能够靠着母亲并把脸藏在母亲衣服后面，他就能应付新情况。但是，如果有人把他从母亲的怀抱中抱过来或者很突然地出现在他面前，他就会发作起来。在陌生的环境中，突然的大笑或直接的眼神接触会让他大哭起来以保护自己。在恐惧的这个第二阶段，婴儿对平常熟悉的环境的意识也加强了，并且发展出了探索这些环境的新能力。婴儿刚学会爬行，学会了离开母亲自己爬来爬去，他似乎需要在熟悉的环境中来进行他的探险，在这个阶段，环境的任何变化对他来说都太复杂了。他对“物体恒存性”的了解越来越多。也就是说，当物体和人不在视线之内的时候，婴儿就以为它们不存在了，并且再也找不到了。而他刚刚才知道绕过一个拐角还可以找到他的母亲。他对熟悉的人和物的消失与否有了新的控制。因此，他想在熟悉的环境中与熟悉的人一起练习这种控制。新出现的环境和人会威胁到这种控制。北卡罗莱纳州的哈里特·雷因戈尔德指出，如果给婴儿一段适应时间并由他自己来控制是否接近陌生人，他就不会感到焦虑。只有当陌生人的接近破坏了这种控制时，他才会感到焦虑和害怕。孩子的理解能力以及保持控制的愿望的迅速增强，产生了一种不平衡，并使得他更容易受到任何改变的影响，受到对陌生人及陌生环境的恐惧的影响。

在1岁的时候，这种不平衡会产生新的混乱。经过几个月的时间，婴儿可能能够平静地对待陌生人和陌生的环境了。但当他站起来，学习走路并在房间里四处走动的时候，他会再一次对变化变得敏感和害怕。他讨厌被带到没有去过的房子里。他害怕父母之外的大人靠近他。他不让母亲和父亲离开他的视线。当父母走出房间或者背对着他时，他就会哭。这毫不奇怪，因为他发展出了新的能力，他对“人物恒存性”的意识也加强了。在这个年龄，孩子“恐惧”背后的问题似乎又回到了控制上。他想成为那个离开的人，他想成为那个走开或者转过身去的人。控制的感觉使得婴儿能够作出选择：我要走开吗?我要让父母离开吗?失去控制似乎威胁到了他新发现的运动技能以及与之相伴的敏感性。有了白天的这些斗争，你可以预料到晚上的混乱。这个年龄的婴儿可能一个晚上会醒来并尖叫两三次。他们站在婴儿床里，迷迷糊糊，呜呜地哭着，好像被噩梦吓着了。

在这个年龄出现半夜惊醒是有原因的。孩子的新行为给他带来了各种各样的体验。白天的挫折感会在晚上表现出来，恐惧就表现在他们求助的呼喊声中。出生后第一年末夜间的恐惧，是对学习了那么多新东西的兴奋劲儿的可预料的反应。                 P20-23

短暂的“问题”行为阶段在任何孩子的正常成长过程中都是不可避免的。例如，几乎所有的孩子在学说话的时候都会有一段结巴时期。在他们努力与父母取得认同的过程中，他们的努力还会产生其他一些可预见到的问题。孩子在四五岁时经常会从父母那里偷东西，试图以此来控制父母的一部分。他们对父母撒谎，是为了试探父母。尽管这些现象都只是暂时的，但也会令人担忧。小女孩的肚子痛和小男孩的尿床，比人们以为的要常见得多(见第9章和第12章)。在成长为健康、理性的成年人的过程中，这些对正常行为的偏离有其自身的作用。好像大多数孩子在学习哪些是可以被接受的行为时，都必须探索或者经历这些对正常行为的偏离。

这些“常见问题”中的大多数都只会持续一段时间，它们伴随着孩子成长过程中的某些阶段。在这个阶段，孩子必须符合苛刻的环境要求。美国的家庭生活造就了很高的期望值，一个情感上健康的孩子具有要达到这些期望值的强烈愿望。当然，他或者她(为了避免只使用“他”，我会在各章中交替使用“他”和“她”。——作者注)需要时间后退，需要时间观察身边的状况，需要时间再充电。我把这些看做是孩子应付各种要求的一种很经济的方法。偏离到叛逆的、令人无法容忍的行为的这个暂时阶段，会使得孩子在回到正常阶段时更加成功。因此，对于孩子来说，这种偏离行为和这些试探阶段不仅是必需的，而且是重要的。

然而，对于父母来说，他们可能会感受到很大的压力，他们可能会回忆起自己过去未解决的问题——记忆中的一个兄弟一直尿床到12岁，或者一个姐妹因为没人把她的肚子疼当回事而做了阑尾切除手术。而且，父母可能会把孩子的“问题行为”看做是自己失败的一种表现。除非父母能够把这些行为看成是暂时的现象，是孩子健康成长不得不经历的阶段，否则，他们很可能会采取激烈的手段来消除这些行为。父母们担心，忽视这些问题会表示他们不关心孩子或者是懒惰的父母；或者担心如果放任不管的时间太长，孩子可能会养成“坏习惯”；担心孩子会以这些“坏习惯”作为获得父母关注的手段，或者这些“坏习惯”会伴随孩子终生。由于这些原因，父母们尽力阻止孩子吮吸拇指或者手淫等诸如此类的行为。父母们还会强化孩子对诸如肚子疼等疾病的焦虑。我们现在知道，父母的这种反应很可能会强化孩子的行为，而不是消除孩子的行为。相反，对这个过程的理解以及一个不带偏见的、有帮助的方法更可能让孩子形成自己的改进方式。但是，有多少关心孩子的父母能够很容易地认识到这一点呢?

这本书是把这些常见问题拿出来公开讨论的一个尝试。我将把引起孩子害怕、吮吸拇指、吃饭和睡觉的问题以及身心疾病的发育上的原因告诉父母，并给出关于如何看待、处理这些问题的建议。我希望帮助父母们更客观地看待自己的作用，并且在孩子出现那些“偏离”行为时，使父母们能够对自己的行为作出选择，以免使孩子感到紧张或加深他们的负罪感。紧张和负罪感可能会使原本的问题更加复杂化，使之形成更持久的行为模式。对孩子成长中的需要的理解能够帮助父母放宽心，让孩子的自身动力对健康成长发生作用。

首先，重要的是，父母要认识到他们塑造孩子行为的能力是受到孩子天生的个体差异的限制的。我们会看到有些刚出生的婴儿对每一个声响或者刺激都有过度反应——明显的受惊，大声哭泣，脸色改变，呕吐，排便——这些都是对某个单一刺激的反应。而另外一些刚出生的婴儿在受到同样的刺激时，只是静静地躺着，眼睛睁得大大的，脸上出现警惕的神色，脸色变白，身体的活动减低到最小限度，似乎正在积聚全部力量以把注意力集中在刺激源上。这两种反应都是正常的，只是处于两个不同的极端。婴儿的身体反应是表面现象，他的注意力和心理反应是与生理反应密切相关的。当婴儿长大一些后，他们的生理反应与个性之间的联系可能就不那么紧密了。这种联系的减少表面上看起来比实际情况更加明显，因为在各个年龄的个体之间，反应性有明确的心理、生理上的差异。当婴儿努力应付压力时，一个具有挑战性的环境会强化某种生理反应的定式。一个婴儿所采用的反应方式会与另一个婴儿的有显著的不同。例如，一个婴儿可能采用哭泣——执拗而长时间的哭泣——作为将过分紧张的母亲的焦虑排除在外的一个方法。而另一个婴儿可能会用越来越多地睡觉来逃避。这两种反应都是婴儿应对压力的方法，否则的话，这些压力可能会对婴儿的身心造成过多的负担，而且，这些反应方式可能会形成孩子在遇到任何压力时都会采用的固定模式。当孩子长大后，他们可能会随着年龄的增长放弃这种方式，但这种固定方式也可能会变成一种对外界压力的身体反应而存在下去——前一种人对压力的反应是愤怒、脸红以及其他激烈的外露的形式，而后一种人对压力的反应可能更安静、更内向，内心承受煎熬而极少对外表露出来。尽管后一种人对其他人来说更容易相处，但从长期来看，前一种人受的痛苦更少一些。

虽然父母无法改变这些个体差异，但他们可以控制自己对孩子行为的反应。对于像吮吸拇指之类本身并不重要的事情，一个急切或焦虑的父母通常会过分关注并过分看重，并不断地使之得到强化，直到使之成为一个问题。所有的婴儿都吮吸拇指，随着对其他事情的兴趣不断增加(见第4章)，他们会及时放弃这种行为。但是，过分关注吮吸行为的父母会试图阻止孩子。他们的努力增加了婴儿的挫折感。他们使婴儿产生紧张情绪，而婴儿释放自己紧张情绪的惟一途径可能正是吮吸拇指。因此，父母的努力反而强化了试图缓解的症状，而且孩子开始用这种行为来引出他们可以预见的父母的回应，来表达一种感觉或者释放紧张情绪。

作为另一个例子，喂食之后的吐奶在婴儿中是很常见的。因为父母讨厌这种行为，所以他们很难明白这对婴儿来说可能是一件很愉快的事情。然而，这种行为可能会成为婴儿应对紧张感、挫折感的一种方式，对于某些婴儿来说，如果周围的环境没有提供令他满意的体验，吐奶甚至可能是一种令他自己满足的方式。把奶吐出来咀嚼称为反刍。反刍是一种很少见但很引人注目的症状，会出现在一些半岁到一岁大的婴儿身上。在躺在床上的两次喂食之间，他们一遍又一遍地把吃下去的奶糊反吐出来咀嚼，然后再咽下去，就像牛反刍食物一样。这种行为与孩子所生活的困难环境有关，并且最先是从那些没有从周围环境中得到足够刺激的婴儿身上发现的。

另一类婴儿反而不是因为环境中缺少刺激，而是因为受到了不适当的刺激。他们所受到的刺激对于他们个人来说是无法接受的。在儿童医院里有一个婴儿，只要我们过度刺激她——噪音太大或者太嘈杂，或者在她经历了紧张之后，护士就急急忙忙地喂她——她就会反刍。当她开始吐的时候，照顾她的人会马上过来分散她的注意力，以免她把吃的东西都吐出来。尽管这些努力会使她的反刍暂时停止，但等到她一个人独处的时候，她会继续吐出全部的食物——就好像她在等待机会，以释放掉因外部的过分关心而引起的额外的内部压力一样。

在向这个婴儿的母亲询问这个症状的发展过程时，我们发现，这个女婴刚出生时就开始吐奶了，就像很多初生婴儿一样，但她在出生的头九个月里一直吐奶。在那段时间里，这个家庭经受了很多压力，而且这个婴儿的正常吐奶让她母亲感到心烦意乱。她对此反应过度，觉得婴儿很不正常，觉得如果不阻止吐奶的趋势，婴儿可能会死。在她的内科医生的帮助下，她努力消除每一个可能造成孩子吐奶的原因，疯狂地更换给孩子吃的配方奶，喂食之后竖着抱她，给她照肠道X光，等等，等等。婴儿每次吐奶之后，她都反应过度，婴儿不久就形成了固定的模式，吐得越来越多。起初，这可能只是刺激过度的结果，当它变成一种习惯性模式之后，就成了婴儿对身边任何压力的反应方式。在了解了这个症状的形成过程之后，我们在每次喂食前后减少了对她的刺激和焦虑，换了一个充满爱心的护士，静静地坐在那儿给她唱歌。不到一星期就有了效果!这个女婴不仅在喂食之后不再反刍，而且体重也开始增加了。我们与她的母亲交流了看法，让她克服对婴儿的焦虑，帮助她们母女重新回到没有压力的喂食环境中。由于这种现象已经不再使母亲感到紧张，她和婴儿现在都在健康成长(关于喂食问题和情绪因素的讨论，参见第7章)。

对任何年龄的孩子来说，父母们都很可能会过分关注一个常见的成长“偏离”行为，并不断地把它强化为一种固定的行为方式。他们很可能是出于下意识的原因这么做的，而没有意识到自己的做法反而强化了孩子的行为，使之成为孩子的习惯。不过即使到了这种时候，缓解孩子的紧张感并打破恶性循环也不是太晚。缓解令人不安的症状的经历反而会成为一种学习的体验，不管是孩子还是父母，都能从中获得力量。

各个年龄的孩子都有自然的压力，本书不可能面面俱到。但是，某些与年龄相关的生理或心理症状会有规律地突然出现。如果能够意识到这些症状在孩子发育过程中是正常的、暂时的现象，父母就能避免把这些症状当成问题......