在美国，猛增的医疗保健成本已经成为经济的拖累和政治的引爆点。尽管美国的医疗支出高于任何其他国家，但美国人民的健康结果相对其他国家并无优势，某些方面甚至更糟糕。在本书中，哈佛大学著名的健康经济学家、奥巴马医改方案的重要设计师大卫·卡特勒深入浅出地剖析了这些问题及其产生的原因，并勾勒了后奥巴马医改时代继续推进美国价值医疗改革的路线图，展示了信息技术、支付制度与聚焦价值的组织变革三大法宝如何共同化解这个看似无解的难题，以塑造高绩效医疗保健组织为突破口，引导美国医疗体系朝着经济、优质、高效的方向成功转型。

许永国，上海财经大学经济学博士，现在上海交通大学安泰经济管理学院经济系任教，兼任上海交大“中国医院发展研究院－医疗卫生管理研究所”研究员、上海市软科学基地“知识竞争力与区域发展研究中心”研究员、英凡研究院研究员。主要研究合同理论、组织经济学及其在医疗卫生和科技创新中的应用。

1 天启骑士
2 价值为纲
3 成本迷障
4 质量为方
5 信息为基
6 激励有道
7 医患为主
8 未来可期

几十年来，医疗保健就
像天气，人人都在谈论它
，却无人采取任何行动。
动动嘴皮子很容易。政界
人士与各路分析家们都认
同，美国人民需要一套聚
焦于尽可能防患于未然、
救治于已然的医疗保健体
系。不用怎么费劲就可以
把拥有不同背景、愿齐心
协力为这些目标奋斗的人
们召到一起开个誓师大会
。
过去五年来，空谈已经
变成了实际行动。2006年
，马萨诸塞州成为美国实
现近乎全民保障的第一个
州。四年后，联邦政府决
定将马萨诸塞州模式推向
全美。2010年颁布的《患
者保护与平价医疗法》the
Patient Protection and
AffordableCare Acty，简称
《平价医疗法》)是美国半
个世纪以来影响最为深远
的社会立法。
可叹的是，行动引发的
争议总是比空谈更大。保
守主义者清一色地反对《
平价医疗法》，没有一个
共和党人投赞成票；自由
主义者则几乎一边倒地支
持它。民众之间的分歧跟
国会一样大。大约有40%
的人支持它，几乎同样比
例的人反对它，其余的人
举棋不定。左翼与右翼之
间的分歧如此之大，以至
于我们甚至无法就这部法
案的名称达成共识。它究
竟是叫《患者保护与平价
医疗法》，还是《奥巴马
医改法》（Obamacare)?
在后《平价医疗法》时
代，我们对美国医疗保健
还有什么可说的呢？事实
上还不少。我想回到促使
人们达成共识的起点问题
：我们可以拥有一套运转
得更好的医疗保健体系吗
？如果可以，它该是什么
样子？我对这个问题的研
究由来已久。我相信，一
套更好的体系是我们触手
可及的。本书就是要描绘
它的模样。
本书包括两大部分。前
三章讨论有关医疗保健的
核心公共政策问题，重点
聚焦于成本。这一部分得
出的关键教训是，价值创
造很重要。我们的目标不
应该只是降低医疗保健支
出，而是要通过提高每一
美元带来的价值来做到这
一点。遗憾的是，既有的
诸多方案都无法实现这一
目标。在剩下的五章中，
我将围绕高绩效医疗
(quality cure)展开阐述。提
高医疗质量同时降低医疗
成本的医疗干预政策不少
，但唯有变革医疗保健体
系方能两全其美。我将讨
论提升医疗保健价值的三
块核心基石：信息技术的
利用、适配的支付制度，
以及聚焦价值的组织。
本书跨越多个知识领域
。可以想见，书中涵盖的
许多主题的相关文献都汗
牛充栋。本书只回顾了笔
者认为最优秀的文献，未
涉及笔者认为设计或执行
糟糕的研究成果。因此，
本书并不是对所涉及的每
个主题的完整索引。此外
，作为一名学者，我的结
论都有数据支持。显然，
不是每个读者都会同意书
中的所有观点。我力图阐
明自己与他人的观点分歧
，但并不打算展开每个细
节。对这样的处理，我要
先恳请读者们谅解。
本书不是一本政治学著
作，但也难免会涉及政治
。怎么可能避开政治不谈
呢?对这样一个热门话题，
直言不讳地表达自己的政
治观点是我义不容辞的责
任。接下来，交代本人的
参政经历：我是奥巴马总
统2008年参加竞选时的医
疗保健高级顾问，亦曾为
后来被纳入《平价医疗法
》的许多问题出谋划策。
2012年，我还担任过奥巴
马的非正式竞选顾问。在
此之前，我还曾为克林顿
总统的健康改革计划效力
，并担任了比尔·布拉德利
（Bill Bradley)总统竞选的顾
问。坦白结束。
话虽如此，本书并不是
要煽动人们支持或反对《
平价医疗法》。对这个话
题，美国人可能已经听得
够多了。本书的主旨是审
视医疗保健中面临的公共
政策挑战，以及应对之道
。
政治在本书的撰写中确
实扮演了有趣的角色。我
从2011年开始筹备本书，
这是在最高法庭就《平价
医疗法》是否违宪作出裁
定以前，比那场关乎奥巴
马医改存废的选举早一年
。当时，我不清楚本书究
竟该把《平价医疗法》当
成既定事实，还是该讨论
它的替代方案。在我深入
研究和写作期间，最高法
庭支持了这一法律，美国
人民再次投票选择奥巴马
连任总统。我相信，这对
整个国家是一件好事，它
的附带好处是让我的分析
没有失去时效性。
其他变革同时在发生，
历来就是如此。阿肯色州
、马萨诸塞州、俄勒冈州
都在努力通过旨在控制成
本的重要立法，其他州也
在考虑发动类似变革。在
马萨诸塞州的立法起草和
实施中，我发挥了一些作
用，这有助于精炼我的思
想。《平价医疗法》的早
期效应正在发酵，我的观
点要考虑到这一点。显而
易见，这是一本有关时政
的书。幸运的是，本书更
注重医疗保健，而不是日
常的公共政策诡计。
过去几年来，医疗保健
立法经历了最重大的时代
性变革。我们现在的任务
是消化这些变革，让新体
系正常运作。评判本书的
一种方式是，把它看成一
张描绘新体系应该如何运
行的路线图。正如我对所
有地图所期待的那样，我
衷心希望书中刻画的路线
图是精确的。
大卫·卡特勒，2013年5
月于剑桥