本书对老年消化性疾病进行了全面、系统地介绍。阐述了老年消化性疾病的病因病机、临床表现，以及诊断和鉴别诊断、并发症及处理，重点叙述了西医的辨病治疗和中医的辨证治疗和名老中医验方精选、组方、加减、方解，使消化性疾病各阶段的中医诊疗技术有章可循，并对预后与转归、难点与对策进行了概括描述，为专科医师的临床的纵向思维提供了广泛空间。本书适合中医老年消化性疾病专科医师及疗养院医师阅读和参考。

本书对老年消化性疾病进行了全面、系统地介绍。阐述了老年消化性疾病的病因病机、临床表现，以及诊断和鉴别诊断、并发症及处理，重点叙述了西医的辨病治疗和中医的辨证治疗和名老中医验方精选、组方、加减、方解，使消化性疾病各阶段的中医诊疗技术有章可循，并对预后与转归、难点与对策进行了概括描述，为专科医师的临床的纵向思维提供了广泛空间。本书适合中医老年消化性疾病专科医师及疗养院医师阅读和参考。

前言

第1章 老年消化系统的特点

 一、概述

 二、老年消化系统疾病的常见问题

 三、老年疾病的中医治疗

 四、内镜在老年消化系统疾病诊断中的应用

 五、消化内镜的最新进展与应用

 六、老年肠道菌群

 七、老年医学的研究进展和展望

第2章 老年胃食管反流病

 一、概述

 二、发病机制和病因病机

 三、临床表现

 四、实验室检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、难点与对策

第3章 老年慢性胃炎

 一、概述

 二、发病机制和病因病机

 三、分类

 四、临床表现

 五、诊断

 六、治疗

 七、预防与转归

 八、难点与对策

第4章 老年功能性消化不良

 一、概述

 二、发病机制和病因病机

 三、临床表现

 四、辅助检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、难点与对策

第5章 老年消化性溃疡

 一、概述

 二、发病机制和病因病机

 三、临床表现

 四、诊断

 五、鉴别诊断

 六、中医辨证分型

 七、并发症

 八、治疗

 九、难点与对策

第6章 老年上消化道出血

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室检查

 五、诊断及鉴别诊断

 六、治疗

 七、预后与转归

 八、难点与对策

第7章 老年下消化道出血

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、辅助检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、预后与转归

 八、难点与对策

第8章 老年肠易激综合征

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室与其他检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、预后与转归

 八、难点与对策

第9章 老年溃疡性结肠炎

 一、概述

 二、病理

 三、病因病机

 四、临床表现

 五、实验室与其他检查

 六、诊断与鉴别诊断

 七、治疗

第10章 老年克罗恩病

 一、概述

 二、病理

 三、临床表现与并发症

 四、实验室与其他检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、转归与预后

第11章 老年便秘

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室与其他检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、预后

 八、预防

 九、难点与对策

第12章 老年肝炎

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、难点与对策

第13章 老年脂肪肝

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室及其他检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、治疗

 七、预后与转归

 八、难点与对策

第14章 老年肝硬化

 一、概述

 二、病因病机和发病机制

 三、临床表现

 四、实验室及其他检查

 五、诊断与鉴别诊断

 六、预后

 七、治疗

 八、预防与调护

 九、难点与对策

第15章 老年急性胰腺炎

 一、概述

 二、病因和发病机制

 三、病理分型

 四、临床分型及判断标准

 五、疾病过程

 六、临床表现

 七、实验室检查

 八、诊断与鉴别诊断

 九、治疗

 十、预后与转归

 十一、难点与对策

第16章 老年慢性胰腺炎

 一、概述

 二、病因病机

 三、病理变化

 四、临床分期

 五、诊断

 六、诊断标准

 七、鉴别诊断

 八、治疗

有证据表明，焦虑的程度在一些消化性溃疡患者可以影响他们对内科治疗的反应。针对溃疡病的一般心理疗法主要是依据本病发生的生理学机制、心理社会因素及个体特征等对患者通过交谈的办法，解除心理上的负担，指导其逐步消除紧张情绪，排除心中郁闷，避免不良刺激，保持良好向上情绪和规律的生活方式，这类方法大致有三个阶段，一是初步建立良好的医患关系，查明主要问题’掌握基本资料，对病情做出初步解释；二是诊断和治疗并重，保持其连续性；三是综合分析资料，做出结论性的解释。

(二)药物治疗

现已公认溃疡病的发病基础是胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌为主的，对胃黏膜有损伤作用的侵袭因素与胃十二指肠黏膜对这些侵袭因素的防御能力之间失去平衡的结果。目前，在临床上用于治疗溃疡病的药物较多，然而就其主要的药效作用来看，不外乎着眼于降低损害作用(主要包括减少胃酸分泌和抗Hp)以及增强胃十二指肠黏膜防御能力两个环节。

值得指出的是，胃溃疡和十二指溃疡的药物治疗有相似之处，也有不同之处。两者的发病机制均涉及胃酸，同属于酸相关性疾病，在这方面的治疗是相似的。但是，十二指肠溃疡病时胃酸分泌升高或正常，而胃溃疡病时则降低或正常，用药方式和剂量应有所不同。此外，在胃的运动性上，十二指肠溃疡病时胃排空增快，而在胃溃疡病时多有胃排空延缓，同时胃溃疡病时容易合并十二指肠胃反流，十二指肠内容物反流入胃遂引起胃黏膜屏障的损伤。因而一般说来，对十二指溃疡病应主要选择降低胃内酸度的药物，而对胃溃疡病应主要选择黏膜保护药。再者，十二指肠溃疡病与Hp感染的关系更为密切，因此，根除Hp感染的治疗就显得更为重要。

1.抗酸药 目前抗酸药种类繁多，有碳酸氢钠、碳酸钙、氧化镁、氢氧化镁、氢氧化铝、磷酸铝、铝碳酸镁、三硅酸镁等。根据“无酸即无溃疡”的理论’应用抗酸药中和胃酸是有依据的。近年来研究发现，某些抗酸药特别是含铝抗酸药除具有强大的缓冲能力和抗酸活性外，尚具有以下特性：其一，结合胆汁酸和吸附溶血卵磷脂而防止这些物质对胃黏膜屏障的破坏；其二，刺激内源性前列腺素E2的合成而有黏膜保护作用。

(1)理想的抗酸药应具有以下特点：①抗酸作用强，迅速而持久，且不致引起反跳性胃酸分泌增加；②难吸收或不吸收，不影响血液酸碱度和人体内某些化学元素的积聚；③不产生二氧化碳气体、无嗳气、腹胀及溃疡穿孔的危险；④不影响食物的正常消化和体内的正常代谢(如影响磷的吸收、水钠潴留等)；⑤无便秘和泻下作用，而有收敛和保护作用。因单一的抑酸药各有不同的缺点，故临床上应用抗酸药多趋向于复合制剂。

(2)抗酸药在胃内的抗酸效果取决于下列因素：①抗酸药的中和胃酸能力；②与胃酸发生反应的速度；③胃酸分泌速率；④胃排空速率。服用抗酸药的时间以餐后1-1.5h内最佳，其作用可持续3-4h，如在餐后即服，仅能维持1h左右，因随食物一起排空而失去作用。睡前如加服一剂，可中和半夜所分泌的大量胃酸。

2.抗胆碱能药 抗胆碱能药是一类对于毒蕈碱受体具有拮抗作用的药物。这一类药物的品种较多，主要有两大类：一类是三铵化合物，如阿托品和颠茄，这类药物易被肠道所吸收；另一类药物是四铵化合物，大多为人工合成，如溴丙胺太林(普鲁本辛)、格隆溴铵(胃长宁)、波尔定、东莨菪碱、奥芬溴铵(安胃灵)等，肠道对这类药物吸收不如前者迅速和完全。

抗胆碱能药能阻断迷走神经节后纤维释放乙酰胆碱的作用。它能拮抗胃壁细胞的乙酰胆碱受体，可减少胃酸分泌量。但这类药可引起胃肠动力减弱、膀胱张力低下、心率增快、眼球调节障碍。故对老年患者最好不用。

3.H2受体拮抗药 H2受体拮抗药选择性竞争结合壁细胞膜上的H2受体，使壁细胞内cAMP产生减少，胃酸分泌亦随之减少。H2受体拮抗药不仅对组胺刺激的酸分泌具有抑制作用，尚可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。目前共有3代H2受体拮抗药用于临床，即第一代的西咪替丁，第二代的雷尼替丁，第三代的法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁等。新一代产品较前一代产品作用更强，不良反应更少。

(1)西咪替丁：西咪替丁是第一个大规模应用的H2受体拮抗药，其结构与组胺相似，含有一个咪唑环。口服吸收良好，生物利用度约为70%。1次300mg剂量的西咪替丁可抑制95%的基础胃酸分泌和75%进餐后的胃酸分泌，但其作用持续时间较短，约为6h。因而最初的标准治疗方案是4/d，即每次进餐时服200mg，睡前服400mg，每日总量1000mg。后来证明每日2个剂量(400mg，早晚各1次)与每日4个剂量的治疗效果完全相同。用药4周后可使约80%的十二指肠溃疡愈合。胃溃疡的治疗效果不如十二指肠溃疡，前者4周愈合率约为60%。长期使用西咪替丁治疗可以出现不良反应。其中多为头痛、头晕、疲乏、腹泻、便秘和皮疹等轻微不良反应，停药后很快恢复。西咪替丁可以抑制肝脏微粒体氧化酶(细胞色素P450)的活性，从而延缓某些药物如华法林、地西泮(安定)、氯氮■(利眠宁)、吲哚美辛(消炎痛)、普萘洛尔(心得安)、茶碱、苯妥英钠的清除。西咪替丁治疗常常导致血肌酐轻度升高。一些患者可以出现一过性血清转氨酶水平的升高，但很少发生药物性肝炎。尚有发生血小板减少性紫癜和粒细胞缺乏，甚至致命性骨髓增生低下的报道。肾脏是西咪替丁代谢的重要部位。西咪替丁的代谢性清除随年龄的增长而减少，肾功能衰竭患者的清除也减少。这些副作用在老年患者需特别注意。

(2)雷尼替丁：雷尼替丁不含与组胺相似的咪唑环，而含有呋喃环。对H2受体具有更高的选择性，抑制胃酸分泌的作用更强，其效价按重量为西咪替丁的4-9倍，按克分子相比为西咪替丁的5-12倍，且作用时间延长，因而用药剂量和频度均较西咪替丁少。口服易吸收，有首过代谢作用，生物利用度约为50%。十二指肠溃疡患者口服本品150mg，2/d，可使24h胃酸减少70%，夜间胃酸分泌减少90%，停药后恢复正常，无胃酸分泌反跳现象，无药物依赖现象。雷尼替丁150mg，口服，2/d，治疗胃溃疡的愈合率4周为58%-66%，8周为81%-88%；十二指肠溃疡愈合率4周为60%-90%，8周为83%-93%。雷尼替丁的不良反应比西咪替丁少而轻。不影响肾功能。它通过血脑屏障的量小，从而不导致精神错乱表现。它虽然对细胞色素P450系统影响小，但也可影响药物代谢，如与普萘洛尔、利多卡因合用时，可延缓这些药物的作用。雷尼替丁可使眼内压轻度升高，故青光眼患者慎用。(P74-76)

以60岁作为老龄人口的标准，15年前我国老年人就已超过l亿，2014年将达2.03亿，2026年将达3.04亿，2039年将达4亿人，最高时可达到4.4亿左右。21世纪20年代至40年代将是我国老年人口增长最快的时期。60岁以上老人数平均每年将增长4%以上，被称为老年老人的80岁以上人口数增长速度更快。也就是说，每12-13年，60岁以上的老人就要增加1亿。这样的老人数增长速度在世界上少有，这组数字说明我国已经步人老年社会，人口老龄化问题甚至已经成为经济社会发展不得不面对的一个严重问题。而与此同时我们必须面对的问题是心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病等成为影响老年人健康、威胁生命的主要疾病，而且患病率有逐年增长的趋势。这些疾病对老年人的健康和生命的威胁尤其显著，是导致老年人口高患病率、高伤残率和高医疗利用率特点的重要因素。另外，由于生产、生活节奏加速，饮食营养的变化和环境污染，于是，威胁老年人健康的疾病也日益复杂多样。

人口老龄化促进了老年医学的迅速发展，同时给我们医学工作者提出新的任务和要求。我们不仅要做好老年人的医疗保健工作，还要从整个社会关心老年人，做好老龄工作，改变全社会对老年人和体弱者的看法。基于此，我和几位师长及同事经过几年的认真准备，酝酿了这套丛书的编写工作。

这套丛书共有十册，围绕心脑血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统等疾病，结合老年人生理特点、病理特点、用药特点等，也包括养生保健部分效验方法，基本涵盖了预防、保健和治疗等方面的内容，凝聚了国内几十位权威医学专家和优秀医学临床工作者的心血，在一定层面上反映了我国老年病治疗领域的学术成果。

感谢人民军医出版社为本书出版所做的一切工作，丛书编写期间，承蒙各位医学界同仁的鼓励、指点，特别要感谢此书消化系统疾病的主笔——成都中医药大学王再谟教授，为了向读者献上一部精品书籍，他在住院期间还坚持写书，遗憾的是他并没能看到这套书的出版，已经离我们远去，享年68岁。在这本书出版之际，我谨代表丛书编委会向尊敬的王老师表示沉痛哀悼。还有丛书的所有编者们，对于他们，我常怀一颗感恩心和崇敬心，参与此书编写的人们却是怀着天下儿女的至真至纯之心在工作。

这套书中的内容谈不上是我国老年病中西医结合领域的系统研究，但我和为这本书无私奉献的人们却真的希望它们可以引发医学界的深入研究，对老年病的了解和保健起到普及作用，引起更多人、更多机构来关心老年人的健康，创造一个和谐幸福的社会，则是我们的夙愿和理想。惟感诚惶诚恐的是，不足之处请业界同仁批评，也望读者海涵。

展望2l世纪，提高老年人生命质量，还需要我们开阔视野，中西兼容、关注和运用高新科学技术领域的发展成果，为人类长寿和健康造福！

殷惠军

2007年春 于北京西苑医院