本书引领你学习肾及泌尿系统的基础知识，概述了肾及泌尿系统的基本病理学，并列举一些主要疾病及其主诉。第二部分则通过对现有肾及泌尿系统主诉患者的临床分析，将基础知识与临床应用加以整合。由选择题、简答题和问答题组成的第三部分则能让你在学完本课程以后评估你取得的进步和你的水平。

在教授指导下，本书以学生的视角进行编写，快速医学教程采取了容易学习吸收的笔记形式。你可以用这本书作为复习指南或是教材的补充。以下几个特点将最大程度地帮助你掌握相关知识：· 理解检查板块测试你对新学课题的理解。· 提示板块引起你对主要内容的关注并指导如何记忆。· 彩图的广泛应用帮助你在测验题中测试你的知识。· 详细的索引让你随心所欲地阅读，并且非常便捷。

本书首先引领你学习肾及泌尿系统的基础知识。每章都采用了整合形式，即将解剖学、胚胎学、组织学、生理学与药理学加以综合。然后概述了肾及泌尿系统的基本病理学，并列举一些主要疾病及其主诉。第二部分则通过对现有肾及泌尿系统主诉患者的临床分析，将基础知识与临床应用加以整合，包括肾及泌尿疾病最常见的主诉，如何采集病史、体检、与患者的沟通技巧及进一步的诊断方案。由选择题、简答题和问答题组成的第三部分则能让你在学完本课程以后评估你取得的进步和你的水平。

肾及泌尿系统的基础医学/1

1．基本概念/3

 肾及泌尿道的一般观察/3

 人体各部分的体液/3

2．肾的组织结构/11

 肾的发生/11

 肾的一般结构/11

 肾小球的结构和功能/17

 肾小管的转运过程/20

 近端小管/23

 髓襻/27

3．肾脏功能/33

 肾脏血流量和肾小球滤过率(GFR)/33

 体液渗透压/36

 体液量/41

 调节体液的pH值/43

 钙和磷的调节/49

 钾和镁的调节/51

 红细胞生成的调节/53

4. 疾病中的肾脏/55

 肾脏的先天性异常/55

 肾脏囊性疾病/56

 肾小球疾病/58

 系统性疾病中的肾小球损害/63

 小管和间质疾病/64

 肾血管性疾病/68

 肾脏肿瘤疾病/69

 系统性疾病对肾脏的影响/71

 肾脏疾病的干预/76

5．下尿路/83

 下尿路的结构/83

 排尿/87

 尿路的先天性异常/89

 尿路梗阻和结石/90

 尿路炎症/93

 尿路肿瘤/94

 前列腺疾病/96

临床评估/99

6．肾脏疾病的常见表现/101

 血液和尿液检查异常/101

 高尿酸血症/104

 血清钠和钾异常/104

 肾功能衰竭/107

 肾结石/111

 尿失禁/112

 尿路感染/112

 肾脏疾病的其他表现/116

7．病史与体检/123

 采集病史/123

 一般检查/125

 手和肢体/126

 胸部/127

 腹部/128

8．检查和影像学/133

 血和尿液检查/133

 影像学和其他检查/133

自我评估/143

 多项选择题/145

 简答题/155

 问答题/157

 多项选择题答案/159

 简答题答案/169

索引/173

输尿管积水和巨输尿管

如果输尿管壁的神经肌肉存在缺陷，可出现先天性输尿管积水。有时可同时合并有泌尿生殖道的其他畸形。表现为输尿管扩张和延长，并常有输尿管扭曲。获得性输尿管积水在成人见于孕期和下尿路梗阻时，膀胱内压力的持续增高影响了输尿管排空。当输尿管非常扩张，运输尿液的蠕动受损时，称为巨输尿管。膀胱异常膀胱憩室

憩室是膀胱壁薄弱部位的囊状突出。可以是：·先天性：膀胱壁局部的肌肉缺陷或由于胚胎发育期的尿路梗阻引起。通常是单个的病变，最常见于靠近输尿管膀胱连接处。·获得性：多见于慢性尿道梗阻(例如前列腺增生)，出现在晚年。临床表现明显且有特征，同时有多处病变。

先天性和获得性膀胱憩室都可引起尿液停滞，增加了膀胱感染的风险，导致膀胱输尿管返流，最终形成结石。膀胱外翻

膀胱外翻是牵涉到膀胱前壁和前腹壁的严重情况。见于婴幼儿，多发生于男性。膀胱前壁不能发育，所以膀胱后壁附在下腹壁，造成黏膜的鳞状上皮化生。这种黏膜非常容易感染。该病严重程度不同，可同时伴有尿道和耻骨联合缺陷。男性可伴有尿道上裂，女性可伴有阴蒂分裂．手术矫正能使这些婴儿长期存活。虽然进行了治疗，但由于膀胱突出，这些患者晚年发生膀胱腺癌的可能性会增加。P90

医学科学日新月异，医学教材层出不穷。面对浩瀚的医学知识以及众多的医学教材，医学生、研究生及年轻的教师、医生常感到无所适从。

他们常常遇到以下几个问题：

1．在基础医学阶段，人体各器官与系统的结构、功能与发育分别在人体解剖学、组织胚胎学、生理学、病理学等课程中讲授，常常不能形成一个完整的概念。

2．进入临床医学阶段，学生开始在各科学习与轮转，此时部分基础知识已忘却，若要查阅，必须从多本教材中去搜索归纳，常常事倍功半。

3．不管是医学生、研究生还是年轻医生，常常想在短时间内把某一器官系统的知识(从基础到临床)作一游览与回顾，并测试自己知识掌握的水平，却常常苦于找不到一本合适的教材。

世界知名的M0sby出版公司鉴于以上情况，精心编撰出版了一套《快速医学教程》，共20余册。我们选择了其中8册，即《呼吸系统》、《胃肠道系统》、《心血管系统》、《神经系统》、《肾及泌尿系统》、《内分泌与生殖系统》、《免疫学与血液病学》、《肌肉、骨骼与皮肤》，邀请本校及附属医院数十位基础与临床专家翻译及审校，以飨读者。

纵观这套丛书，有以下几个突出的优点：

1．理念上是按人体的器官系统将基础医学学科与部分临床医学学科加以有机整合。内容少而精，均为医学的核心内容。

2．结构上大致分成三部分。第一部分是该系统的正常结构、功能与发育；第二部分是该系统的病理学及临床导论(包括病史采集、体检与诊断要点)；第三部分则是自我测评的试题，并附有答案，十分实用。

3．本教材由高年级学生撰写，多从学生的角度来探讨复杂的医学问题，然后由该领域的权威专家审阅校正，文字通顺，引人入胜。书中图文并茂，并附有许多实用的表格插图，以利于自学。

此外，我还愿意把本丛书推荐给医学院的年轻教师作为重要的教学参考资料。我在从事医学教学时，常常将此丛书快速浏览一遍，使自己的教学前串后连，启发学生的科学思维，教得生动，学得主动。学生在教师指导下，可将本丛书作为教学的辅助读物，以便更好地掌握医学知识。

愿本丛书能为我国的医学教育事业作出其应有的贡献。

王一飞

上海第二医科大学教授、顾问

上海交通大学校长顾问

2005年7月