在美国，医生为什么需要和保险公司斗智斗勇？
美式商业医保真的优于日式全民医保吗？
“高薪养医”可以解决“医疗崩溃”吗？
“知情同意书”是医院的免责声明吗？
把治疗方案选择权交给患者真的好吗？
……
在日本，医生短缺、医疗事故等引发的“医疗崩溃”多年以来一直是社会关注的焦点问题。这一方面是由于医疗体制自身的问题，另一方面也是大众对医疗的不确定性缺少认知，往往以结果责任问咎，加上媒体的推波助澜，也加剧了医患之间的不信任感。有人提出应该向美国商业模式看齐，然而这样真能解决问题吗？
在本书中，作为世界知名的外科医生的作者从自己在美国从医十二年的经验出发，考察日美两国医疗制度的利弊，从医院运作体制、医疗事故调查、医保体系的优劣等多方面进行讨论，探讨“医疗崩溃”后的再生契机和医患信任关系的重建之道。

大木隆生，1962年生。东京慈惠医科大学毕业。医学博士。曾任美国爱因斯坦医学院附属医院血管外科部长及外科学教授，现为东京慈惠医科大学外科学讲座主任教授、综合负责人。曾入选“纽约最佳医生”、《Newsweek》(日本版)的“在美国受到认可的十位日本人”、“全世界最受尊敬的百名日本人”、《文艺春秋》的“日本的代表”等诸多荣誉名录。日本高知县观光特使。

写在前面
第一章 美国医疗体制的“光”和“影”
日本媒体歪曲报道下的真相／无法保护弱者的保险制度／因病
导致的个人破产／商业保险招致的家庭悲剧／需要经营手腕的
骨干医生／汇报与内部举报乃公民义务／互不信任的患者和医
生／难以构建具备医患信赖基础的国家／医疗诉讼中异常高昂
的赔偿金／审查医疗失误的第三方机构／合理的美国专科医生
制度／充实医疗辅助员工的队伍
第二章 日本医疗崩溃的原因
医疗崩溃的实质是住院医师体制崩溃／警察介入医疗界的国
家／对医疗事故报道的过度反应／杂务缠身、疲敝不堪的住院
医师／逃避风险、离开医院的医师们
第三章 外科医生的工作
——让初心跃动的宝库
追寻“心动”的感觉／最初的挑战／大木，你救了这个人的
命！／梦想破碎，成为血管外科医生／追随“明星医生”，越
洋前往美国／即便是已成功的手术亦不意味着没有改善的余
地／“盗学”明星医生的技术／开发新设备，挑战不可能的手
术／翻遍手术室，独自开展研究／学术会议上与著名心血管内
科专家对决／无法拒绝的工作机会／向慈惠医大医院递交辞职
信，背水一战／不成正比的收入和幸福感／一个完全没有优势
条件的工作机会
第四章 变革意识重振外科
——安心和使人雀跃的农村社会
疲敝不堪的外科／“血管外科”的造势活动／构建安心和使人
雀跃的农村社会／杜绝不合理的人事安排／加强人际联系的
村庄活动／向学生传达外科的魅力／榜样工作的职场／外科
医生是世界上最富有的人／在灾区发扬外科医生的精神和体
贴／为各地医疗事业做贡献／重建医疗制度靠的是意识上的改
革，而非金钱激励制度
第五章 日本医疗的未来
金钱激励制度不适用于医疗界／医疗器械审查滞后的问题／以
解决问题为目的的机制／世界首次日美共同治验的结果／医疗
器械国／改良手术器械／医疗的终极目的
参考资料《读卖新闻》专栏连载

这是我回到母校工作的
第十个年头。结束了为期十
二年在纽约爱因斯坦医学院
的工作之后，我回到了母校
东京慈惠会医科大学附属医
院(慈惠医大医院)。回国的
目的之一，是为了将更为先
进的美国血管外科治疗方法
引入日本。虽然作为一名外
科医生，无论在世界哪个医
疗机构都能体会到用最尖端
的治疗方法治愈患者的喜悦
，但能在祖国日本，特别是
能在母校用上这样先进的治
疗方法让我尤为激动。
回国后，我用我的方式
推动了慈惠医大医院外科医
局[1]的改革。回国前的
2003年，慈惠医大附属青
户医院的医疗事故被大肆报
道，母校也遭到坊间的强烈
指责。2006年回国后，各
媒体争相报道“医疗崩溃”，
一时间医疗界被大张挞伐。
社会大力声讨医疗过失和医
师短缺问题，被年轻人
以“3K”[2]为由敬而远之的
母校附属医院外科医局，也
终究没有逃过其他医院都面
临的人员减少的命运，眼看
着就要陷入医疗崩溃的恶性
循环中。因此，回到母校、
重振外科医局成为我回国的
一大动机。
20世纪90年代后期，媒
体报道了当时接连发生的医
疗事故，引发了社会对医疗
界的抨击浪潮。从对事故的
报道到医疗过失的追查，批
判医疗界的话题不断升温，
我回国时，国内已充斥着对
医疗界不信任的氛围。
然而，根据我在日美的
医疗从业经验来看，正如我
将会在后文所详述的，这种
对医疗界的抨击，反映了社
会缺乏对医疗不确定性特征
的理解，才会如此不着要点
地追究结果责任[3]。
国内媒体为批判医疗界
，还特别喜欢将日美医疗环
境、水平进行比较。回国后
，我常常看到一些媒体人跑
到美国的医疗机构实地考察
，而后写文章批评日本医院
对待患者的态度是如何恶劣
。比如经常可以看到“美国
医院的等候室里不仅铺有绒
毯，还有咖啡供患者饮用，
相比之下，在日本医院就诊
的患者不得不在狭小的等候
室里等上好几个小时，得到
的诊疗时间却只有三分钟”
之类的话。
但事实上，在日本介绍
的美式医疗只不过是仅限富
人阶层享有的特权罢了。换
句话说，这其实是“商务舱”
级别的美国医疗与“经济舱”
级别的日本医疗的对比，前
者专供部分人享有，而后者
全民共享，因此绝不意味着
我国的医疗状况劣于美国医
疗。
再者，鉴于我在美国有
近十二年的外科医生从业经
验，也体会过不为日本人所
知的美国医疗的弊端，即过
度商业化带来的社会达尔文
主义与伴随而至的社会不信
任。同时，为解决此类问题
应运而生的分权体制与诉讼
对策却造成巨额资金浪费，
一言以蔽之，这是一种效率
、质量均低下的医疗制度。
目前，日本的医师数量
确实谈不上充足。其中，在
医院工作的住院医师的状况
尤为恶劣。一直以来住院医
师工作时间长、工资低，而
且每天都需要接触患者。特
别是天天都需要与生命打交
道的产科医生、外科医生和
儿科医生，他们本身工作极
度繁忙，还经常被“暴露”在
“医疗崩溃”“手术失误”等社
会批评下，身心俱疲，于是
相继选择离开医院。他们中
的大多数人会选择开设私家
诊所，这样面临社会批评的
风险相较而言小得多。因此
在2006年，住院医师愈发
减少，而在职医师的工作量
和压力也不断增加，医疗界
即将陷入恶性循环。
九年后的现在(2015年5
月)，声讨“医疗崩溃”、抨
击医疗界的气氛大为缓和。
虽然医师短缺，特别是基层
医师短缺的状况依然严峻，
但现有的医科大学里编制人
数有所增加，有两所大学也
在时隔三十七年后重新开设
了医学院。虽说医师数量不
足的困境并未迅速得到解决
，但总体而言在朝着积极的
方向发展。然而，由于医师
数量过剩会带来医疗费用激
增与过度竞争的问题，所以
有必要采取灵活应对的措施
，如将来医师充足的时候，
将医学院自2008年后增加
至一千四百余名的现有编制
人员数量削减至原有数目。
长期以来，医生和护士
们凭借着高昂的士气，在残
酷的工作条件下支撑着我国
的医疗体系，这士气是他们
的职业使命感使然。但实际
上，这个体系却犹如精致的
玻璃制品般脆弱。那些有关
医疗事故耸人听闻的报道、
一味追究结果责任的医疗抨
击自然招致了大众与患者对
医疗的不信任，同时过度地
煽动了人们的权利意识。结
果，患者的笑脸和感谢从医
院消失，医者之心遭到伤害
，本就因为医疗抨击浪潮而
受损的医生们的工作动力进
一步降低，最终，“玻璃制
品”被毁坏殆尽。因此，我
们必须承认，仅仅通过改善
工作环境和增加医师数量来
重振医疗界是不够的。而通
过TPP[4]改善国内医疗制度
、引入美国赏罚分明的做法
和“商务舱”式医疗服务，则
会让日本医疗体系陷入更加
困难的境地。
基于以上情况的考虑，
我不断在各大媒体呼吁，也
在自己工作的慈惠医大医院
外科医局推进了改革。这可
以说是一场小型的社会实验
，其关键词为“衣食丰，寻
初心”。
这样的想法我早已有之
。从美国的大学医院辞职并
回到国内之后，我的收入虽
然降到以前的十分之一，但
这份工资足以维