无论是亲身经历，还是耳闻目睹，你可能觉得患有多动症的人会经历学业失败、药物成瘾、离婚、失业、患病、受伤、早亡。即使多动症没有严重至此，也会在以下方面有很大麻烦：情绪控制、人际冲突、在学校和工作环境中遭遇困难和挫折。实际情况又是如何呢？至少在用科学、数据说话的今天，关于多动症如何产生和发展变化，本书将为你提供一种全新的、充满希望的理解。
全书共分为九章，第一章和第二章是基础章节，呈现了与多动症有关的一些概念的最新科学进展。第二章至第七章则依次呈现了饮食、运动与睡眠、科技产品、环境化学、压力等因素与多动症之间的关系。你可以根据自己的需要任意选取章节阅读。第八章的内容能让你根据最新科学进展判断一些干预措施是否有用，了解如何识别可靠的治疗方法、选择合格的治疗人员。第九章是汇总，有助于你基于整体认识为孩子制定最合适的行动计划。最后的参考资料部分还提供了其他额外的、更全面的信息，你可以根据兴趣和需求按照提示寻找资源。

前言
本书的使用方法
多动症并非我们所想的那样
有更多意想不到的方式可以帮助你的孩子
多动症的起因比我们认为的更复杂
“科学”是指什么
科学的发展方向
第一章 对多动症的新认识
自我调节是什么
冲动是什么
ADD是什么
我的孩子为什么会如此紧张焦虑，这是多动症的一种表现吗
“自我调节能力差”是“懒惰”的代名词吗
大脑的自我调节系统
发育
多动症：不是放之四海而皆准的
第二章 表观遗传学——先天与后天之争的终结
我们如何走到这一步
幼稚的遗传模式的终结
表观遗传学的作用有多大
表观遗传会产生跨代的影响吗
这对大脑意味着什么
前路在何方
第三章 饮食与多动症——旧争议与新解释
饮食对大脑健康的重要性：来自科学的证据
孕期和儿童早期的饮食：饮食如何改变患多动症的风险，我们能做什么
饮食与多动症儿童
第四章 锻炼、睡眠与多动症——关于大脑发育的新观点
锻炼
睡眠与多动症
第五章 科技与多动症——对风险与益处的最新认识
屏幕使用与多动症：去伪存真
科技与多动症治疗
第六章 环境中的化学物质与多动症——保持警惕但不必恐慌
铅
其他化学物质
压力会增加污染物造成的伤害
第七章 逆境、压力、创伤与多动症——寻找庇护所
压力和逆境为什么会增加自我调节问题及多动症的风险
多动症导致更多的压力和逆境
多动症与压力敏感性
逆境对多动症的影响
多动症：遭遇挫折之后很难恢复到基线水平
对抗逆境的韧性
压力和逆境产生的表观遗传效应能否被扭转
正念能防止压力产生破坏性影响吗
第八章 获取专业帮助——治疗多动症的传统方法和替代性方法
获取专业评估
治疗
第九章 整合
米格尔：学前儿童多动症的不确定性
麦克斯：改善学业成绩，为上高中做准备
拉托尼亚：精神和情绪的食物
尼古拉斯：问题解决后，生活才能继续
杰西卡和瑞秋：多动症的不同表现
决策树：从何处开始
和专业人士一起合作
孩子的未来会怎样
科学的发展方向是什么
参考资料
网站、杂志、时事通讯
可以拓展阅读的书籍
参考文献

在儿童障碍中，人们对多动症的研究最广泛。为什么
家长还有那么多疑问呢？如果你的孩子有这种障碍或相关
障碍，你一定知道，几十年来的研究为诊断和治疗提供了
依据。但是不管走到哪儿，你仍会发现，关于最新“突破
性”疗法的报告、争论、主张，或者对这一常见又充满挑
战的障碍的“真正”原因的解释，是相互矛盾的，对饮食
或运动等干预措施来说尤其如此。关于这些流行干预措施
的可靠信息，比药物或咨询等标准治疗的信息更难获得。
存在大量令人困惑的、甚至错误信息的一个重要原因
是，我们对多动症的科学理解瞬息万变。一幅更复杂的图
景正在浮现，让你有机会极大改善孩子以及整个家庭现在
和未来的健康与幸福。如果你能明辨是非，这显然是一个
好消息。而实际上，这幅图景每天都在变化，需要你仔细
甄别。
本书的目的就是清楚呈现“新一代”科学对多动症的
解释，特别是关于多动症的成因以及环境影响的新见解。
接下来本书将澄清一些根深蒂固的谣言，告诉你可靠的研
究到底揭示了什么，以及正在研究什么。本书将帮助你明
辨这些争论与主张，让你真正明白到底什么样的措施才最
有可能帮助孩子。
本书的内容主要基于近几年的四项重大发现，这些发
现正在重塑我们对多动症的看法，也正转化成切实可行的
新方法，进而帮助你的孩子。
1.多动症不只是注意力不集中或多动：相对于这些个
体症状，更广泛的自我调节能力才是多动症的核心。了解
一些自我调节的知识能为理解孩子的发展历程提供新思路
。这有助于你真正理解，为什么你的多动症孩子和其他多
动症孩子的行为举止不同。
2.基因不是全部原因：由于基因与经验相互作用的研
究越来越多，以及对表观遗传学这种现象的新认识，现在
我们知道基因决定不了命运；我们也知道了，孩子表现出
来的多动症（或其他障碍）遗传倾向，能如何被环境所改
变——即被孩子的早期经验和后续经验所改变。所以，我
们对环境的作用重新产生了兴趣，这在某种程度上是当前
关于多动症的重大新闻。这个迷人的研究领域告诉我们，
饮食、电子设备的使用等因素终究会产生影响（即使没有
“导致”多动症，它们也有其他影响）。遗传并不是多动
症的唯一根源，药物也并不是改善孩子状况的唯一途径。
基因起作用，并不意味着我们就能忽视孩子在日常生活中
所接收的信息的影响。
3.我们对大脑发育与多动症关系的了解越发深入：直
到最近，人们才认为多动症涉及几个关键的脑区。现在人
们渐渐明白多动症涉及大脑多个区域之间的连接方式。事
实上，探讨整个大脑内部交流模式的组织方式，可能是理
解多动症等障碍的神经发育及其干扰或异常的关键所在。
虽然我们还需要深入研究这一复杂的领域，但是我们越来
越清楚地知道，有很多潜在的方法能保护儿童远离多动症
的困扰，帮助他们减轻症状。
4.越来越多研究表明，特定经历对自我调节的发展有
重要作用，因此也可能影响多动症：睡眠、运动能增强大
脑神经网络的连接，这些后天变化能影响多动症及其他心
理健康状况。
这些研究进展为我们打开了一个新世界，我们可以弱
化遗传倾向对多动症的作用，这不仅仅会影响个别儿童，
或许也会影响几代人。
本书会为你呈现最新的科学研究，你将了解压力、营
养、睡眠、化学污染等主要的环境因素会如何影响多动症
，获得如何利用这些信息降低风险、加强保护的实用建议
。我们将根据科学新进展，帮助你选择最适合孩子的生活
方式，帮助你理解哪种治疗、哪种方案最合理。最后，我
们希望你在书中学有所得，获得新的认识、新的策略，对
孩子的未来产生新的希望。
本书的使用方法
第一章和第二章将呈现科学新进展，包括注意、情绪
、行为方面的自我调节，表观遗传学的意义及其与大脑发
育的关系。上述内容是本书其余部分的基础，所以建议所
有人都看看这两章。接下来的五章涉及对多动症有积极或
消极作用的个人生活方式和经历。这些章节详细阐述了环
境变化如何改变孩子的大脑发育，如何影响注意力分散、
执行功能和自我调节的发展。看看目录，根据你的喜好选
择第三章到第七章的阅读顺序。这些章节呈现了饮食、睡
眠、电子产品以及污染等主题的最新科学进展，然后将这
些信息转化为切实可行的策略，你可以将这些策略用于家
庭和孩子的日常生活，改善多动症症状，从而让每个人都
更幸福、更健康。对于大多数受多动症等自我调节问题困
扰的孩子来说，一些专业的帮助是治疗的关键因素。第八
章的内容能让你根据最新科学进展判断一些措施是否有用
，如何识别可靠的治疗方法、合格的治疗人员。第九章的
内容将帮助你汇总所有的新认识，从而制定一个最有利于
孩子的行动计划，这个计划不会让家人感到为难，更不至
于让“治疗”比“患病”还糟糕。
此外，以下是新一代科学的主要讨论内容。
……
系统评价。系统评价与元分析很相似，区别在于前者
经常依赖于对最优和最次研究的对比评估。
随机对照试验。在这些极具影响力的实验中，通常会
随机给一组儿童安排一种干预方法，如运动或饮食，再随
机给另一组儿童安排一种不同的干预方法。最好的实验设
计是，无论是儿童还是实验员，都不知道哪个儿童将接受
哪种干预，这就是“双盲”实验研究。例如，一半儿童喝
的奶昔是用黑色容器装的，奶昔里面有人工色素，另一半
儿童喝的奶昔味道与前者相同，但是不含人工色素。如果
采用随机设计，那么效果不同就是由被控制的这个变量所
导致的，比如前面这个例子中的食物颜色，除此之外，不
会有别的解释。随机化排除了所有其他可能的因素。实验
性随机设计的魅力就在于，这些研究能够说明是某种情况
导致另外一种情况，而不是两种情况碰巧同时发生。
前瞻性研究。前瞻性研究是指及时追踪治疗或接触之
后的结果。例如，孩子出生时就被招募为对象，测量他们
在压力或有毒化学物品方面的早期接触情况，几年以后研
究他们的行为，他们被评估为多动症。当我们不知道接触
有毒化学物品和多动症症状哪个是因哪个是果时，虽然前
瞻性研究也不能证明因果关系，但它比简单地考虑同一时
间点上两个变量的关系更有说服力。
整个种群研究。很多多动症研究使用的都是所谓的方
便样本，比如来诊所的儿童或某个社区的志愿者。虽然元
分析能对归纳概括起到一定作用，但还是很难将这些地方
的结果推广到其他地方。近几年来，强大的计算机技术能
够让美国和其他国家利用大型数据库获取某个地方或国家
整个群体的代表性样本。这些数据能够告诉我们，与小样
本研究相比，在规模和重要性上“真正的”效果如何。小
样本研究经常高估实际效果，而大样本研究不得不接受对
多动症及其他变量的测量局限，这就会引发人们对变量效
度的质疑。理论上，为了理解得更全面，我们不仅要看针
对整个种群的研究，还要看针对当地种群的元分析、随机
试验和深度研究。本书试图基于这些最佳的方法得出结论
。
本书后文将详细讲解可靠研究的“黄金标准”。但你
还需要了解一点：临床工作者和科学家需要多少证据才能
证明干预有效，取决于干预方法是什么。如果是适度运动
等总体上安全、健康的干预方案，推荐这种方案时需要的
证据就更少。相反，如果推荐的是新型高科技手段，价格
昂贵或有一定风险，就需要特别仔细地检查。
科学的发展方向
精神病学、临床心理学、发展心理学、医学等领域是
动态的、瞬息万变的。正如我们所看到的，多动症不再是
一种虚构的东西，不是家长或教师导致的，也不仅仅是因
为遗传，身体和心灵是紧密相连的。本书的目的是帮助你
看清这个发展趋势，并利用该趋势。引用伟大的冰球运动
员韦恩·格雷茨基（Wayne Gretzky）的一句话，本书就
是要帮助读者“沿冰球的走向前进”，不仅仅要利用当前
最先进的专业知识，还要利用我们所感知到的即将出现的
知识。本书将根据最新的科学发展趋势帮助你预测未来的
科学可能会呈现什么。
关于多动症如何产生和发展变化，你在本书中将获得
一种全新的、充满希望的理解。我希望，这种新的范式让
你不再自责，给你力量，让你有能力根据孩子的情况，在
新的和旧的多动症科学中选择最合适的方案。

聚焦影响儿童多动症的环境因素，基于表观遗传学，颠覆人们过往对多动症的片面理解，揭示多动症的真正成因。
关注多动症儿童日常生活的方方面面——饮食、睡眠、锻炼、化学物质、压力等，详细分析了日常生活习惯对多动症的影响，并提出很多全新的见解和建议，帮助你通过重塑多动症儿童的生活习惯改善症状。
本书全面分析了多动症的各种新兴疗法，教你辨别各种新疗法的利弊，识别各色虚假信息，避开各种“坑”，让你明辨是非，并找到真正对自己的孩子有所帮助的治疗方案。

多动症儿童父母的养育史可谓苦辣酸甜，公共场
合因孩子闹腾遭受的白眼，每天接孩子时担心老师的
召唤，学校家长会上面对孩子与其他孩子的差距，不
断降低的学业期待等。但不管如何，父母们还是努力
着，等待享受那个可能迟到的育儿“甜”。家长内心
期待的那个甜一定会到来的，然而过程中需要科学的
指导。《多动症儿童日常生活的科学管理》这本书，
会让你正确认识多动症，接纳多动症的孩子，更能教
会你如何在日常生活中利用现有资源帮助孩子。作为
多年从事特殊儿童研究与援助的心理学工作者，我感
受到了作者和译者的专业精神，真诚地推荐此书给需
要“它”的人。
——雷秀雅 北京林业大学心理学系教授 中国
残联精协孤独症委员会专家委员 “北京林业大学彩
虹宝贝特殊儿童心理干预中心”创始人和负责人
在临床专业人员都跟不上节奏时，你如何能了解
多动症研究及其疗法的最新进展呢？很简单——阅读
这本书！尼格医生是一位杰出的临床科学家，他能把
很复杂的观点变得通俗易懂。他不仅对当前已知的多
动症病因进行了解释，更重要的是，他提供了很多见
解和建议，帮助你为孩子找到最佳治疗方案。
——拉塞尔·巴克利（Russell A.Barkely）
弗吉尼亚儿童治疗中心和弗吉尼亚联邦大学医疗中心
精神病学临床教授 国际公认多动症领域权威专家
《如何养育多动症孩子》作者
尼格医生提出了对多动症的全新见解，揭示了基
因和环境是如何作用于多动症的。他回顾了饮食、锻
炼对多动症的帮助，以及其他新奇疗法的优缺点，帮
助你在各种各样的方案中选择最适合你孩子的方法。
关于多动症的错误信息比比皆是——这本书能够让你
明辨是非。
——斯蒂芬·法拉恩（Stephen V.Faraone）
纽约州立大学上州医科大学精神病学、神经科学和生
理学杰出教授

第一章 对多动症的新认识
你可能知道，ADHD意味着注意缺陷/多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder；本书中统称为多动症）。你也可能通过网络了解到多动症儿童很难集中注意力、安静地坐着，很难停下手头的事情。虽然有些孩子似乎发病稍晚，也有些孩子好像在青少年期、成年期时“康复”了，但通常来说，这种模式在生命早期就开始了，并且保持稳定。如果你的孩子被诊断为多动症，你就会对这些情况司空见惯。那么多动症到底是指什么呢？为什么有很多多动症孩子的特征看起来不像是注意力缺陷呢？为什么有些孩子并不活跃，却被贴上了多动症的标签呢？你可能会问自己，“我的孩子的主要问题是易怒，为什么被诊断为多动症呢？”在深入研究关于多动症起因的新观点之前，在利用这些新观点让你重燃改善的希望之前，我们需要先了解多动症的不同临床表现是如何相互联系的。
专家曾经把多动症当成一种注意力问题，后来当成执行功能的问题，近些年这种观点又发生了改变，现在我们都把它理解为一种自我调节的问题。这种转变为我们提供了一个更复杂、更强大的视角。自我调节涉及六个过程或能力，其中任何一个方面发展不成熟，都会导致多动症的出现。自我调节能力与执行功能类似，但更广泛。自我调节能力有助于我们理解多动症孩子所面临的挑战，以及出现在这种障碍中的重要变化。自我调节还有助于我们认识到，很多与多动症有关的令人沮丧的行为同样令多动症患者本身沮丧，这似乎在他们了解现状之前就发生了。然而，在儿童和成人身上，这种挫败感会向外发展，让他们把自己的问题归咎于他人。总之，这些新观点能够澄清新的希望和解决方案，进而帮助多动症孩子。
自我调节是什么
自我调节是指优化我们的行为、思维和注意，以及情绪体验和表达的能力。请注意，我们这里说的是优化——自我调节不仅仅指压抑或抑制冲动、控制情绪爆发的能力，虽然这也是自我调节的一部分。自我调节还指在需要时激活（受到激励和坚持）的能力。
所以，关于多动症的首批错误观念之一是，认为多动症只是抑制能力的缺陷（或者认为仅仅是一种冲动）。现在大家认为，无法抑制确实是多动症的一个核心特征。多动症孩子会脱口而出一些不该说的话，很难抵制诱惑，做一些令其后悔的事。但是他们在激活上也存在困难，很难启动、维持一件事。抑制和激活都是自我调节的组成部分。最后，他们很难进行微调。例如，有些研究要求孩子在一个盘子上施加稳定的压力，但他们很难保持一致的压力——他们施加的力总是忽高忽低。要求他们快一点时，他们会很慢，要求他们慢一点时，他们又会很快。所有这些综合在一起就是自我调节。如果你把多动症当成是自我调节的问题，而不是注意或抑制问题，那么你就会更容易看到那些看似相反的行为之间的联系。
以10岁的珍妮为例。她的妈妈很疑惑地说，“我能理解她为什么有多动症。因为如果我不站在她的旁边要求她做作业，她很难集中注意力做作业超过两分钟。但是她又能特别专注地玩她的玩偶，我都无法让她离开去做别的事情。她还能玩几个小时的电子游戏！所以似乎她在做想做的事的时候就能集中注意力。”对这种明显矛盾的情况的解释是，珍妮无法优化她的注意力。她并不能真正地控制注意力。相反，是她的注意力在控制她。在需要把注意力集中到作业上时，她做不到。她的注意力被玩偶或电子游戏吸引了，而且她无法毫不费劲地离开。在某种程度上，珍妮不是完全自由的，因为她不能把注意力放在最重要的目标上。（注意：如果孩子的注意问题只体现在作业上，那就要排除学习障碍。）
自我调节的所有组成部分都是相互联系的。那些不能集中注意力的孩子也经常无法控制行为。这就是为什么典型的多动症看起来像注意力不集中和冲动（以及年幼儿童的多动，或年长个体的躁动）。这也是为什么多动症孩子会有情绪问题。但是多动症孩子在不同问题上的差异程度就像彩虹一样，有不同的侧重点。
冲动是什么
冲动是行为自我调节失败的结果。冲动是指对即时的刺激和结果做出习惯性的、非反思性的反应，而不考虑该反应是否为最佳选择。失调的冲动的特点是不能根据环境所需调整冲动程度。例如，一个没有多动症的正常成年人和朋友在一起时可能会冲动，但是他在工作或处理严肃问题时就有计划性、能自控。一个没有多动症等发育问题的正常发展的孩子在度假时可能会兴奋、激动，但是也能安静下来，专注于学校作业，安静放松地吃完饭。多动症的特点是无法摆脱自发的、激动的、反应过度的状态，即使在情况需要的时候也做不到。
7岁的丹在行为的自我调节方面存在问题，他在学校里经常遇到麻烦。旁边的一个孩子在桌子上堆了一些积木，丹连想都没想就把它们推倒在地。同样，18岁的玛利亚也对自己感到不满。周五晚上，她为一个朋友第二天的生日聚会烤了一个蛋糕。她为自己做的蛋糕感到自豪。蛋糕看起来很棒，她决定尝一点儿。实际上，蛋糕真的太好吃了，直