本书从深知医疗现场的医生角度出发，尽量使用简单易懂的方式来解说现在的医疗问题，作者将尽最大努力把精华浓缩在这本书中。

“这个时代，怎么选择医院才是正确的呢？”“怎样才能识破那些危险医院和危险医生呢？”“寻找名医的方法是什么？”“怎么做才能避免医疗事故？”“要想成为聪明的患者，需要知道些什么呢？”

以上这些方面作者将一一为你分析。

如何挑选医院？

如何规避危险的医院和医生？

有没有寻找名医的方法？

怎样才能规避医疗事故？

作为明智的病人，最应该牵挂担心的是什么具体事情？

本书作者是日本知名医生，他以清晰的笔触和大量现实数据，分析了医生、医院、医疗体系和医患关系存在的种种症结，对物质财富和医疗事故同比增长的现状进行了冷静的分析和严厉的批判，同时也为患者如何就医给予了诚恳而温暖的建议。

作者的身份是一名医生，其勇气值得钦佩，这部作品也值得我们给予深切的关注。

序言

第一章 真的缺少医生吗？——为了患者不被拒诊

　孕妇被拒诊事件的冲击

　孕妇，越是大城市越会被拒绝

　有床位也不能确保有医生

　医生人数太少

　新临床研修医生制度更加速了医生不足

　医疗现场的研修医生

　被敬而远之的大学附属医院

　“增加定员”和“制度改革”的路线

　被限制的医生人数

　优秀学生成长为医生只是幻想

　医院是等级社会

　医生的人生资产负债表

　医疗业将变成“自己负责”

第二章 值得信赖的医院和危险的医院——全国医院中有一半以上是赤字

　医院倒闭时代的到来

　医院经营处于“螺旋形下降”状态

　医生的才智和经营医院的才智是两回事

　通过合并而得以生存的公立医院

　什么样的医院将面临崩溃

　明目张胆的不正当索取

　“好医院”和“危险医院”的识别方法

　通过毕业学校和履历鉴别医生

　新设立大学毕业的医生误诊少

　临终治疗是对生命的亵渎

　你想在医院走完人生吗

第三章 名医在哪里——名医的资格和寻找方法

　比“红胡子”更被人接受的“黑杰克”时代

　医生的典范

　对名医标准划分明确的外科医生

　名医是有“黄金时期”的

　医术高超的医生沟通能力也很强

　越是手术数量多的医院，患者的死亡率越低

　拥有“神之手”的名医们

　每一名患者的人生都不相同

　为什么培养不出名医

　没做过一例手术的医生居然敢做心脏手术

　提供服务的一方反而很嚣张

第四章 关于医疗事故——教授你绝对胜利的战斗方法

　侵袭儿子的脑神经障碍

　检查过程中发生脑梗死

　原来血管造影检查是不必要的

　为什么使用造影剂的检查被持续进行

　应该问罪“医生的伦理”

　被社会问题化的两起医疗事故

　虚有其名地“防止医疗事故再发生”

　只有第二意见是不能防止事故的

　医疗过失诉讼变多了，想要当医生的人就变少了

　医疗事故中死亡的人数比自杀者的人数还多

　认真负责的医生增加了

　能使自己远离医疗过失的七大铁律

　医疗律师

　律师联合会设立的和解机构

　“千万不能承认有医疗失误”

　医疗事故发生时的“生命价格”

　“不要逃避、不要隐藏、不要说谎”的意思

　审判制度中的障碍

　病例和手术录像的公开

　将全部都公开才是最好的防范

第五章 做一名聪明的患者——为“意外情况”做准备的要点

　避免成为医疗难民

　私人医生会存储你的医疗数据

　寻找值得信赖的私人医生

　医院网站的活用法

　应该具备“交际能力”

　与医生进行聪明的交际

　胡乱转投医院的做法不可取

　为什么大医院都设有ATM和便利店

　给医生的见面谢礼、手术谢礼、出院时的谢礼

　不收谢礼的医生几乎不存在

　“拒绝谢礼”的告示是起反作用的

　收受和不收受谢礼的医生

　一旦决定花钱就要理智

　根据诊疗的方法灵活运用两个信封

第六章 节约医疗费用的智慧——省掉不必要的花费

　医疗费的收据是没有明细的

　关于“诊疗收费明细收据”

　要求出具诊疗收费的明细收据

　电子化也无法制止不正当行为

　从高额医疗费中申请金额扣除

　加入民间医疗保险是徒劳的

　“混合诊疗”和“差额病床”

　“三成支付”制度下的医疗费用

　医生如果让患者健康就无利可图了

　用检查数值决定“健康”和“不健康”

　略微肥胖更能健康长寿

　基准值名目下的诡计

　经历如此变化的高血压数值

　高血压患者竟然有3000万人

　减少了1000万人的胆固醇患者

　使用通用药品达到节约

第七章 让治疗变成一次旅行——旅行治疗和高级诊所

　什么是旅行治疗

　豪华酒店级别的宾馆价格特别便宜

　医疗不必局限在国内

　寻求最先进的抗老化技术

　会员制俱乐部提供最尖端医疗服务

　最后能够依赖的是亲人

后记

孕妇，越是大城市越会被拒绝

在东京发生孕妇被拒诊的事件后，读卖报以全国各地的“综合临产期妇婴医疗中心”为对象，就急诊接收状况进行了一次调查。(2008年11月2日读卖报)

结果显示，对于运送患者的治疗，“存在拒绝情况”的中心有将近4成，特别是大城市要多一些。

这次调查把握了各中心共71所医院的状况，对于产妇发出的请求，有26所有“拒绝的情况”。其中的明细如下，东京市内一共9所，神奈川、福冈县各3所，大阪府、枥木县各2所，琦玉、干叶、茨城、群马、和歌山、广岛县和京都府各1所。首都圈的一都三县中进行回答的15所中，竟然有14所“有过拒绝情况”(约93％)。拒绝的理由，最多的就是”NICU(新生儿集中治疗室)床满”，另外回答“医生人手不够”、“正在手术”的也很多。

像这样，在大城市中的“拒绝率”是很高的，相反在地方大多却是“原则上应该接收”的。但是，无论是什么地方的中心，在产科医生不足的背景下，周六周日“两人当班制”不能维持的情况有很多，占到五成以上。

都立墨东医院当时拒绝孕妇的理由正是“周末值班的医生只有一个人”。

也就是说，在紧急医疗现场，医生人手不够的情况已经到了无法挽救患者的程度了。这不仅仅局限于此前一直说到的产科急救，一旦出现紧急状况，医生人手不足就会导致无法进行救治。这在今后也会发生。

也许您也会不幸成为这样的当事人，因为如今已经是这样的时代了。

最近的实习医生表现出对麻烦较多的急救现场和外科手术敬而远之的强烈倾向。

妇产科医生的减少，一方面是受到出生率下降的影响，但是在手术方面一旦失败就会面临被起诉的风险——这一考虑也使得从事妇产科的人数大减。

进入医学部学习本应是立志成为医生，但是“看见血就讨厌”的年轻人却大有人在，我对此很惊讶。

有床位也不能确保有医生

再回到产科急救的话题上，即使有了NICU，也不能确保有医生和看护。因此，即使想要接收患者也没有办法，这是实情。

现在，由于集中治疗早产儿的存活概率已经大大增加，日本这项技术已达到世界先进的水平，但是，NICU和医生方面都开始出现不足的情况，那些本能救治的生命也因此受到严重威胁。

当然，行政机关也很关心这一事态，被试探接收情况的北海道儿童综合医院医疗保育中心是在孕妇抢诊事件发生两个月前开业的，预计设定9个NICU床位。但是，因为看护的人数确保不了，只能减少成6个床位。在都立墨东医院，2008年春，NICU(新生儿重症加强护理病房)增加了3个，变成15个床位，但是由于看护的人数不够，即使增加了床位也不能使用。

这是城市里的大医院都存在的问题。舛添大臣虽提出要“改进”。但是如果医生和看护人数不足的话，是无论如何都解决不了问题的。

妇产科医生在最近的十年中大约减少了一成，这是随着出生率不断下降，医生不足这一情况使得劳动状况恶化，志愿者减少，逐渐进入恶性循环中。

日本妇产科医学会在2008年举行的调查中显示。大学附属医院的妇产科医生1个月平均值班6次，值班次数最多的是15次。大学附属医院的妇产科医生平均1个月6次加班，次数最多的是15次。医生的劳务时间大概是一个月达到505个小时，这就是说基本上按照没有休息日。一天工作17个小时来计算的。如果这样，杜绝没有人手的情况也是非常困难的。

也就是说，不仅是妇产科医生，要想制止医生人数不足的恶循环，就要提供一个良好的工作环境。但是，现在的医院都处于慢性赤字的经营状况，没有能力提供良好的工作环境。尽管这样，文部省还是决定从2009年度开始大幅度增加医学部的人数。

培养一个医生是需要时间的，所以即使增加人数，也不能立刻解决问题。

近来的妇产科医生有了一种倾向，即要在10年内离开这个岗位。尤其是女妇产科医生，她们为工作和育儿而烦恼，因此离开接生工作的人很多。

事实是，女医生正在逐年增加。在全体医师群体中，尤其是妇产科医生，女医生占有很大比重。据日本妇产科医学会2005年末的统计，在20多岁的医生中女性占七成以上，30多岁的医生中女性占三成以上。但是。女妇产科医生们一旦当上妈妈后，就会停止当班和接生等“生产诊疗”。

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在2008年11月19日召开的日本全国知事会议上，麻生太郎首相公开说道，“医生中有很多人缺少常识”。读者大概对此事还记忆犹新吧。

这位总是失言的首相，在所有幼儿园孩子的监护人都出席的日本私立幼儿园PTA联合会全国大会上，因“比起孩子，大人更要受到管教”的言论遭到人们的抗议。无论是哪件事过后，他都遭到强烈抗议。最终以谢罪告终。我认为，尽管这是些不分场合的失言，但是其发言中也有一些让人觉得“是那么回事儿”而点头承认的话。

这样说来，我曾经也常说“医生的道理都很荒唐”。所以并不觉得首相的发言有什么不妥。公正地说，医生的感觉确实和普通老百姓的一般常识有很大出入。

这也许就是近年来医疗体系崩溃的原因吧。当然，医生人数不足和工作量过大等医疗系统方面的欠缺是大背景，但最大原因却是医德低下。

在首相那次发言之前，东京曾发生过“孕妇被拒诊”的事件。一位脑出血的孕妇先后被八家医院拒绝，最终在生产后死亡了，这真是让人心痛的事件呀。

那么究竟是什么原因引发了这样的事件呢？这样的事件我们是否也有可能在某一天面临呢？

之前说的“医生没常识”如果是对的，那么正如麻生首相所强调的那样，“在地方医院，确保充足的医生的确是很困难的，又不是自己经营医院”，加上“小儿科、妇产科的问题又很严重，一旦遇上急诊患者较多的情况，就没有足够的医生应对了”，“如果这样(医生人数不足)的情况变得越发严重，责任就不光是医生本身了”。

我现在一年大约进行100次演讲。常年以医生兼记者的身份活动，当然都是些与医疗相关的演讲。

期间，经常听到的就是“可以信赖的医生到底在哪里”这样的话。也就是说，大家都在认真地想如何才能让所谓的“名医”为自己看病。就像媒体每天报道的那样，医疗事故和医疗失误经常发生，人们对医疗的不信任日益严重。加之健康保险和退休金方面的政策接连垮台，至少在得病时想得到合理的治疗，这是大家所期望的。

为了满足大家的迫切期望，我每年会写大约1100封介绍信。都是回应有这样要求的患者：“想接受手术，什么样的医生比较好？”“想要让那位医生为自己看病，怎么做好呢？”

因此，我一边做些记者的工作，一边开一家自由诊疗的私人诊所。我也曾经营过医院，但是觉得大阪人不太适合经商，所以就选择了现在的工作。

在自己的诊所里，虽然不能进行社会保险治疗，但是却能给患者一些健康管理建议，能介绍住院、指出检查时应该到哪家医院等。

近来我惊讶地发现，患者们，也就是我的顾客们还是有很大变化的。简言之就是“对医疗不信任”，也就是“对医生不信任”。大家都打心底里不相信医生。

当然，在到我这里来商量之前，很多人都已经走访过许多家医院了，也接受过好几位医生的诊疗了。但是，全都对其持怀疑的态度。其证据就是，一问他们“给您开了什么药吗？”，他们就会从包中取出各种药。但是这些药几乎都没怎么吃。

而且，他们还会说，“医生说过应该手术，可其实不是必须要手术的吧？”“某某医院的某某医生的技术真的没问题吗？”这样开门见山提出问题的人也有不少。那些有自己主治医生的人就另当别论了。一感觉可能得病就去看医生的普通人，他们究竟是怎么看医生的，通过这些话就能明白了吧。

也就是说，大家虽然装作表面上承认医生的权威，但是内心却是很怀疑的。因此，医院只是个中转站，开的药也不吃，提出的应该动手术的建议也不相信。

对医疗的不信任真的已经到了这般地步吗？我曾经预想过早晚会有这么一天的。那是在日本泡沫经济崩溃以后“失去的十年”中，人情和义理等这些社会不可缺少的东西都渐渐丧失了。不是有句话说到“恶币驱逐良币”吗，医生的世界也发生了这样的改变，名医都被恶医驱逐了。

现在是个医生缺乏的时代，医生曾经被粗制滥造，名医渐渐被掩埋了。当然现在仍然有值得信赖的好医生，而且所谓的医术高超的外科医生也有很多。

但是，在我们还是孩童的时候或者年轻的时候，曾满怀敬意称其为“医生”的名医现在确实是少之又少了。

从我的经验看，现代人所描绘出来的名医形象和我们年轻时说的名医是有很大区别的。现在的名医，绝不是那些在城市中间被当地人信赖、对患者一视同仁不区别对待的“医生”。

这都是因为医疗高度专业化了。现代人所说的“名医”实际上都是以外科医生为对象的。就是说他们需要的是“能力属实，手术水平高超的医生”。

确实，在CT(电脑断层扫描)、HRI(核磁共振成像)等周密的成像诊断日趋盛行的今天，即使是内科医生，也是以拿着图像进行分析、判断为主，那些用听诊器问诊、触诊为患者看病的名医们很难再施展才华了。因此，现在不是内科医生，而是拥有高度专业知识和经验丰富的外科医生才被称为名医。

这样一来，能碰上名医的概率，对于普通人来说少之又少。为什么呢，因为要找名医需要具备相应的知识和素养。

我在此之前写过一些有关医疗方面的书，但是有的是站在医生的立场上的，有的是站在患者的立场上的。在医生和患者之间，患者明显处于劣势。

但是，最近“妖怪患者”也明显增多，不管三七二十一就当做医疗过失去起诉的案件有很多，所以也不能片面地就说是医生的不对。也就是说，实际情况是医生和患者都有不对的地方。用我们大阪人的话说就是，“都是半斤八两”。

但是，像这样两边权衡就写不出像样的书了。

因此，我在本书中是站在患者一边的，是从广大读者的角度出发去思考，阐述在现在这样医疗崩溃的社会中，患者怎么做才是明智的。

到了这种地步，是世界未曾有的很不幸的情况。这样不景气的时代还要持续多久我们不得而知。但是，我们首先必须把“健康”放在第一位考虑。在不幸生病时，除了考虑医疗费，还要尽可能地成为“最聪明的患者”，这样才能挺过非常时期。

为那些和我有同样想法的读者考虑，这本书从深知医疗现场的医生角度出发，尽量使用简单易懂的方式来解说现在的医疗问题，我将尽最大努力把精华浓缩在这本书中。

“这个时代，怎么选择医院才是正确的呢？”

“怎样才能识破那些危险医院和危险医生呢？”

“寻找名医的方法是什么？”

“怎么做才能避免医疗事故？”

“要想成为聪明的患者，需要知道些什么呢？”

以上这些方面我将一一为你分析。

总之，现在的日本医疗现场，已经开始从极端不负责任的状况中有所改观了，虽然如此，就医对于患者来说依然是一件没有把握的事情，就好像是光着身子穿越原始森林一样。所以我们首先必须了解这个医疗原始森林中的实情。在此基础上再去寻找医术过得去的“名医”。

我希望大家还是成为“聪明的患者”为好。

2009年1月

在医疗崩溃、国民日渐对医疗不信赖的今天，我们如何加强自我保护呢？

对此我虽不能给出明确的答案，但可以把我个人的看法在本书结尾与广大读者朋友分享。

我想说的话很简单。

谁都想让名医诊疗，这是无可厚非的。那么名医又是谁来认定的呢？是患者认定的。

就是说名医不是找的，他们本来就是通过患者才培养起来的。真正的医疗应该是在医患之间相互信赖的基础上产生的，否则名医的高超医术是无法发挥出来的。

平凡的医生不一定是平凡的，但是取决于他得到多少患者的信赖才能成为名医。

如果这些平凡的医生不傲慢，并且关注患者的心情，那他们就不应该做出不利于患者利益的事情。总之，只要患者怀有善意去信赖医生，为患者拼尽全力的医生还是有很多的。

虽然我对现在的医疗制度有很多不信任，但是对医生个体并没有那么不信任。

这世上缺乏常识的医生有很多，这是个人问题，在日本同时拥有常识和技术的医生还是不少的。

只是，这样的名医如果不能取信于患者，也只能沦为平凡的医生了。

因此，患者一方也要有所觉悟，每一个日本人都努力培养自己的私人医生(家庭医生)是很有必要的。

说不准在什么医生和医疗制度之下，名医就会真的消失了。

第五章中提到，为了对意外情况做好准备，平时就和医生建立好关系是很重要的。

在得了严重的疾病时，是否有这样一位私人医生结果会是大不相同的。如果是值得信赖的私人医生，他就会为您提供介绍信，并说明到哪家医院哪一科的哪位医生那里治疗最妥当。

名医到底在哪里，还是当医生的最清楚不过了。就是说，为了能找到名医，首先在附近的私人诊所中寻找值得托付的私人医生为好。

现在，在网络和杂志、书籍上医疗信息随处可见。但是比起信息，在关键时刻能起到作用的还得靠人，也就是您所认识的“私人医生”。

2009年1月

富家孝