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书名 病历书写规范和病例<案>医疗质量评定标准
分类 科学技术-医学-临床医学
作者 王蔚文编
出版社 湖南科学技术出版社
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简介
内容推荐

此次修订本在保持原“规范和标准”的科学性和完整性的基础上,采用新的法定计量单位和新的检验项目;适应疾病分类计算机管理和病历首页;减少了入院记录与首次病志、死亡登记表与死亡讨论、诊疗计划单与诊疗计划等部分内容的重复;增加了急诊科的病历规范;病例分型;手术、麻醉注意事项等。在医疗质量分析评定标准的原基础上,重点提高诊断、治疗质量的评定标准,旨在防止差错事故苗头,有利于提高医疗质量。同时还增加了查房质量、门诊病历质量、处方质量、临床技能考核评分标准等,要求各级医院认真执行。

目录

病历书写规范

1 病历书写基本要求

2 完整病历的内容和要求

3 完整病历的格式

4 完整病历示例

……

住院病例(案)医疗质量分析评定标准

1 医疗缺陷的种类及分度标准

2 医疗缺陷的分级

3 病例分型标准

医疗质量评分细则

住院病历书写质量评定标准

三级查房考核记分表

住院医师三次查房评分表

门诊病历表质量评分细则

……

附录

1 我国法定计量单位及医学上常用的法定计量单位

2 常用医学英文缩写

3 微机病案首页管理和统计系统的设计及使用说明

试读章节

3 完整病历的格式

姓名

性别

年龄

婚姻

职业

籍贯

随便看

 

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更新时间:2025/3/1 7:52:07