张琼主编的这本《糖尿病100问》详细地讲解了糖尿病的基本常识及诊断方法，糖尿病及其并发症的防治方法，糖尿病的饮食、运动等知识。此外，本书总结了编者个人多年来中医中药防治糖尿病及并发症的宝贵临床经验，用通俗易懂的语言阐述了在治疗糖尿病中运用中西医结合、内外并治的治疗心得。

张琼主编的这本《糖尿病100问》是《养生调病800问》之一，以问答形式、用通俗的语言介绍了糖尿病的基本常识、糖尿病的诊断、糖尿病的治疗、妊娠期糖尿病的影响、糖尿病的并发症和治疗、糖尿病的中医治疗。

本书贴近生活，言简意赅，适合糖尿病患者和家属以及大众阅读使用。

糖尿病的基本常识

 1 什么是糖尿病？

 2 糖尿病发病情况怎样？

 3 糖尿病的病因是什么？

 4 糖尿病发病诱因有哪些？

 5 糖尿病分为几类？

 6 糖尿病如何分型？

 7 糖尿病常见症状有哪些？

 8 糖尿病与年龄、性别、地理环境有何关系？

 9 糖尿病与肥胖的关系？

 10 糖尿病是终生疾病吗？

 11 糖尿病早期信号有哪些？

 12 糖尿病有哪些并发症？

糖尿病的诊断

 13 糖尿病的诊断标准？

 14 什么是血糖？

 15 测定血糖的意义？

 16 监测血糖时的注意事项有哪些？

 17 什么是葡萄糖耐量试验？临床意义？

 18 什么是糖尿？

 19 什么是肾糖阈？

 20 尿糖阴性就不诊断糖尿病吗？

 21 什么是糖化血红蛋白？

 22 测定糖化血红蛋白有何意义？

 23 糖化血红蛋白的控制目标是怎么定的？

 24 什么是C—肽？测定C—肽的意义？

糖尿病的治疗

 25 糖尿病控制良好的标准？

 26 糖尿病治疗原则有哪些？

 27 什么是糖尿病的饮食疗法？

 28 糖尿病患者日常饮食注意事项有哪些？

 29 进食对血糖有何影响？

 30 什么是食物血糖生成指数？

 31 怎样降低食物血糖生成指数？

 32 糖尿病患者吃粗粮好还是吃细粮好？

 33 如何计算糖尿病患者每日热能的需要量？

 34 怎样简单计算出糖尿病患者每日的进食量？

 35 糖尿病患者怎样选择蛋白质食物？

 36 糖尿病患者怎样选择脂肪食物？

 37 糖尿病患者能吃水果吗？

 38 饮酒对糖尿病的影响？

 39 吸烟对糖尿病的影响？

 40 运动疗法对糖尿病有何意义？

 41 怎样选择运动项目？

 42 目前常用的口服降糖药有哪些？

 43 怎样选择使用口服降糖药？

 44 使用口服降糖药需注意哪些问题？

 45 什么是胰岛素？它有何生理作用？

 46 胰岛素是怎样调节血糖的？

 47 胰岛素分泌的影响因素有哪些？

 48 胰岛素治疗的适应证？

 49 胰岛素种类有哪些？各有什么特点？

 50 内源性胰岛素和外源性胰岛素有什么区别？

 51 如何选择使用短效、中效、长效胰岛素？

 52 怎样估算胰岛素的使用剂量？

 53 怎样调整胰岛素剂量？

 54 影响胰岛素发挥作用的因素有哪些？

 55 胰岛素容易产生依赖吗？

 56 胰岛素副作用的全身反应有哪些？

 57 胰岛素副作用的局部反应有哪些？

 58 怎样选择胰岛素的注射部位？

 59 使用胰岛素的注意事项有哪些？

 60 怎样自我注射胰岛素？

 61 胰岛素怎样保存？

 62 糖尿病患者一旦用胰岛素后就一定要终身使用吗？

 63 低血糖的主要表现、怎样预防及治疗？

 64 什么是胰岛素的抗药性？怎么发生的？

 65 胰岛素泵治疗糖尿病的优势有哪些？

 66 干细胞移植对糖尿病的贡献有哪些？

 67 胰腺移植和胰岛细胞移植的现状？

妊娠期糖尿病的影响

 68 糖尿病患者能否结婚、生子？

 69 什么是糖尿病妊娠、妊娠期糖尿病？

 70 妊娠期糖尿病对孕妇有什么影响？

 71 妊娠期糖尿病对胎儿有什么影响？

 72 妊娠期糖尿病患者饮食应注意什么？

 73 妊娠期糖尿病患者产后应注意什么？

糖尿病的并发症和治疗

 74 糖尿病大血管并发症有哪些？

 75 糖尿病肾脏病变表现有哪些？

 76 怎样防治糖尿病肾病？

 77 什么是糖尿病足？

 78 怎样防治糖尿病足？

 79 糖尿病神经病变有哪些？

 80 怎样防治糖尿病神经病变？

 81 什么是糖尿病眼病？

 82 怎样防治糖尿病眼病？

 83 糖尿病皮肤病变有哪些？

 84 为什么糖尿病易并发感染？

 85 糖尿病并发的感染有哪些？

 86 糖尿病酮症酸中毒是怎样发生的？

 87 糖尿病酮症酸中毒有哪些表现？

 88 如何防治糖尿病酮症酸中毒？

 89 什么是高血糖高渗状态？

 90 高血糖高渗状态是怎样发生的？

 91 高血糖高渗状态有何特点？

 92 怎样防治高血糖高渗状态？

 93 乳酸酸中毒的表现及防治？

 94 什么是低血糖，其临床表现有哪些？

 95 引起低血糖的原因有哪些？

 96 怎样防治低血糖？

糖尿病的中医治疗

 97 中医治疗糖尿病有何特点？

 98 中医怎样辨证治疗糖尿病？

 99 糖尿病患者可做哪些检查？

 100 中医治疗糖尿病足的优势有哪些？

54、影响胰岛素发挥作用的因素有哪些？

（1）胰岛素的使用方法可以影响胰岛素的作用

①注射时间：根据胰岛素起效时间，通常人胰岛素餐前或者餐前20～30分钟注射，胰岛素类似物餐前15分钟内注射最好。如果提前注射时间，可能造成低血糖；延迟注射时间，可能使餐后血糖控制不佳。

②注射部位：腹部注射（肚脐正上方）效果最快，其次是上臂注射，腿部注射更慢，臀部注射药效最慢。为了使胰岛素发挥最佳药效，最好在餐前于同一部位注射胰岛素，与上次注射部位相差1cm以上。比如，早餐前在腹部注射，晚餐前在大腿部注射等。注射点不要过于集中，否则形成瘢痕会影响胰岛素吸收。如果长期注射形成皮下脂肪结节，注射到该部位，会明显影响胰岛素吸收。

（2）饮水量：饮水量不足，体内缺水时，血流不容易流到皮肤部位，胰岛素就不会被快速吸收；脱水还会导致血糖水平升高以及暂时性胰岛素抵抗。

（3）体温：洗完热水澡或者肌肉酸痛部位热敷之后，注射的胰岛素会更快进入血液系统。必要时可先冷敷注射部位，再注射胰岛素，可降低胰岛素的吸收速度。

（4）压力：心理压力会直接导致血糖升高，使体内胰岛素分泌量降低，胰岛素利用不充分。这时可能需要更大剂量的胰岛素。

（5）运动：运动会增强身体对胰岛素的敏感度，适当降低胰岛素剂量。但高强度运动之后血糖水平更高，反而会需要更多的胰岛素，应尽量避免。

（6）感染：出现呼吸系统、泌尿系统等感染时，血糖水平高于平常水平。生病时候不想吃东西或吃得很少，因此一些人觉得没必要注射胰岛素，事实上生病时往往需要更多的胰岛素，切勿擅自停药。

55、胰岛素容易产生依赖吗？

不少患者对胰岛素的使用存在认识上的误区，他们认为一旦使用了胰岛素，就无法停药，会产生依赖。胰岛素其实是人体每天都需要的必不可少的内分泌激素，健康人在空腹时和进餐时都有不同量的胰岛素分泌，而糖尿病患者因为胰岛素绝对或相对的不足，则必须从外界补充胰岛素。

2011年中华医学会内分泌学分会发布的《成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识》指出，新诊断2型糖尿病患者（HhA1e≥9.0％）同时合并明显临床症状，或合并严重并发症，或两种及其以上口服降糖药大剂量治疗3个月后仍不达标者（HbA1e≥7.0％），应启动胰岛素治疗。

因此，对于大多数2型糖尿病患者而言，正确使用胰岛素能及时缓解高血糖对胰岛B细胞的毒性作用，有助于延缓糖尿病的进程和减少因糖尿病带来的多种并发症，更好的改善预后。

胰岛素注射后是可以停药的。对于大部分应用胰岛素的2型糖尿病患者，都有可能停止胰岛素的治疗而改为口服降糖药物，很多2型糖尿病患者应用2～3个月胰岛素后，由于胰岛功能得到一定的恢复，很多又能够重新服用口服降糖药，血糖还是能够控制良好。但部分患者无法停止应用胰岛素，最重要的原因也不是由于成瘾，而是糖尿病加重，患者胰岛功能很差，如果不应用胰岛素，则体内的胰岛素不足以维持体内糖代谢的需要，而出现糖尿病急性并发症或更早出现慢性并发症。停用胰岛素不会出现什么戒断症状。因此，患者长期需要应用胰岛素是由于病情的需要，而不是成瘾所导致的。

更重要的区别在于，任何毒品如果长期应用只会对肌体产生毒害作用，导致各种脏器的严重损害，最终使吸食毒品的患者衰竭而死亡，而且一旦上瘾，即使知道了它的危害也无法戒断。但胰岛素的长期使用，如果能够使糖尿病患者血糖控制良好，则可以减轻高血糖对身体各个脏器的破坏，延缓糖尿病慢性并发症的发生，对患者是十分有利的。某种情况下，应用胰岛素甚至比口服降糖药还要便宜，效果更好。应用胰岛素后，很多患者都能够获得很多的益处。

56、胰岛素副作用的全身反应有哪些？

（1）低血糖反应主要症状有心悸、出汗或引起精神神经症状，重者可惊厥、昏迷甚至死亡。该不良反应与剂量过大和（或）饮食失调有关，多见于T1MD患者，尤其是接受强化胰岛素治疗者。

（2）过敏反应少数患者可出现过敏反应，通常表现为局部反应，先在注射部位瘙痒，继而出现荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见，可伴恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。也可出现血管神经性水肿、紫癜，极个别可有过敏性休克。

（3）胰岛素性水肿水肿多见于面部及四肢，经过一段时间后可自行消失，如果化验尿常规结果正常，可不必处理，水肿较重者可调换制剂。与钠水潴留有关。

（4）屈光不正胰岛素治疗过程中，有时患者感到视力模糊，尤其多见于初用者。

（5）胰岛素抗药性见于使用动物胰岛素的患者，由于体内产生了对抗胰岛素的抗体，使注射的胰岛素作用效力下降。一般当糖尿病患者每日胰岛素用量超过100U时就需要考虑发生了胰岛素抗药性。如果改用人胰岛素则可克服胰岛素抗药性的问题。

P64－66

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性疾病之一。根据国际糖尿病联盟（IDF）2013年的最新统计，全球20～79岁成人中糖尿病的患病率为8.3％，患病人数已达3.82亿。中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，还有超过1亿人处于糖尿病前期，糖尿病已成为严重危害公共健康的全球问题，防治形势十分严峻。

尽管糖尿病这个名词对大众来说已经耳熟能详，但细究起来，真正了解这种疾病的人并不多。IDF的2013年统计显示在全球已患糖尿病的人群中，尚有1.75亿没有得到诊断，待失明、肾功能不全等明显并发症出现时为时已晚。因此普及糖尿病防治的科学知识已迫在眉睫，让更多人正确认识糖尿病，及时纠正生活的不良习惯是糖尿病防治的关键。

针对这一情况，本书详细地讲解了糖尿病的基本常识及诊断方法，糖尿病及其并发症的防治方法，糖尿病的饮食、运动等知识。此外，本书总结个人多年来中医中药防治糖尿病及并发症的宝贵临床经验，用通俗易懂的语言阐述了在治疗糖尿病中运用中西医结合、内外并治的治疗心得。希望与大家共同探讨糖尿病的防治知识，以达到减少糖尿病发病率，延缓糖尿病并发症发生，提高糖尿病患者生活质量的目的。

编者

2015年10月