癌症是人体在环境、生活等致癌因素的作用下，细胞内基因突变的累积使之失去了对细胞生长能力和生长方向的控制，从而形成恶性新生物。

王晓稼、邹德宏主编的《远离乳腺癌》是我院从事乳腺肿瘤防治工作的中青年学者送给广大女性朋友的一份真挚礼物，希望可以帮助她们普及乳腺癌防治的基本常识，了解乳腺癌现今的发病状况、趋势与治疗现状。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。近年来，我国女性乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，在京、津、沪等中心城市，乳腺癌已跃居女性恶性肿瘤的首位。

王晓稼、邹德宏主编的《远离乳腺癌》分七章对乳腺癌进行了全面而细致的解析：认识乳房；了解悄悄找上乳房麻烦的各种疾病；了解乳腺癌；乳腺癌的诊断方法；战胜乳腺癌；预防乳腺癌；乳腺癌患者的术后护理。本书由工作在临床一线的肿瘤专家们精心编写而成，特别注重实用性和有效性，认真整理平时工作中乳腺癌患者经常问到的问题，将最新治疗乳腺癌的科学成果转换为最通俗的语言，便于读者理解和掌握。对临床护理人员及患者和家属均有指导作用。

第一章 美丽的常识——认识乳房

 乳房的形态和位置

 乳房的内部结构

 乳房的发育经历哪几个不同的时期

 青春期乳房的变化

 月经周期乳房的变化

 妊娠期乳房的变化

 哺乳期和断乳后乳房的变化

 绝经前后乳房的变化

 乳房的生理功能

 影响乳房生理功能的内分泌激素

 母乳喂养对母亲的乳腺有何好处

 何谓乳腺增生症

 乳腺增生症是如何引起的

 乳腺增生症与乳腺癌的关系

 你真的了解乳腺纤维腺瘤吗

 什么是乳腺的非典型增生

 乳腺纤维腺瘤是否会癌变，如何随访

 正确认识乳腺癌

 乳腺癌是不治之症吗

 乳腺癌发病率愈来愈高了吗

 认识副乳，警惕癌变

 乳房X线摄影及应用

 乳腺X线摄影会导致癌症吗

 乳腺癌病因性危险因素

第二章 来袭的信号——了解悄悄找上乳房麻烦的各种疾病

 乳房疼痛的原因

 腋下或肩背疼痛不适与乳房疾病有关吗

 绝经后又出现的乳房疼痛，要小心了

 乳房出现肿块的原因

 为什么乳房肿块会时大时小

 不痛不痒的乳房肿块要紧吗

 乳头溢液有哪些原因

 乳头血性溢液一定是乳腺癌吗

 乳头乳晕瘙痒及皮疹是癌症的征兆吗

 为什么会出现一侧乳头抬高或回缩

 乳房长“酒窝”警惕乳腺癌

 乳房皮肤出现“橘皮”样改变的原因

 腋窝肿块与乳腺癌有关吗

 儿童也会得乳腺癌吗

第三章 为什么它会发生——了解乳腺癌

 诱发乳腺癌的六大危险信号

 九种人易患乳腺癌

 哪些人容易患乳腺癌

 大豆会导致乳腺癌吗

 何谓乳痛症

 乳腺癌发病的高峰年龄段

 饮食因素与乳腺癌发病的关系

 环境因素与乳腺癌发病的关系

 精神因素与乳腺癌发病的关系

 乳腺癌的发生与哪些内分泌因素有关

 口服避孕药会导致乳腺癌的发生吗

 乳腺癌的发生与女性生理和婚育等因素有何关系

 妊娠期或哺乳期也会得乳腺癌吗

 病毒与乳腺癌的发生有关吗

 女性发胖是预示乳腺癌吗

 何谓乳腺癌癌前病变

 癌前病变一定会发展成癌吗

 什么是遗传性乳腺癌

 什么是BRCA基因

 为何两侧乳房有时会同时生癌

 乳腺癌会遗传吗

 什么是家族性乳腺癌

第四章 如何给它定性——乳腺癌的诊断方法

 乳房疼痛的诊断及鉴别诊断

 良、恶性乳房肿块的鉴别要点

 乳房检查什么时候合适

 乳房体格检查的内容

 乳房体格检查的注意事项

 何种情况下应定期进行X线检查

 哪些情况不宜进行乳腺X线检查

 正常乳腺钼靶X线片是什么样

 正常乳腺的X线片分型

 乳腺的硒静电x线摄影

 何谓影像学、彩超检查的BI-RADS分类

 乳腺癌的常见X线表现

 乳腺良性疾病的X线表现

 乳腺良、恶性病变钼靶X线片的鉴别要点

 多普勒彩色超声用于乳腺检查的优势

 何谓乳腺超声诊断

 乳腺超声图像良、恶性病变怎么鉴别

 什么情况下该选择乳腺超声检查

 CT也能用于乳腺组织检查吗

 什么是磁共振乳腺检查

 乳腺良性疾病包含哪些

 乳腺增生是疾病吗

 如何诊断乳腺纤维腺瘤

 乳腺纤维腺瘤的临床表现

 乳腺纤维腺瘤需与哪些病进行鉴别诊断

 多大的乳腺纤维腺瘤需要动手术

 怎样对乳头溢液进行鉴别诊断

 乳腺分叶状囊肉瘤是良性还是恶，陛

 黄豆粒大的肿块也会是乳腺癌吗

 乳房病病史的特殊性

 乳导管造影的适应证

 如何判断乳导管造影表现

 何谓纤维乳管内窥镜(FDS)检查

 乳腺良、恶性疾病的红外热像图

 乳腺声像图良、恶性病变的鉴别要点

 何谓乳腺细胞学检查

 溢液涂片及皮损处刮片操作

 乳房肿块针吸细胞学诊断的准确性及安全性

 乳房肿块粗针穿刺诊断的准确性及安全性

 乳房肿块切除活检诊断的准确性及安全性

 乳腺癌的地区分布有何特点

 乳腺癌的临床表现

 乳腺癌的皮肤表现

 乳腺癌乳头的改变

 乳腺癌的诊断依据

 乳腺癌需与哪些疾病进行鉴别诊断

 乳房外伤性脂肪坏死与乳腺癌的鉴别要点

 检查血中肿瘤标记物能否确诊为乳腺癌

 癌基因、抑癌基因及其产物的检测对乳腺癌有什么意义

 为何乳腺疾病有时也需做血中激素水平测定

 乳腺癌免疫组织化学检测有什么意义

 为何应对切除的乳腺癌组织进行激素受体检查

 报告单中ERPRHer-2Ki-67有什么意义

 什么时候需要行HER2FISH检测

 乳腺癌的临床分期

 何谓国际TNM分期法

 乳房内摸不到肿块却得了乳腺癌是怎么回事

 如何根据临床情况来判断乳腺癌的预后

 乳腺癌的分子分型

 乳腺癌术后复发风险的分组

 何谓乳腺微浸润癌

 乳腺癌常见的转移方式

 如何知道乳腺癌发生了骨转移

 如何知道乳腺癌发生了淋巴转移

 如何知道乳腺癌已转移到肺、肝、脑

 何谓湿疹样乳癌(Paget's病)

 何谓炎性乳腺癌

 乳腺分叶状肿瘤

 何谓乳腺肉瘤

 乳腺癌术前检查的意义

 什么是新辅助化疗

 什么是乳腺癌21基因检测

 乳腺肿块穿刺会让癌细胞扩散吗

第五章 把它清除出去——战胜乳腺癌

 乳腺癌的手术适应证

 乳腺癌的手术禁忌证

 乳腺癌手术的术前准备

 什么是乳腺癌改良根治术

 保乳手术的适应证和禁忌证

 保留乳腺的乳腺癌手术安全吗

 保乳术后并发症及处理

 何谓姑息性手术治疗

 乳房重建手术包含哪些

 什么样的患者适合乳房再造手术

 何种情况下不宜行乳房再造手术

 乳腺癌术后多久可以考虑乳房重建

 何谓前哨淋巴结

 为什么要施行前哨淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫

 何种患者适合行前哨淋巴结活检手术

 腋窝淋巴结清扫术和前哨淋巴结活检术术后并发症及处理

 乳房切除术后并发症及处理

 乳腺癌的临床治愈

 何谓乳腺癌的化学治疗

 如何根据实际情况选择不同的化疗方式

 抗雌激素药物治疗乳腺癌的机制

 临床怎样正确使用三苯氧胺

 常用的卵巢去势方法

 如何根据实际情况选择不同的内分泌治疗方式

 何谓乳腺癌的靶向治疗

 何谓乳腺癌的生物免疫治疗

 晚期乳腺癌患者应如何综合治疗

 如何根据癌基因的改变来判断乳腺癌的预后

 乳腺癌患者出现淋巴转移后应如何处理

 乳腺癌患者出现远处转移后应如何处理

 乳腺癌患者出现骨转移后应如何处理

 乳腺癌患者出现脑转移后的治疗

 男性乳腺癌的诊治

 何谓乳腺癌的放射治疗

 乳腺癌放射治疗的适应证

 实施放疗的注意事项

 常见的放疗并发症

 如何处理放疗并发症

 早期乳腺癌保乳术后调强放疗模式

 何谓加速部分乳房照射

 前哨淋巴结转移阳性的乳腺癌患者的处理

 图像引导下的放射治疗技术在早期乳腺癌保乳术后放射治疗中的运用

 中医如何治疗乳腺纤维腺瘤

 中医对乳腺增生病的辨证论治

 中医治疗乳腺癌的几种方法

 中医怎样对乳腺癌进行辨证论治

 可以用于治疗乳腺癌的中成药

 常用的治疗乳腺癌的单方和验方

 怎样运用中医的外治法治疗乳腺癌

 中医怎样对乳腺癌进行对症治疗

 中医中药治疗乳腺癌的注意事项

第六章 防患于未然——预防乳腺癌

 哺乳会影响乳房的外形吗

 患有乳腺增生的女性应注意些什么

 精神及情感因素会对乳房产生什么影响

 老年妇女怎样进行乳房保健

 中年妇女的乳房保健

 锻炼可使乳房更健美

 饮食中注意些什么可使乳房更健美

 良性乳腺病患者应如何进行自我保健

 母乳喂养真的那么重要吗

 舌尖上的美味和乳腺癌

 吃得太油小心乳腺癌找上你

 肥胖，乳腺癌背后的又一推手

 吸烟喝酒也会对乳腺有影响吗

 运动能防乳腺癌吗

 生活习惯和乳腺癌

 更年期妇女服用激素替代治疗会导致乳腺癌吗

 该结婚就结婚吧，晚婚易患乳腺癌

 对乳腺来讲哪种避孕方式更好

 流产对乳腺的影响

 每日服用维生素能预防乳腺癌吗

 男性为什么也会有乳腺增大

 男性也会患乳腺癌吗

 男性也要注意乳房的保健吗

 乳腺癌高危人群的防治

 乳腺癌防癌普查实施过程

 我国对女性乳腺癌筛查的建议

 何谓乳腺癌防癌普查

 如何做乳房的自我检查

 什么是乳房美容整形术

 乳房美容整形术有哪几种

 乳房美容整形术的适应证

 乳房美容整形术的禁忌证

 乳房美容整形术要注意些什么

 乳房美容有患乳腺癌的可能吗

 从大豆中提取的异黄酮有预防乳腺癌的作用吗

 大豆食品预防乳腺癌作用最强吗

 乳腺癌患者常吃大豆安全吗

 哪些药物对乳腺癌有确切的预防作用

 乳腺癌有预防的特效药吗

 乳腺预防性手术切除能够预防乳腺癌吗

 双侧卵巢预防性手术目的

 乳腺癌患者手术后应注意些什么

 乳腺癌手术后如何进行康复锻炼

 乳腺癌患者的术后护理

 乳腺癌患者应如何看待自己的疾病

 如何安排乳腺癌患者的饮食起居

 乳腺癌患者的饮食原则及辨证选食

 怎样对晚期乳腺癌患者进行护理

 乳腺癌患者能像常人一样结婚和生育吗

 如何预防乳腺癌的复发

 如何看待及使用治疗乳腺癌的偏方、验方及气功等

 作为一名乳腺癌患者的家属应当注意些什么

 得了乳腺癌能工作吗

 乳腺癌手术一侧手臂为什么会越来越肿胀

 乳腺癌完成治疗后怎样复查

后记

幼儿期，尤其在新生儿期，由于母体的雌性激素可通过胎盘进人小婴儿体内，引起乳腺组织增生，故约有60％左右的新生儿在出生后2～4天，出现乳头下1～2cm大小的硬结，并有少量乳汁样物质分泌，随着母体激素的逐渐代谢，这种现象可在出生后1～3周自行消失。这里需要指出的是，切勿用手挤压乳头，以免造成感染。我国有些地区流行着这样的风俗，即新生儿出生后一律挤压乳头，否则认为会造成乳头凹陷，这种认识是不科学的，做法也是不可取的，造成乳头凹陷的原因是胚胎时期乳腺发育异常，而不是因为没有挤压乳头。在婴幼儿期，乳腺基本上处于“静止”状态，腺体呈退行性变，男性较之女性更为完全。自青春期开始，受各种内分泌激素的影响，女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期，直至绝经期。在经历了青春期之后，乳腺的组织结构已趋完善，进入了性成熟期乳腺。在每一个月经周期中，随着卵巢内分泌激素的周期性变化，乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。妊娠期与哺乳期是育龄妇女的特殊生理时期，此时乳腺为适应这种特殊的生理需求，而发生了一系列变化。自绝经期开始，卵巢内分泌激素逐渐减少，乳房的生理活动日趋减弱。

青春期乳房的变化

青春期是指男女性器官发育成熟的时期。女孩的青春期一般开始于13～15岁，也可能更早或更晚些。近年来，女孩的发育特别是大城市女孩的发育有提早的趋势，有些自9～10岁即已开始，这可能与营养状况的改善和饮食结构的改变有关。女孩的性发育从乳腺的发育开始，一般2～3年后，月经初潮来临。月经的来潮是女子性器官和乳腺发育进入成熟期的标志。但月经初潮后，大多数女孩的乳腺仍会继续发育1～2年，直至发育到成年人的成熟的乳房形状。女性乳房从开始发育到成熟，一般要经历4～6年的时间。乳房发育的早晚、快慢，发育过程的长短以及发育的程度，存在着很大的个体差异，因此，当您的乳房发育与别人的不完全一样时，不必惊慌，稍有不同可能是正常的。

在幼年时期，女孩的乳房是扁平的，只有乳头稍稍突起。到青春期，女孩的乳房开始隆起、增大，乳头和乳晕也相继增大，颜色加深。渐渐地，乳房形成盘状，再继续增大则呈半球形。

那么，青春期的乳房外观为什么会发生这么大的变化呢?这是因为在青春期，女孩身体内的激素水平正悄悄地发生着巨大的变化。一般认为，青春期发育的开始，是由于下丘脑分泌促性腺素释放激素(GnRH)增加，激活下丘脑一垂体一卵巢轴的活动，继之，垂体分泌大量的卵泡刺激素(fSH)和黄体生成素(LH)，使卵巢类固醇激素分泌增加。在雌激素、孕激素、催乳素以及肾上腺皮质分泌的雄激素等激素的共同作用下，乳腺开始生长，主要表现为乳腺导管延伸，管腔稍加宽，管周问质增多而疏松，血管丰富。与此同时，身体脂肪的分布发生改变，出现腋毛和阴毛，身高迅速增加。当卵巢内膜细胞能分泌足够量的雌激素时，则引起子宫内膜增生，导致月经来潮。此后，随着雌、孕激素的分泌进一步增多，小导管末端的基底细胞增生，形成腺泡芽，管腔逐渐形成，最终形成乳腺小叶结构。

在发育过程中，有些女孩的乳房会有膨胀感，有的甚至感到疼痛或触痛，这是正常现象。另外，由于这一时期的乳腺组织对激素的敏感程度是不均匀的，所以乳房不同部位的腺体发育可能也是不均衡的，有的局部可出现小结节，随着乳腺的进一步发育，这些小结节会自然消失。

青春期男孩的乳腺是不是一点也不发育呢?不是的。青春期男孩的乳腺也要发育，只是发育较女孩晚一些，而且发育程度低，不形成小叶，发育时限也较女孩为短。表现为乳房稍有增大，乳晕直径增加。约有60％～70％的男孩此时于乳头下可触及小硬结，质韧，伴有轻度触痛，一般在1～2年内可消失。如仍未消失甚至进一步增大，则考虑为男性乳腺异常发育，应在医生指导下进行必要的检查、治疗。

P6-P7

癌症是人体在环境、生活等致癌因素的作用下，细胞内基因突变的累积使之失去了对细胞生长能力和生长方向的控制，从而形成恶性新生物。乳腺癌的发生与雌激素的关系最为密切。吸烟、饮酒、肥胖、月经不调等影响激素分泌的原因都会增加乳腺癌的发病风险。癌症作为一种慢性病，三分之一癌症可以预防，三分之一癌症可以根治，三分之一癌症患者经过治疗可以长期生存。癌症预防的目的，就是降低癌症的发病率和死亡率。

2004年3月成立的浙江省癌症中心是在原卫生部颁布《中国癌症预防与控制规划纲要(2004～2010》后，率先成立的省级癌症中心，中心利用肿瘤医院强有力的人才优势、设备优势、技术优势和扎实的肿瘤防治基础，建立了省内肿瘤防治网，开展了一系列癌症防治宣传教育(如吸烟的危害性)，提高民众的防癌意识。并开展肿瘤普查和统计分析，促进癌症早期检查诊断与早期治疗。

尽管大多数癌症不容易被早期发现，但是乳腺癌、宫颈癌、大肠癌、胃癌等，只要做到定期检查，可以做到早发现、早诊断、早治疗，治愈率达90％以上。早期发现乳腺癌应该注重预防意识，首选是学会乳腺自我检查(BSE)，发现可触及的肿块，及时进行医学检查。医生会根据具体情况选择B超、乳腺x线钼靶，甚至乳腺磁共振(MRI)等检查，并最后通过穿刺活检明确诊断。通过BRCA基因检测等多种手段，还能了解个体是否是遗传性乳腺癌高危人群。

《远离乳腺癌》是我院从事乳腺肿瘤防治工作的中青年学者送给广大女性朋友的一份真挚礼物，希望可以帮助她们普及乳腺癌防治的基本常识，了解乳腺癌现今的发病状况、趋势与治疗现状。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤疾病之一，已成为全球社会重大的公共卫生问题。全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势，目前，美国妇女一生中每8人至少就会有1人患乳腺癌。在发展中国家，乳腺癌的发病率与死亡率一直处于上升态势。而发达国家，由于开展了乳腺癌筛查工作，使早期病例的比例不断增加；以及乳腺癌综合治疗水平和疗效不断提高，乳腺癌的总生存率显著提高。

中国尽管不是乳腺癌的高发病国家，但是随着工业化进程、女性生活与饮食习惯西化等，近年来我国乳腺癌发病率增长速度剧增，据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局公布的乳腺癌发病数据显示，2009年全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55／10万，城市为51.91／lO万，农村为23.12／10万。与1988年相比，足足翻了一倍。

乳腺作为体表器官，尽管不是维持人体生命活动的重要器官，乳腺原位癌并不致命；但是，乳腺癌在生物学上有别于其他肿瘤，其癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命，所以美国学者Fisher认为乳腺癌是一种全身性疾病。乳腺癌目前也已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤疾病之一。

乳腺癌的病因尽管还没有完全搞清楚，但是预防和筛查仍是降低乳腺癌发生率和死亡率的重要手段。乳腺癌的主要病因是女性自身的内分泌特征(月经史、婚育史等)、生活与饮食习惯、家族史、工作与生活环境特点等，女性在进入生育年龄以后需要定期检查乳腺，特别是出现某些症状时必须进行医学检查，其检查频率和检查项目根据年龄段不同有明显差别。本书作为乳腺癌预防的科普书籍，帮助女性从不同的角度和侧面了解与警惕乳腺癌，有效做到早发现、早诊断、早治疗。