“做自己的营养医生”丛书是在以往编写的科普丛书的基础上，补充了最新的信息，以问答的形式，针对目前发病率高、营养治疗问题多的糖尿病、肥胖症、肾脏病和消化道疾病，向广大读者提供一套完整的营养门诊治疗方案。其中，更加强调针对性、实用性和可操作性，并有大量菜谱可供参考。

本书以问答的形式，针对口腔手术、胃肠手术、肝脏手术、胰腺手术、胆囊手术、肠道手术、头部手术、骨折、烧伤、创伤、妇产科手术、肾移植等外科手术后的营养需求，为患者提供了一套完整的营养门诊治疗方案。

本书以问答的形式，针对口腔手术、胃肠手术、肝脏手术、胰腺手术、胆囊手术、肠道手术、头部手术、骨折、烧伤、创伤、妇产科手术、肾移植等外科手术后的营养需求，为患者提供了一套完整的营养门诊治疗方案。同时为患者“做自己的营养医生”提供可供参照的食谱，其操作简便，科学实用，针对性强，具有营养治疗指导价值。本书适合各种创伤、手术后患者及患者家属阅读使用。

综述

创伤和手术对营养有何影响？

什么是围手术期？

为什么说围手术期是营养支持的关键时期？

外科手术如何分类？

术前禁食时如何进行营养支持？

手术前营养支持有什么作用？

心脏病患者术前应做什么准备？

肝病患者术前应做什么准备？

肾病患者术前应做什么准备？

糖尿病患者术前应做什么准备？

手术本身对营养状况有何影响？

为什么说手术后患者的卧位是关键？

手术后进食应遵循什么程序？

手术后营养素需要量知多少？

手术后蛋白质丢失多少？

营养支持包括哪些方式？

口腔手术篇

口腔疾病与营养有什么关系？

扁桃体切除手术后如何进行营养支持？

其他口腔手术后如何进行营养支持？

如何自制匀浆膳？

如何使用肠内营养制剂？

什么是医院匀浆膳？

拔牙后饮食如何安排？

种植牙手术后饮食如何安排？

镶活动桥义齿后饮食如何安排？

胃、十二指肠手术篇

哪些患者需要接受胃、十二指肠手术？

胃、十二指肠手术对健康有什么影响？

什么是“倾倒综合征”？

如何防止倾倒综合征？

什么是“餐后肠道低血糖”？

脂肪痢是怎么发生的？

胃、十二指肠术后为什么会发生贫血？

胃、十二指肠手术前后饮食如何安排？

胃、十二指肠手术后饮食应注意什么原则？

胃、十二指肠手术后各阶段食谱如何安排？

肝脏手术篇

肝脏手术后容易发牛哪些问题？

肝脏手术后如何进行营养治疗？

肝移植手术后如何进行营养支持？

胰腺手术篇

胰腺有什么功能？

胰腺手术可产生什么影响？

胰腺手术后应采用哪些营养措施？

胰腺手术后如何限制脂肪、糖类和蛋白质

胆囊手术篇

胆囊切除手术会导致什么营养问题？

胆囊切除术后如何进行营养治疗？

肠道手术篇

小肠切除手术前后如何进行营养治疗？

肠道缩短对食物吸收及代谢有何影响？

小肠手术前后饮食如何调整？

小肠手术后营养治疗及膳食举例

回肠及结肠造口术后有哪些营养问题？

回肠及结肠造口术患者饮食如何安排？

回肠结肠造口术后饮食举例

直肠及肛门(痔疮)手术前后有哪些营养问题？

直肠肛门手术前后如何进行营养治疗？

直肠肛门手术前后食谱举例

肠瘘有什么危害？

发生肠瘘后如何进行营养支持？

结肠以下瘘管如何进行肠内营养支持？

高位肠瘘行肠造口术如何进行肠内营养支持？

头部手术篇

颅脑部损伤后常见哪些营养问题？

颅脑部损伤及手术后昏迷期如何进行营养支持？

骨折篇

骨折对全身营养状况有何影Ⅱ向？

骨折后的营养管理应遵循什么原则？

骨折后的营养治疗分儿期？

骨折后营养管理举例

烧伤、创伤篇

创伤、烧伤如何分期？

烧伤或创伤时病理生理如何改变？

烧伤的程度如何分级？

烧伤患者饮食应遵循什么原则？

谷氨酰胺有什么功效？

烧伤患者有哪些喂食方式？

烧伤、创伤后营养供给应遵循什么程序？

烧伤后如何进行营养治疗？

烧伤患者需要多少能量？

烧伤患者需要多少蛋白质？

烧伤患者需要多少维生素？

烧伤休克期流食举例

烧伤切痂植皮期饮食举例

烧伤恢复期膳食举例

妇产科手术篇

剖宫产手术前后的饮食包括哪些原则？

剖宫产术后膳食举例

子宫切除手术前后饮食如何安排？

子宫切除手术后的饮食举例

外阴、阴道手术前后饮食如何安排？

外阴、阴道手术前后的少渣、无渣饮食举例

妇科手术后食疗方举例

肾移植手术篇

肾移植术后蛋白质需要多少？

肾移植术后脂肪需要多少？

肾移植术后糖类需要多少？

肾移植术后水分和无机盐需要多少？

肾移植术后如何进行营养治疗？

膳食制备篇

牛奶鸡蛋羹

果汁冻

鸡肉粥

面包布丁

甲鱼汤

炒胡萝卜酱

冰糖莲子羹

山药粥

牛肉胶冻

冰糖炖香蕉

手术前营养支持有什么作用？

手术前，尤以围手术期的营养作用和效果如何，将影响采取营养措施的决心。但是，术前有明显营养不良的患者，给予恰当的营养支持肯定是有益的，肿瘤患者，尤以出现恶液质的癌症患者，术前的补充比术后的支持，效果要大得多，肠道长期炎症性腹泻而致营养低下的人也是如此。在这种情况下，采取全静脉营养，具有特别明显的效果，尤其是同时能采用口服方式补充的患者，效果则更佳。有人在125名上消化道肿瘤的手术患者中观察，如果术前10天给予全静脉营养，其情况和仅用医院正规膳食对比有明显不同，采用全静脉营养支持的病死率为4.5％，对照组则为18.6％。有全静脉营养补充的一组发生并发症的为20％，而对照组为30％，因此，术前营养补充的作用是明显的。

手术前患者的营养与饮食管理，须依据患者的实际情况而定。如为急症手术，无法预先补充营养，医师多以主食营养剂一维持患者血糖、水、电解质平衡，减少手术的危险性。如手术实施时间可自由选定，则应先评估患者的营养状况，针对需要给予充分的营养素，尽可能使患者有较好的营养状况，以供手术时营养损耗及术后禁食期问需要。

手术前需先评估患者的营养状况。如果存在体重过轻及营养不良，应给予高能量、高蛋白饮食，增加肝糖原和机体蛋白质储存，蛋、肉、奶及乳酪是很好的蛋白质食品；而维生素c有助于胶原合成，这是伤口愈合的必要条件；维生素K参与凝血功能，如果术前储备不足，可能造成术后出血。

另有一些患者身体肥胖，这也会使手术发生困难，如伤口愈合不良等。所以，如果时间上许可，必须在手术前给予减重饮食，适当减轻体重；不过，我们追求的体重减轻主要是体脂成分，如果在短期内使无脂成分减少超过体重的10％，相反会延迟患者的痊愈。

如果术前患者胃中如存留食物，会造成3个方面的问题：

1.在手术进行中或从麻醉状态中清醒时，可能引起呕吐并将呕吐物吸入气管，造成窒息、吸人性肺炎的危险；

2.胃中滞留的食物会在手术后导致胀气，使患者不适；

3.胃内残留食物会直接影响上腹部手术进行。

对此，一般临床上这样规定，在胃肠道或上腹部手术的患者，于手术前数天起即改进无渣或少渣饮食，以清除手术部位的残留渣滓。现在已有多种无渣流质的均衡膳食供术前患者进行肠道准备时选用；如果口味上可以接受就口服，当然，管饲这样的食物也可以达到营养供给的目的。接受其他手术的患者，需要手术前6～8小时禁食，可以适量给水。具体的情况是，次晨进行手术者，当晚午夜后(距手术8小时)即禁忌经口进食，包括饮料；下午手术的患者，当日早餐可以进少量软食，而后仍需禁食。

心脏病患者术前应做什么准备？

长期应用利尿药物和低盐饮食的患者，常有低钠和低钾血症，术前应注意纠正；适量输血以改善贫血。

肝病患者术前应做什么准备？

增加蛋白质、糖类(碳水化合物)摄入，纠正低蛋白血症，增加肝糖原储备；给予B族维生素和维生素C；给予维生素K增加凝血因素；有水肿或胸、腹积液时，一方面限盐，另外注意补充蛋白质，同时维持水、电解质平衡。

肾病患者术前应做什么准备？

术前补充血容量，可行静脉输注甘露醇，注意纠正水、电解质平衡失调。

糖尿病患者术前应做什么准备？

口服糖尿病药物改为胰岛素；尽量缩短术前禁食时间，避免酮症发生；术前禁食期开始输注葡萄糖液加胰岛素，以维持患者血糖稳定。

手术本身对营养状况有何影响？  手术过程中的蛋白质丢失大致如下：

1.甲状腺大部切除术，平均蛋白质丢失75克；

2.乳癌根治术，平均蛋白质丢失150克；

3.复杂性胃部分切除术，平均蛋白质丢失113克；

4.腹一会阴式直肠切除术，平均蛋白质丢失75克；

5.手术导致的失血，每100毫升相当于19克蛋白质。

为什么说手术后患者的卧位是关键？

手术后的处理是患者恢复的关键时期。患者在全麻尚未清醒时，应平卧，头转向一侧，使口腔内唾液或呕吐物易于流出，避免吸入气管。椎管内麻醉的患者也应平卧或头低卧位12小时，以防头痛。而颅脑手术的患者如无休克或昏迷，一般可取15度～30度半坐卧位卧式，而施行颈胸手术后，多采用高半坐卧式，便于呼吸；腹部手术后，多取低半坐位卧式，以减少腹壁张力；脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或仰卧位。特别需要注意的是，休克患者的卧位，应该是下肢抬高20度，头部和躯干同时抬高5度左右，肥胖患者可采取侧卧位，更有利于呼吸和静脉回流。

手术后进食应遵循什么程序？

非腹部手术对消化道影响较小，限制术后进食的因素主要是麻醉。小手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可进食。大手术需待2～4日后才可进食。在针刺麻醉或局部麻醉下施行手术者，如无任何不适或不良反应，手术后即可随患者要求而给予饮食。椎管内麻醉在3～4小时后，可进饮食；全身麻醉者，应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失后，方可进食。

腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般在24～48小时内禁食；第3～4日肠道功能恢复，肛门开始排气后，开始多次少量流质饮食，逐步增加到全量流质饮食；第5～6日开始进半流质，一般在7～9日后可以恢复普通饮食。

不论患者接受的是哪种手术，术后体内都要经过组织分解阶段。分解代谢超过合成代谢，能量来源将通过消耗脂肪组织和肌肉而取得。大手术后，特别是估计长期不能进食者，需要通过肠外途径提供营养，来补充内源性能量的消耗。

手术后营养素需要量知多少？

1.能量 每千克体重需要能量为104.6～145.44千焦，其作用在于节省蛋白质，减少组织消耗；

2.蛋白质需要量约为1.0～1.2克／千克。由于术后患者蛋白质消耗很多，相当于常人的2倍，故需补充足够的蛋白质，以促进伤口愈合，避免休克，控制水肿，促进骨骼的愈合，增强抵抗力，维持脂质正常代谢保护肝脏。

3.液体量 以丢失量确定补充量。主要丢失包括：皮肤蒸发1000～1500毫升，尿液1000～1500毫升，各种引流、发热等消耗，以上共计2000～2500毫升。补充液体的目的在于避免因呕吐、出血、渗出、多尿、发热、出汗、引流和代谢增加所致的脱水发_牛；静脉输液和经口饮水都可补充液体，维持水及电解质平衡。

4.矿物质 以丢失量确定补充量，组织分解损失钾和磷，体液流失伴随钠和氯的丢失，出血和铁吸收差导致缺铁性贫血，而锌是氨基酸代谢和胶原合成的元素，能够促进术后伤口的愈合。

5.维生素维生素C100～300毫克，维生素A、维生素K和B族维生素适量。维生素C参与胶原和血管内皮的形成，与伤口愈合有关；B族维生素是能量和蛋白质代谢的辅助因子；维生素A是上皮组织的营养原；而维生素K参与凝血因子纤维蛋白原的形成。

手术后蛋白质丢失多少？

手术后蛋白质丢失的状况，还会持续一段时问，这就是负氮平衡状态，此阶段被餮为术后分解期。下面列出各种手术后，分解期持续时问以及在此期间蛋白质丢失量。  1.腹股沟疝修补术分解期持续时间10天，平均蛋白质丢失113克。

2.穿孔性阑尾切除术分解期持续时间10天，平均蛋白质丢失306克。

3.胃、十二指肠溃疡穿孔修补术分解期持续时间10天，平均蛋白质丢失850克。

4.胃部分切除术分解期持续时间5天，平均蛋白质丢失338克。

5.迷走神经切断和幽门成形术分解期持续时间5天，平均蛋白质丢失469克。

6.胆囊切除术分解期持续时间10天，平均蛋白质丢失712克。

7.乳癌根治术分解期持续时间10天，平均蛋白质丢失94克。

常规术后，饮食从水和清流质食物开始，包括茶、咖啡、肉汤(去油)和果汁等，这些清流质食物可供应水、钠、钾和氯，刺激肠道蠕动，恢复正常功能，为进普通食物做准备。不久之后，可由清流质食物变成流质食物，如牛奶、布丁、高蛋白饮料和冰淇淋等。

营养支持包括哪些方式？

外科患者普遍存在营养摄入的困难，这就需要寻找适宜的营养供给方式：一是口服膳食或营养液；二是消化道管饲肠内营养；三是肠外营养，也称静脉营养。

以上是现在非常常用的营养支持手段。这3种营养支持途径在临床上选择时，遵循着这样的原则：口服是最好、最自然，也是最应鼓励的方式。

即便是存在胃口不佳、厌食的情况，也可适当补充胆盐、胰酶、维生素和睾酮来促进患者进食。当然，如果患者处于昏迷、不合作或软弱，并有严重的胃纳不佳状况，但是消化功能尚存，可以采取插鼻管，甚至消化道造口插管的方法来提供营养。后者可见于食管梗阻，施行胃造口术、十二指肠瘘时，可吊置一段空肠做造口插管。

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很多疾病需要营养治疗，但这一点尚未得到广泛认同。有人怀疑：吃饭有什么学问？饮食还能治病？

其实，对于很多疾病采用饮食预防、控制和营养支持，是近代临床医学和预防医学的一个重大进步。大量证据显示，采用适宜的营养治疗会有效降低某些疾病的发生和发展，改善临床效果，缩短住院时间，节约医疗费用。有些疾病或疾病的某些阶段，饮食控制甚至成为最主要的或惟一的防治手段。

目前的问题是，如何将深奥的营养知识普及化，并使大众从中受益。这一过程远比人们想像的困难得多。本套丛书的出版正是尝试解决这方面问题的一种努力。我们在以往编写的科普丛书的基础上，补充了最新的信息，以问答的形式，针对目前发病率高、营养治疗问题多的糖尿病、肥胖症、肾脏病和消化道疾病，向广大读者提供一套完整的营养门诊治疗方案。其中，更加强调针对性、实用性和可操作性，并有大量菜谱可供参考。

“做自己的营养医生”是我们长期以来进行营养宣教的主旨。在此，我们也愿再次借助这个口号作为编写本套丛书的核心指导思想。如果广大读者能真正从中获得受益，我们为此付出的大量的时间和精力将会得到最欣慰的补偿。

感谢所有为这套丛书编写和出版做出贡献的我的老师和同事，特别感谢中国营养学会临床营养分会主任委员李淑媛教授，没有他们的支持、帮助和指导，这套丛书是难以问世的。

于康

于北京协和医院营养科