在社区，在家庭，用我们的呵护与关爱，帮助亲人战胜疾患，直面人生。这本图册，以最直观的方式——以图片附加文字说明的方式，形象而系统地介绍了偏瘫后不同功能恢复阶段康复练习的目的、方法及注意事项，旨在为社区康复工作者以及偏瘫患者和护理人员提供一套切实可行、简单有效的练习方法。

偏瘫后应该从何时开始锻炼？答案是：在不同恢复阶段练习的重点不同。本书通过大量的图片并附加文字说明，从患病后房间的布置、早期的肢体摆放、被动活动、床上坐位、翻身、床边坐起与躺下、床边坐位、早期床上练习、站起与坐下、站立练习、平地步行练习、上下楼梯练习、手臂的练习、口面部的练习、自我照顾练习、轮椅及手杖的选择和使用等方面，形象而系统地介绍偏瘫后不同功能恢复阶段康复练习的目的、方法及注意事项，旨在为社区康复工作者以及偏瘫患者和护理人员提供一套切实可行、简单有效的练习方法。

一、房间布置

　床

　床头柜

　电视机

　椅子

　镜子

　其他

二、肢体摆放

　仰卧位

　侧卧位

三、被动活动

　上肢的被动活动

　下肢的被动活动

四、床上的坐姿

　床上直腿坐位

五、翻身和横向移动

　向患侧翻身

　向健侧翻身

　横向移动

六、床边坐起与躺下

　从健侧坐起与躺下

　从患侧坐起与躺下

七、床边坐位练习

　静态坐位平衡练习

　动态坐位平衡练习

八、早期床上练习

　肩臂前方上举

　肩臂侧方上举

　肘关节屈伸

　前臂旋转练习

　手指屈伸练习

　“搭桥”练习

　“夹腿”练习

　躯干下部的屈曲、旋转练习

　“抱膝”练习

　臀部交替负重练习

　患腿屈伸练习

　踝关节背屈练习

九、站起与坐下练习

　帮助站起

　借助扶手站起

　独立站起

十、站立练习

　静态站立平衡

　动态站立平衡

十一、平地步行练习

　向前步行

　向后迈步向侧方步行

　“走直线”步行

　实用步行能力练习

十二、上下楼梯练习

　“两步一梯”法“一步一梯”法

十三、手臂的练习

　肩肘的练习

　手指的练习

十四、口面部的练习

　颜面肌练习

　舌肌练习

　头颈部肌肉的放松练习

　咽部冷刺激

　喉结至下颌下方的皮肤按摩

　呼吸练习及咳嗽练习

　模拟吞咽练习进食练习

十五、自我照顾练习

　吃饭

　穿脱衣服

　洗脸、刷牙、剪指甲

　如厕

　洗澡

　在地面上移动及从地上站起

十六、轮椅的选择和使用

　轮椅的选择

　轮椅的使用

十七、手杖的选择和使用

　手杖的选择

　手杖的使用

一、房间位置

偏瘫患者要想得到较好的康复效果，不仅取决于正确的练习，还取决于科学安排和管理好一天中的活动，因为即便是睡眠姿势也可能对预后产生明显影响对于已经恢复的功能，也必须注意在日常生活中的应用，只有这样才能使这些功能对患者具有实际意义。所以，家庭的房间环境必须与患者的功能相适应，特别是对于早期主动活动受限者，如何放置床和椅子都非常重要。

床

1.摆放位置

由于许多偏瘫患者有把头转向健侧，甚至忽视患侧身体和空间的倾向，如果使患病一侧对着墙会使这种情况加重。所以，一般床的摆放位置要使房门位于患者瘫痪的一侧，当有人出入房间或有声响时可以促使患者把头转向患侧，使患者的患侧在白天自然地接受更多的刺激。另外，所有护理工作(如帮助患者洗漱、进食等)都应在其患病的一侧进行。如果刚开始时患者向患侧转头有困难，护理人员可以用手帮助他转头，并将其头部固定在正确的位置，直到患者能够自己保持在正确的位置上。

2.高度

床的高度也很重要。偏瘫患者使用的床不宜太高，一般要求床和床垫加在一起的高度应该与轮椅的高度一致，以方便患者在床和轮椅之间的转移。必要时还可以在床边适当的位置安装扶手，以供患者站起或移动时使用。

床头柜

床头柜要放在患侧，以使患者必须转头才能看到床头柜上的东西，并把上肢伸向患侧去拿所需要的东西。

电视机

电视机也应偏向患侧放置，使患者必须把头转向患侧才能看到电视节目。

椅 子

椅子要放在患侧的床边，以便使患者与护理人员、朋友以及探视者交谈时把头转向患侧。亲近的护理人员和朋友在与患者谈话时还可以握住他的患手，以提供更多的刺激。

镜 子

如果室内空间较大，可以考虑安装一面大镜子，让患者对着镜子练习，通过视觉反馈，有利于纠正患者不正确的姿势(图1—2)。

其他

对于病情较重或年龄较大或病程较长，需要长期在扶持下行走的患者，可以考虑在房间内安装扶手。扶手的高度一般为700～800毫米。如需要使用轮椅者还应考虑把室内、屋外的台阶尽量改为坡道。适宜坡道的坡高比例为1：12(高：长)。

二 肢体摆放

在编瘫早期，患者常表现为肢体活动无力或不能活动。随着功能的恢复，瘫痪的肢体逐渐变得僵硬，在活动时多数患者表现为上肢屈曲力量过大，肩关节向外侧抬起、肘关节屈曲、手指屈曲，表现为“挎篮”姿势；下肢膝关节弯曲困难或不能、脚跟不能着地内翻，行走时表现为“划圈”步态。上述表现在康复治疗中称为偏瘫痉挛模式(图2—1)。在患病初期，既要定时给患者翻身，防止褥疮，还要注意在不同体位下瘫痪肢体的摆放位置，使患者在各种卧位下都尽量保持上肢伸直、下肢微屈的姿势，以预防偏瘫痉挛模式形成，避免痉挛模式加重。

仰卧位  不正确的姿势：偏瘫患者在仰卧位时常常将患侧的上肢屈曲放置在胸部或腹部，患侧的脚和腿倒向外侧(图2—2)，长期取这种姿势，容易形成“上肢挎篮，走路划圈”的偏瘫痉挛模式，应注意避免。

正确的姿势：在肩部、臀部和膝部放置软垫，并在大腿外侧放置硬枕；上肢稍向外伸直用软垫支撑，手心朝上，使上肢保持伸直，下肢微微屈曲放置在中间位置，不能倒向一侧(图2—3)。

侧卧位

当患侧在上方时，应使患病一侧的肩部前伸、下肢微屈(图2—4)；当患病侧在下方时，应使患病侧的肩部前伸、身体稍向后倾斜，背部用软垫支撑(图2—5)。

三 被动活动

当患者意识不清，或瘫痪较重不能自己活动肢体时，应每天为他进行关节的破动活动，以防止关节粘连、挛缩。进行被动活动时一般每个关节每遍活动3～5次，每天做2遍。各个关节活动的最大范围可参照健侧肢体进行。

上肢的被动活动

由于肩胛骨的活动与肩关节的活动密切相关，如果肩胛骨活动受限，将影响肩关节的活动。因此，上肢的被动活动一般从肩胛骨开始，然后依次活动肩关节、肘关节、腕关节到手指。

1.肩胛骨

肩胛骨的活动包括上下运动、内外运动、向上方旋转和向下方旋转运动(图3—1)。在帮助患者被动活动肩胛骨时，护理人员应把手放在患者肩胛骨的内侧缘和下角的位置(图3—2)。

2.肩关节

肩关节的活动包括前方上举、侧方上举、旋转和水平活动。

(1)肩关节前方上举：患者取仰卧位，护理人员双脚稍分开面向患者站立，一只手托住患者的手腕，另一只手握住肘关节的下方，先把上肢抬离床面，当上肢抬高到90。时，护理人员向患者头部转动身体并继续把其上肢上举到最大范围或前臂接触床面(图3—3)。

(2)肩关节侧方上举：患者取仰卧位，护理人员双脚稍分开站在床边，一只手托住患者的肘关节，另一只手握住其腕关节，使上肢向侧方上举，当达到90。时要使患者的手掌心转为朝向头部，然后逐渐达到最大活动范围(图3—4)。

(3)肩关节的旋转：患者取仰卧位，护理人员先把患者的上肢向侧方抬起90度，并屈曲肘关节90度，一只手握住患者的肘部，另一只手握住腕关节，分别将前臂向脚的方向转动或向头的方向转动(图3—5)。

(4)肩关节水平活动：患者仰卧于床上，护理人员站在患者旁边，一只手握住其肘部，另一只手托住腕部，先把上肢抬起向患者的身体内侧运动，再将上肢向地面方向活动(图3—6)。

3.肘关节

肘关节的活动主要是屈曲和伸展。患者取仰卧位，护理人员把患者的上肢放在其身体侧方，肘窝向上，一只手固定肘部，另一只手握住手腕进行屈肘和伸肘活动(图3—7)。

4.前臂

患者取仰卧位，护理人员先把患者的肘关节屈曲90。放在床面上，两只手分别固定前臂的上下两端做前臂旋转运动(图3—8)。

上述肘及前臂的被动活动也可以联合起来进行，即在做肘关节屈伸的同时旋转前臂。

5.腕关节  患者取仰卧位，护理人员先把患者的肘关节屈曲90。放在床面上，一只手握住患者手腕的臂端，另一只手握住手掌进行手腕的屈曲和伸展活动(图3—9)，然后进行手腕的环转活动。

6.手指

分别进行拇指(图3—10)和其余四指的屈曲和伸展活动(图3—11)。

P1-12

半身不遂(即偏瘫)是脑血栓、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等脑部疾病或损伤后的常见症状，患者表现为一侧肢体不能活动或不能随意活动，在生活中常常需要别人照顾。不但患者非常痛苦，家庭和社会的负担也十分沉重。随着“康复”概念在社会的普及，偏瘫后通过锻炼可以避免长期卧床、促进功能恢复这一观点已经为多数偏瘫患者及护理人员所认识。但是，在临床工作中我们常常看到许多偏瘫患者因没能及时开始“锻炼”或由于“锻炼”的方法不正确，使本来应该有的功能得不到充分恢复和正确使用，造成康复医学上所谓的“废用”或“误用”，影响患者的自理能力和生活质量，甚至使有很大恢复潜力的患者遗留终身残疾。

那么，偏瘫后应该从何时开始锻炼呢？一般认为，偏瘫后运动功能在病后3～6个月内恢复最快，6个月到1年后恢复速度减慢。所以偏瘫的康复练习应从患病的早期开始，越早越好。即在患病后就应该开始为患者进行肢体的被动活动，并注意患侧肢体的摆放位置。一般在患病1～2周后，如患者意识清醒，生命体征稳定，在医生许可下即可开始进行主动锻炼。

偏瘫后不仅要早期开始锻炼，还应正确地、科学地“锻炼”。偏瘫后瘫痪肢体的恢复一般经历软瘫(无力)一硬瘫(僵硬，不能随意活动)一随意活动的过程。在不同恢复阶段练习的重点不同。本书通过大量的图片并附加文字说明，从患病后房间的布置、早期的肢体摆放、被动活动、床上坐位、翻身、床边坐起与躺下、床边坐位、早期床上练习、站起与坐下、站立练习、平地步行练习、上下楼梯练习、手臂的练习、口面部的练习、自我照顾练习、轮椅及手杖的选择和使用等方面，形象而系统地介绍偏瘫后不同功能恢复阶段康复练习的目的、方法及注意事项，旨在为社区康复工作者以及偏瘫患者和护理人员提供一套切实可行、简单有效的练习方法。

为了全书的表述一致。文中半身不遂均使用偏瘫二字。

由于笔者水平有限，不妥之处，敬请指正。

卫生部医政司康复医学培训中心

河北省人民医院康复中心

闫彦宁 孙增鑫

2008年1月