本书既是高级科普读物，又有很好的学术探讨。在本书中，作者将西方先进的医学发现用通俗的语言形式写出，并融入了我国传统的哲学思想和自身长期的中医实践，对现今医学认知上的诸多难点，做了精辟独到的分析和阐述。全书行文深入浅出、活泼幽默、妙趣横生，即便是不了解医疗专业知识的人也可以兴趣盎然、不费力气地进行阅读。本书是作者将知识凝集后又润化出的甘露，是一部融知识与趣味于一体的难得的佳作。对于从事医疗专业的读者而言，它能触动工作中的灵感，启迪科研中的创新；对于非医疗专业的读者而言，它又能通俗地普及先进的医疗知识，倡导科学的观点和思维。

人生是漫长的，如果与疾病交织在一起，会显得更加漫长。人生又是短暂的，如果与人类历史长河相比，则是短暂的一瞬。正因为如此，对于一些生理现象，对于许多疾病和症状，站在不同的高度观察必然会得出不同的看法。进化论揭示了自然界生物变化的规律，而人作为自然界中的一分子，无疑也遵循这一规律。本书作者运用丰富的想像力，从进化论的角度，对人体、疾病、药物与食物、心理以及中医，提出并欲解释一些医学难题，有些观点独到而精辟。当然，有些观点是从理论到推论、从现象到想像，甚至于不乏牵强，但科学的进步无不是从假设、从想像开始的。听听不同的人从不同的角度发表的不同意见，总能给人以某种启迪。对于从事医疗工作的读者，本书能触动工作中的灵感，启迪科研中的创新；而对于一般的普通读者，本书则能开拓视野、普及医学知识，倡导创新思维。

引言

第一章 进化与人体

咽是进化的缺陷吗

为何动物的体温更高

阑尾作用的新解读

骺板——矮个子的“制高”点

囟门是大脑的“窗户”

扁桃体会不会是天然免疫接种装置

白发有啥作用

相学与基因诊断

人类寿命为什么长于哺乳动物

寄生虫对人体益处探讨

人类身体的发展趋势设想

中国人与西方人的体质差异

北方人为何比南方人怕冷

人类的特殊优生方法

遗精的另类启示

月经究竟有何重要作用

处女膜对人类的贡献

睾丸位于体外的别样意义

仿生学与“反仿生学”

第二章 进化与疾病

症状的本质和对症治疗

癌症与“接龙游戏”

反思高血压治疗

对正常血压值的质疑

“高血压患者”增加的原因初探

冠状动脉狭窄可能是为了保护心脏

糖尿病与降血糖

昏厥或许具有保护作用

妊娠呕吐可能是一种自卫反应

现代人为何容易缺钙

老年性骨质疏松是不是生理现象

痔疮——来自“出口”的麻烦

放血与围绝经期综合征

禽流感为何防不胜防

阳光与抑郁症的辅助治疗

对皮肤过敏的重新思考

失眠未必都是病

也说艾滋病的危害

梯度感染免疫说

第三章 进化与药物、食物

对药物认识的再认识

“不干不净吃了没病”

喝什么水最好

换个角度看牛奶的营养

烧烤食品对身体的影响

霉变、腌制食物与“致癌物质”

四季饮食差异之我见

味觉指导饮食的重要性

饮食不见得越规律越好

婴儿需要“味觉锻炼”

当心金属锅造成的中毒

第四章 进化与心理

同性恋是不是变态

失恋为什么会带来精神创伤

嫉妒是怎么形成的

秋天易忧愁自有因

过度休息易抑郁

第五章 进化与中医

针灸、温灸及放血

苦味药、补气药、滋补药及其他

从GPS看人体神经功能、经络和穴位实质

动物实验与临床实践

如何看待个案的学术价值

阑尾作用的新解读

传统观念认为，阑尾对人体不仅没什么有益的生理作用，而且还经常发生炎症，给人体带来危害，故历来一有炎症就予以切除，或做腹腔手术时顺便切除，甚至有人提出孩子一出生时就应予以切除。

直至最近几年，现代医学研究对阑尾功能有许多新的认识，认为阑尾具有丰富的淋巴组织，参与机体的免疫功能。而且具有B细胞和T细胞，相当于鸟类的腔上囊的结构，应归于中枢免疫器官，参与机体的细胞免疫和体液免疫两大特异功能。最新研究还证实，阑尾还具有分泌细胞，能分泌多种物质，如消化酶和与生长有关的激素等。另外，阑尾具有完整的内环肌及外纵肌，有一定的长度和管径，随着显微外科的发展，利用自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄的手术日益广泛。

笔者早在大学读书时，就有感于对自然界进化的神奇，对阑尾无用之观点就提出怀疑。笔者坚信，从进化的角度看，阑尾一定有它的作用，绝不会在肚子里进化出一个无用的“不定时炸弹”。相信很多人就是在这种信念的驱使下，做了上述有关阑尾作用的研究。但笔者认为，上述对阑尾作用的认识，还是有点牵强附会，因为从进化角度看，如果阑尾仅是这些作用，根本不需要进化成以阑尾的这种特有的形式长在回盲肠交界处。例如，“参与机体的细胞免疫和体液免疫”的两大特异功能，完全可以由脾脏、淋巴结、胸腺等来替代；“分泌多种物质和各种消化酶”的功能，完全可以进化成由肝脏、胰腺或肠道来完成；至于“自体阑尾移植替代某些管道如输尿管、尿道的缺损和狭窄”，那更不是进化的本身作用，纯属“副产品”而已。如果仅仅有这些作用，即使其他器官、组织无法替代这一作用，阑尾至少可以进化成不含空腔、不能使粪便进入的实体，这样可以大大减少很容易造成死亡的阑尾炎。

笔者通过潜心思考，认为阑尾之所以进化成空腔，就是为了储存粪便；阑尾之所以长在回盲肠交界处，就是它必须长在这里才能发挥应有的作用。阑尾这种储存粪便的作用，使得即便是在人体剧烈腹泻后，肠内仍能保留正常菌种，以便保持菌群平衡，就像做馒头发酵时所用的“老面”一样。

众所周知，肠管内含有大量的细菌，在正常情况下，其细菌总重量占肠管内容物的1／3。同样，阑尾腔内存在大量细菌，包括需氧菌及厌氧菌两大类，菌种与结肠内细菌一致。这些细菌对于维持胃肠和整个机体正常的功能发挥着重要作用。当人体剧烈腹泻后，肠管内原有细菌被扫荡一空，如没有阑尾内容物中的细菌及时进入肠腔，新进入的食物就会因为没有足够的细菌分解，而出现消化不良、胃肠功能紊乱等种种疾病。另外，由于大肠和小肠内环境不同，大肠和小肠的正常菌群大有区别，如大肠正常菌群有大肠埃希菌、产气杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等，小肠正常菌群有双歧杆菌、乳杆菌、肠球菌等。故阑尾位于回盲肠交界处，最能发挥其应有的作用。一方面，也正因为位于回盲肠交界处，其内容物所含的细菌就包括了大、小肠的所有细菌种类；另一方面，在大、小肠缺乏细菌时，其排出的细菌种源都有适合于各自繁殖的良好环境，细菌才能得以迅速繁衍，快速恢复菌群平衡。若阑尾在肠管内的位置太低或太高，即使其内容物所含的细菌仍能包括大、小肠的所有细菌种类，由于排出的位置不适合某些细菌的生长，仍容易引起菌群失调。

再从回肠与盲肠之连接部位的解剖结构看，回肠不是逐渐扩大延续成盲肠，而是在大肠起始部位上几厘米的部位突人盲肠，在盲肠内形成上、下两片称作回盲瓣或结肠瓣的黏膜皱襞。现代医学认为，此瓣的作用为阻止小肠内容物快速流人大肠，使食物在小肠内充分消化、吸收。此外，还能防止大肠内容物向小肠倒流。说回盲瓣的作用是“为阻止小肠内容物快速流人大肠，使食物在小肠内充分消化吸收”，“还能防止大肠内容物向小肠倒流”，作者认为这种观点显得勉强，即使真有这样的功能，也绝不是主要作用。真正的作用是：在人体直立状态下，盲肠位于回肠和结肠的下方，加上回盲瓣的阻挡作用，有利于盲肠像阑尾一样储存粪便，以便在人体正常排便后，留下部分粪便以保留结肠粪便中的菌种，同时在回肠之内容物注入大肠时，能迅速接种由盲肠提供的菌种。但是在严重泄泻时，盲肠的这种结构仍不能很好保留粪便，故在盲肠末端再进化出一个阑尾，以便更好地保存粪便。

另外，阑尾上端开口于盲肠处，也有不太明显的半月形黏膜皱襞。现代医学认为，这一半月形黏膜皱襞是为了阻止粪便进入阑尾。我们认为，这一皱襞一定是当腹泻时，为防止阑尾中的粪便迅速随大便排泄出去而形成的。从进化的角度看，要进化出一个能够运动的皱襞来阻止大便进入阑尾，以防止阑尾炎，远较进化消除掉一个阑尾的难度高得多。

对多种健康状态下的动物解剖表明，阑尾内均有粪便。笔者认为，人体正常阑尾当中的粪便理应随阑尾蠕动，与盲肠里的粪便进行着不断交换，而不是像有些教科书上在描述阑尾炎成因时所写的：粪便掉人阑尾引起阑尾炎。但是，如果人体严重便秘，结肠特别是盲肠处的粪便干硬，由于阑尾细小，相对蠕动无力，加上开口处具有半月形黏膜皱襞，则容易导致阑尾内粪便硬结而诱发炎症。中医治疗阑尾炎用“大黄牡丹汤”，方中含有三味泻下药：大黄、桃仁、芒硝，说明大便不通对阑尾炎的影响之大。一般认为是阑尾炎症引起大便不通，其实正好相反，多数恰恰是大便不通，使结肠和盲肠中的大便干结，进一步导致阑尾排泄受阻。因此，很多患者只要发病不是太久，在服用“大黄牡丹汤”，或用针灸通大便后，症状即可缓解或彻底痊愈。这也说明，在正常情况下，阑尾内容物与盲肠之间，保持不断交换。

从临床看，很多阑尾手术后的患者，常出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，过去总是理解为肠粘连，其实这些病症正是菌群失调引起的胃肠功能紊乱。我们分别通过对30例阑尾手术后的女患者和33例剖宫产后的患者进行调查发现，阑尾手术后经常出现腹痛、腹泻等胃肠症状的患者比例明显高于剖宫产。按理说应该恰好相反，因为剖宫产手术明显大于阑尾手术，要说是肠粘连，剖宫产手术组应该多于阑尾手术组。由此可以说明，这些胃肠功能异常的患者可能多数不是肠粘连引起，而是菌群失调所致。

现在研究证明，肠道正常菌群有一定的抗肿瘤作用。其原因是这些正常菌群能产生多种酶，降解肠道内致癌物或可以使能够转变成致癌物的物质分解为无害物质；它们还可以激发免疫功能，调动处于待命状态的巨噬细胞等人体卫士围歼病原菌。另据报道：美国专家曾对好几百例得消化器官癌症的患者进行调查，发现其中84％的人已把阑尾切掉。这就证明，因为切掉阑尾，不能保持肠道内的正常菌群，使降解肠道内致癌物能力下降，从而导致癌症发病率增高。

至此，我们已基本明确阑尾的作用就是为了维持肠道正常菌群。那么，这一作用到底有多大呢？

可以从多个方面去说明，但这里仅从进化的角度来阐述这一作用的重要性。据报道，“急性阑尾炎是外科常见病，大约每15人中有1人会在一生的某一个时期患阑尾炎”，而急性阑尾炎的死亡率即使在外科手术高度发达和抗生素广泛应用的今天，也仍有0.1％～0.5％。因此，在现代医学诞生前，其死亡率一定相当高，即使保守估计也应该在10％以上。然而，进化总是朝着最适合生命体延续的方向发展，居然没有把阑尾完全退化掉，阑尾作用的重要性由此可见一斑。

因此，阑尾决不是人体中退化的无用之物，而是进化造就的必需器官。不过需要说明一点，人体的阑尾与大部分哺乳动物相比，确实已经出现一定程度的退化。按整体与阑尾的比例来讲，人类的阑尾可以认为最小。这可能与人类自从掌握火的使用以后，饮食结构与一般哺乳动物相比，发生了明显变化，变得比较容易消化和单一；加上阑尾切掉后所出现的菌群平衡失调、胃肠功能紊乱等病症，可通过医学治疗而得以减轻，使阑尾的作用相对减小。也正因为如此，阑尾切掉后的不利影响，尚不能很快显现出来，以致阑尾究竟有否作用，曾一度引发争论。有理由认为，切掉一般哺乳动物的阑尾，对其机体的不利影响远较人类为大。

尽管如此，我们还是应该尽量保护阑尾，在患有阑尾炎时，不要轻易考虑切除阑尾。前面讲到，中医用“大黄牡丹汤”治疗阑尾炎有很好疗效，可以避免手术。其实笔者认为，这尚不是最好的方法，因为在阑尾开口以下的结肠便秘时服用泻药，在排便前可能会增加阑尾、肠腔内的压力，从而加重了症状。我们从急性阑尾炎时会出现疼痛，并从上腹部转移到“麦氏点”的“转移性腹痛”中可以得到启示。为什么会出现“转移性腹痛”？现在的解释是因为阑尾炎症，刺激大网膜所致。显然，这样的解释存在很大的漏洞，经不起推敲。因为既然是阑尾炎症刺激所致，那么当“麦氏点”出现疼痛——阑尾炎症加重时，为什么这种刺激大网膜的症状反而消失了呢？笔者认为，阑尾炎的发生机制是：在盲肠以下结肠粪便干结的情况下，若因某种原因小肠蠕动加剧，而又不能将大便排出时，一方面出现脐周和上腹部疼痛(类似于肠梗阻时的部分腹痛机制)，另一方面盲肠和阑尾内压力增加，由于阑尾腔壁薄弱而受到损伤，从而导致炎症。当阑尾出现炎症后，因保护性反应，为了减轻阑尾内压力，小肠蠕动减弱，故脐周和上腹部疼痛减轻或消失。因此，保护阑尾，最好的方法是用“开塞露”或灌肠通便，以减轻盲肠和阑尾腔内压力，去除病因。这种方法若能在出现阑尾炎先兆症状——脐周和上腹部疼痛时马上应用，其疗效一定更好。

P14-19

人生是漫长的，如果与疾病交织在一起，会显得更加漫长。人生又是短暂的，如果与人类历史长河相比，则是短暂的一瞬。正因为如此，对于一些生理现象，对于许多疾病和症状，站在不同的高度观察必然会得出不同的看法。

进化论揭示了自然界生物变化的规律，而人作为自然界中的一分子，无疑也遵循这一规律。本书作者运用丰富的想像力，从进化论的角度，对人体、疾病、药物与食物、心理以及中医，提出并欲解释一些医学难题，有些观点独到而精辟。当然，有些观点是从理论到推论、从现象到想像，甚至于不乏牵强，但科学的进步无不是从假设、从想像开始的。听听不同的人从不同的角度发表的不同意见，总能给人以某种启迪。

对于从事医疗工作的读者，本书能触动工作中的灵感，启迪科研中的创新；而对于一般的普通读者，本书则能开拓视野、普及医学知识，倡导创新思维。

自达尔文创立进化论以来，生命科学和医学领域的发展日新月异，成果让人应接不暇。新世纪之交的人类基因组计划已将人体研究定位到了基因水平，同时，“蛋白组计划”、“基因芯片”、“器官移植”、“纳米生物学”等新成就接踵而至，一切仿佛都昭示着现代科学的巨大成功。然而，生命科学真的已经所向无敌，现代医学真的已经无所不能了吗？环顾一下周围的卫生现状，我们将看到这样的现实：传统传染病依旧肆虐，新的传染病层出不穷；慢性疾病发病率不断上升，癌症依旧是第一杀手；社会精神卫生状况持续恶化，应激突发事件不断出现。事实上，现今人类对生命科学、对人体自身的认识还远远不够！科学发展速度飞快，但是也出现了越来越多的谜团和难题，尤其是医学领域，在面对造物主最得意的作品——人体时，科学家们还有很长很长的路需要探索。

人体是大自然最奇妙的伟大作品，有着无数让人惊奇的奥秘，人体中每个细胞都有令人惊叹的精巧设计，每个器官都有令人着迷的完美功能。《从进化论求解医学难题》一书从进化论角度对人体奥秘做了一次视野独特、精彩非常的探索。书中许多观点都非常独到而精辟。例如，有关阑尾的作用，作者这样认为：阑尾之所以进化成空腔，是为了储存粪便，而这种储存粪便的功能，使得阑尾能够保存正常菌种，维持肠道内菌群平衡。再如，有关扁桃体的作用，作者这样写道：扁桃体虽然有局部的免疫功能，但更主要的是作为一个重要的信息装置，当病原微生物经过咽喉时，由于扁桃体的特殊构造，使得病原体滞留，并确认病原体性质，将信息传递给全身免疫系统。类似这样充满智慧的精彩论述在全书层出不穷，看完之后让人品味无穷、不觉叹服。

《从进化论求解医学难题》既是高级科普读物，又有很好的学术探讨。在本书中，作者将西方先进的医学发现用通俗的语言形式写出，并融入了我国传统的哲学思想和自身长期的中医实践，对现今医学认知上的诸多难点，做了精辟独到的分析和阐述。全书行文深入浅出、活泼幽默、妙趣横生，即便是不了解医疗专业知识的人也可以兴趣盎然、不费力气地进行阅读。本书是作者将知识凝集后又润化出的甘露，是一部融知识与趣味于一体的难得的佳作。对于从事医疗专业的读者而言，它能触动工作中的灵感，启迪科研中的创新；对于非医疗专业的读者而言，它又能通俗地普及先进的医疗知识，倡导科学的观点和思维。

厦门大学医学院副院长、厦门大学器官移植研究所所长

齐忠权

2008年1月于厦门大学