本书是美国权威医师、畅销书作家鲍勃·阿诺特博士最新力作。全书以大量最新科研数据为基础，通过采访30多位权威心脏病专家撰写而成。揭示了冠心病猝死的最新科学发现，告诉你及时挽救生命的7个简明步骤。既涵盖最新的临床标准，规范严谨，又贴近日常生活，简单易行。

通过阅读本书，你将成为一名聪明的驾驭者，无论身处冠心病低、中、高危哪种状态，本书都能帮你安全驶过冠心病变化莫测的险滩。

本书作者系美国权威医师、畅销书作家。作者以大量的最新科研数据为基础，通过采访30多名美国权威心脏病学专家撰写而成。

书中揭示了冠心病猝死的最新科学发现，总结出防治冠心病发作的七个简明步骤。既涵盖最新的临床标准，规范严谨，同时又贴近日常生活，简单易行。是大众人群，特别是中青年人群的保健读本。

通过阅读本书，你将成为一名聪明的驾驭者，无论你身处冠心病的低、中、高危哪种状态，本书都能帮你安全驶过冠心病这一变化莫测的险滩。

绪论/1

第一步：了解敌人/9

 斑块破裂/11

典型的危险因素/12

冠心病/13

冠心病发作/13

 炎症/16

炎症的来源/20

如何检测炎症/20

C反应蛋白检查值/21

炎症的治疗/22

抗炎药物/22

健康生活方式/24

炎症和心力衰竭/24

 加速器——代谢综合征/25

代谢综合征/27

腹型肥胖/28

甘油三酯/28

低水平高密度脂蛋白胆固醇/29

高血压/29

空腹血糖增高/29

第二步：识别危险信号/33

 了解症状/37

上腹部不适/38

濒死感/38

疲乏/39

胸部异常感觉/40

头晕/42

气促/42

新出现的症状/42

不典型症状/43

 隐匿型冠心病/44

 否认/45

 漏诊/46

第三步：切勿等待/49

 识别先兆症状/53

 不要怕“犯错”/54

 拨打急救电话/55

 给医生打电话/55

 正确使用救护车/56

 提前做好急救计划/57

 确保合适的医院/57

 了解治疗标准/58

硝酸甘油/58

阿司匹林/59

氯吡格雷/59

他汀类药物/60

β-受体阻滞剂/6l

糖蛋白Ⅱb/Ⅲa/61

血管紧张素转换酶抑制剂/62

溶栓药物/62

 哪种溶栓药物最好/63

抗抑郁药物/64

冠状动脉造影/64

经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉支架术/65

冠状动脉搭桥手术/65

预防/66

第四步：确定危险因素/67

 得到正确检查/70

 明确病因的检查/71

高敏c反应蛋白检查/7l

 如何进行检查/72

 哪些人应该做检查/73

胆固醇/73

 哪些人应该做检查/73

 如何进行检查/74

 读懂检查结果/74

甘油三酯/77

空腹血糖/78

 如何进行检查/78

 检查结果/78

糖耐量试验/78

新的危险因素/79

 选择性检查/79

脂蛋白a/80

 脂蛋白a升高的治疗/80

同型半胱氨酸/81

如何进行检查/81

读懂检测结果/81

 你的冠心病风险是多少/82

男性冠心病风险评估/83

女性冠心病风险评估/86

 综合情况/90

第五步：正确诊断/91

 探索疾病的检查/93

钙扫描(电子束CT/多探头螺旋CT)/93

你应该做电子束CT检查吗/95

如何进行检查/96

检查结果的意义/96

底线/96

超声心动图/97

射血分数/98

哪些人应该做超声心动图检查/98

血管内超声/99

放射性核素心肌灌注显像/99

如何进行检查/100

运动负荷试验/100

哪些人应该做运动负荷试验/101

放射性核素心血管造影/102

如何进行检查/102

磁共振成像/103

如何进行检查/103

寻找损伤/104

紧急情况评估/104

筛查/104

电生理学检查/105

金标准：冠状动脉造影/105

如何进行检查/106

检查的主要风险/107

你应进行血管造影吗/108

 心律失常/109

第六步：服用挽救生命的药物/111

 正确的药物治疗/116

个体化用药/116

依从性/117

 预防血液凝固的药物/118

阿司匹林/118

副作用/119

如何起作用/120

剂量/120

最后声明/121

其他抗血液凝固的药物/121

氯吡格雷/121

华法林/122

 降低胆固醇的药物/123

他汀类药物革命/124

副作用/125

预防副作用/126

他汀类药物应用中的监测/127

何时应用他汀类药物/127

目前的指南/130

 正在来临的革命/131

他汀类药物的合适剂量/133

等效剂量/133

开始剂量(每日)/134

最大剂量(每日)/134

配制剂型/134

他汀类药物的辅助用药/135

血管紧张素转换酶抑制剂/135

血管紧张素受体阻滞剂/137

其他降低胆固醇的药物/138

烟酸/138

胆酸螯合剂(树脂)/140

依折替麦/141

贝特类药物/141

鱼油/142

升高高密度脂蛋白/143

超高密度脂蛋白/143

 降低高血压的药物/145

高血压/146

测量血压/147

何时开始药物治疗/147

老年患者/149

控制血压的药物/149

利尿剂/149

血管紧张素转换酶抑制剂/150

β-受体阻滞剂/150

钙通道阻滞剂/151

其他药物/152

生活方式治疗/153

 治疗冠心病的药物/154

降脂药物/155

降压药/155

抗血小板药物/155

β-受体阻滞剂/156

长效硝酸甘油/157

钙通道阻滞剂/158

血管紧张素转换酶抑制剂/159

 治疗充血性心力衰竭的药物/160

β-受体阻滞剂/161

血管紧张素转换酶抑制剂/162

利尿齐0/162

地高辛/163

血管紧张素受体阻滞剂/163

 辅助治疗/164

植物固醇/164

B族维生素/165

辅酶Q/165

抗氧化剂/166

酒精/167

激素替代治疗/167

 营养与锻炼/168

第七步：获得挽救生命的治疗技术/171

 经皮腔内冠状动脉成形术和冠状动脉支架术/175

如何实施操作/176

cypher支架/177

消费者的问题1：我应考虑冠状动脉支架术吗/179

消费者的问题2：冠状动脉支架术不适合我吗/182风险/184

消费者的问题3：我成功的机会是多少/185

A型病变/185

B型病变/186

C型病变/186

女性惠者/188

消费者的问题4：如何选择好的心脏内科医生/189

消费者的问题5：如何选择正确的医院/189

消费者的问题6：我能得到手术后的正确治疗吗/190

 冠状动脉搭桥手术/191

如何实施标准手术/192

消费者的问题7：我需要冠状动脉搭桥手术吗/193

消费者的问题8：我不适合做冠状动脉搭桥手术吗/195例外情况/196

消费者的问题9：我如何选择医院/197

数量/197

死亡率/198

死亡率数据表/198

危险因素调整/199

团队/199

消费者的问题10：我如何选择外科医生/200

静脉还是动脉/201

冠状动脉搭桥手术后期待什么/202

冠状动脉搭桥手术前沿/203

非体外循环下冠状动脉搭桥术/203

机器人辅助的冠状动脉搭桥手术/205

 在冠状动脉支架术和冠状动脉搭桥手术之间进行选择/206

 其他医学设备/207

植入式心脏转复除颤器/207

人工心脏/208

左心室辅助装置/208

即将出现的新方法/210

ABIOCOR心脏/210

血管生成/210

干细胞/210

去年冬天的一个清晨，天空明亮、阵阵冷风，佛蒙特州曼斯菲尔德山的斯托峰在几个雪天后第一次从薄雾中重新显出轮廓。我低头看了看手机屏幕，有一个未接电话，是从我父母家打来的。我拨了回去，我的侄子马修接的电话，他是麻省理工学院的毕业生。

马修告诉我：父亲出事了。我知道父亲的心脏一直有问题。无数个念头在我脑海里快速闪现：怎样才能尽快回到父亲身边？我能和急诊室的医生通电话吗？父亲有没有得到应有的检查？需要施行急诊手术吗？要用溶栓药物吗？我怎样才能迅速做到这一切来挽救他的生命？然而，一切都无济于事了，“他已经死了。”侄子说。

这句冰冷的话宣告了这个世界上我最深爱的人——父亲生命的结束，我简直不能相信。就在几天前，父亲还告诉他的私人教练想抛开拐杖重新走路。我一直热切地想帮助他，现在一切都晚了。所幸的是，对于许许多多的冠心病患者和健康人来说，还不算太迟，你们还来得及挽救自己和亲人的生命。

我父亲的心脏内科医生曾说他“不会死于冠心病发作”。每次我问父亲为什么拒绝进一步检查或治疗，他总是重复医生那句“令人放心”的话，但令人遗憾的是，他的生命还是由于突发严重的心脏事件而结束了。去世前他曾出现冠心病发作的典型先兆症状(将在本书“识别危险信号”一章中详细讲解)。我曾看到过不少人因忽略冠心病发作的先兆症状而死在急诊室。我父亲的先兆症状已经出现了几天，但心脏内科医生曾说过的话再次麻痹了他，他没有寻求帮助，也没有看医生。我曾恳求父亲的医生给他用一些关键性的、能挽救生命的药物，医生答应和我父亲协商。但父亲像许多患者一样拒绝服用新药，并且一次次地叮嘱他的医生不要告诉我，父亲认为他的健康是他自己的事。

在美国，像我父亲这样的悲剧每天要重复发生几百次。

冠心病(医学上称为冠状动脉粥样硬化性心脏病)是可以预防和治疗的疾病。虽然临床上对这种疾病已有挽救生命的方法和技术，但许多患者并没有得到他们应该得到的治疗。曾长期担任美国国家心肺血液研究所主任的克劳德·朗方博士强调，预防冠心病的方法很简单，所需费用也不高。但尽管预防问题已谈了好多年，却很少有医生真正做得到。虽然挽救生命的高科技也大有进展，但普通大众对如何以及何时应用这些技术却知之甚少。可惜的是，绝大多数美国人没有得到冠心病的尖端治疗，每年因此失去成千上万人的生命。

这不仅是我，也是心脏病专家们的观点。康奈尔大学的杰弗里·博雷尔博士认为，“一般人往往得不到适当的诊断检查、有效的预防和治疗，原因之一可能是由于医学知识的加速爆炸引起。为了在某一特定领域能跟上科技的进步，医务人员的分工越来越专业化。结果可能是，患者的问题与医生所掌握的知识不匹配。”许多专家也同意这种观点。

既然冠心病是可以预防的，潜在冠心病也是可以逆转的。那么，根据美国心脏病学会最新的数据，为什么每年还会有70万美国人死于冠心病发作？为什么他们中有一半的人没有送达医院就逝去了呢？

多数情况下冠心病引发的死亡是一种突发事件，但是有了新知识、新药物和新技术，这些突发死亡是完全可以预防的。本书从这一个角度出发，旨在帮助那些像我父亲一样，有可能因先兆症状不明显而突发冠心病的患者，以使他们及早获得诊治。许多患者在冠心病发作或死亡之前，没有采取任何预防性措施，也未能从检查中找到蛛丝马迹。如果这些患者能得到及时诊治，远比肿瘤和艾滋病患者要多得多，而且诊治起来更加容易。

除了这些漏诊的患者，还有一些人有冠心病发作但自己却不知道，这些是真正的隐匿型冠心病。根据心脏病病因学研究中历史最悠久、最著名的弗雷明汉大型心脏病研究显示，28％的男性和33％的女性在冠心病发作数月和数年后随诊时才被发现。研究人员对患者每2年进行一次心电图检查，虽然明确地观察到心电图的异常情况，但当医生询问这些患者时却发现，有1／3的人从没有因为冠心病发作住过院，也没有察觉到冠心病发作的任何征兆。

据美国疾病预防与控制中心宣布，每年有40万～46万名患者因冠心病死在急诊室或到达医院前的路上，占冠心病死亡者的60％以上。为什么会出现这种情况？为什么没有及早进行胆固醇筛查？为什么没有及早将他们的胆固醇或血压降至合适水平？为什么没有让患者知晓冠心病发作的常见症状？这些都是由于没有引起高度警惕造成的。想象一下，如果飞机平时不进行检查和保养，其中一半最终坠毁，没人会再乘坐飞机。本书中我一直强调：类似我父亲这样的冠心病发作和死亡，绝大多数要归咎于保健人员和患者自身。其实，避免这种情况的发生远比预防其他疾病要简单得多，大多数冠心病发作是可以预防的。

医学在飞速发展。冠心病防治标准也在医学文献中提及，但普通人群很少有机会读到它们。最新医学数据显示，冠心病平均住院时间在缩短，这意味着在冠心病首次发作后，患者很少有机会接受关于如何通过饮食、锻炼和戒烟等来预防冠心病再次发作的健康教育，也就是说患者对于如何减少发病危险因素方面的知识仍很贫乏。医生知道预防的重要性，却没有时间给患者普及知识，致使很多冠心病患者因此而失去生命，让人痛心疾首。P3-5

在意大利北部有一个叫做加达的小镇。令人称奇的是生活在那里的人们很少患冠心病。研究发现．那里的人们体内有一种叫载脂蛋白AI米兰突变体的蛋白，这种蛋白是现代心脏病学百年历史中发现的一种神奇物质。载脂蛋白越来兰突变体可以攻击冠心病的“震中地带”——冠状动脉粥样硬化斑块中央柔软的胆固醇核心，迅速动员胆固醇并把它运走，可明显减小斑块的体积。而真正让研究者惊叹的是载脂蛋白AI米兰突变体的工作速度。

传统医学认为，只有通过多年的饮食控制、体育锻炼和药物治疗才可降低胆固醇，而载脂蛋白AI米兰突变体却能在短短48小时内办到。这使心脏病学专家的观点发生了革命性的变化，如美国俄亥俄州克利夫兰医疗中心的史蒂文．尼森博士，他现在就把冠心病看做是一种在极短时间内发生惊人变化的动态过程。载脂蛋白AI米兰突变体的药品形式叫做ETC-216，用它治疗5周后冠心病可明显好转。载脂蛋白AI米兰突变体可单独应用，也可和挽救生命的其他药物如他汀药等同时使用。将来冠心病的治疗可能像某些肿瘤治疗一样，运用药物的鸡尾酒疗法——每种药攻击不同的目标。许多顶级心脏病学专家称：冠心病鸡尾酒疗法已崭露头角，它为冠心病的治愈带来了生机。如果及早开始治疗，足以预防人群中大部分冠心病的发作和死亡。

过去医生们认为冠心病是动脉内不连续的斑块阻塞所致，这种斑块用冠状动脉造影检查能轻易地看到，手术或介入疗法可以治疗。现在一种新的检测设备——血管内超声描绘了一幅更令人担忧的图像：冠状动脉造影只可以看到一些大的斑块，可能还有许多隐藏的小斑块根本显示不出来，血管内超声则可以将隐藏的斑块显示出来。就好比在你家房子前面的马路上布满了许多爆炸物，如地雷或手榴弹，随时都有爆炸的可能。你可能只在车道的尽头发现了一个，但其他爆炸物仍隐藏在周围。

最聪明的战略是拆除这些爆炸装置的导火索，而拆除冠心病的“导火索”只能用药物进行。心脏病学悠久的历史中最出色的发展，可能就是出现了在几周内能挽救生命的、令人称奇的药物，这是个好消息。然而也有坏消息，多数患有冠心病的人并不遵守基本预防策略和治疗原则，因此导致悲剧接连发生。得出这个教训代价沉重，我的父亲就在我写这本书之前因冠心病突然去世。然而令我欣慰的是，通过这本书，我的母亲在同样面临心脏病威胁生命时得以成功救治。

这本书将使你成为一名聪明的驾驭者，不管你处于低、中、高哪种发病风险，都能够安全驶过冠心病这个变幻莫测的险滩。

英年早逝是这个社会的“痛中之痛”，已成为当今的流行病。一些中年精英，不能把握工作与休息的平衡，不分日夜，苦干蛮干，英年早逝。一些拥有金山银山的企业家，正当英年，已是“无可奈何花落去”。一错是自己流血，二错是亲人流泪，三错是国家人才浪费。面对这种“痛中之痛”，人们岂能无动于衷？

——洪昭光教授

冠心病已成了头号健康杀手。一半的冠心病患者猝死于首次发作。研究表明，仅有4％～6％的猝死患者有典型的冠心病发作症状，这就意味着有94％～96％的人毫无征兆地死去，这是一个多么令人震惊的数字！冠心病是一种能逆转的疾病，但很少有人重视它，很多人为它付出了生命的代价。

——鲍勃·阿诺特博士