本书是中国心理学会推荐图书。指导心理治疗师从容面对棘手案例，帮助普通人深入了解身边的特殊人群。本书作者是具有多年咨询和治疗经验的心理治疗师，在书中介绍了心理障碍的众多种类。作者对每一种心理障碍都介绍了两个案例，使读者可以从不同的角度了解某种心理障碍的不同表现。从案例中学习心理咨询和治疗是一种很有效的学习方法。本书内容深入浅出，语言丰富有趣，是一本专业心理学工作者和心理学爱好者都会感兴趣的专业书籍。本书作者对治疗每一种心理障碍的药物也进行了介绍，这是其他介绍心理治疗的书籍中较少见到的，可以让读者对心理药物的作用和副作用有一定的了解。

你身边是否有人长期遭受着情绪低落的痛苦，甚至会出现轻生的念头？是否有人经常酩酊大醉，不知道自己身在何处？是否有人害怕与人交往，甚至不敢去公众聚集的地方？是否有人不断地洗手，却无法让自己停下来？你是否希望他们摆脱困境，却又觉得束手无策？本书将为你提供最有力的支持！

本书作者作为一名经验丰富的社会工作者和心理学家，从自身经历出发，阐述和解释了多种文化、种族、宗教及社会经济背景下的精神障碍患者案例。本书通过“患者自己的语言”尽可能地重现对事件的原始叙述，并用美国精神疾病诊断与统计手册(DSM)诊断标准进行解释说明。文字清晰易懂，组织形式十分独特，每个案例都从背景介绍开始，并逐步深入，直至这个案例的评价、诊断、治疗方案、可能的药物治疗以及预后，使读者能够得到关于患者的一个更全面、精确的印象。此外，读者还会获得有关心理药物学——一种重要的精神障碍治疗手段的知识。

第一章 焦虑障碍I

伴广场恐怖的惊恐障碍

保拉的案例：一位寻找出口的女性

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗方案

预后

特殊恐怖症，情景型

罗伯特的案例：焦虑的旅行推销员

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗方案

预后

复习和思考题

第二章 焦虑障碍II

创伤后应激障碍(PTsD)

莎拉的案例：对童年期性虐待的恐惧

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

强迫症(oCD)

芬妮的案例：又一个麦克白夫人

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第三章 心境障碍

重性抑郁障碍

艾莉森的案例：忧郁地歌唱

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

双相II型障碍

肯的案例：巅峰和低谷

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第四章 精神分裂症

精神分裂症，紊乱型

亨利的案例：并不是你想象的那种分裂

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

精神分裂症，偏执型

伊恩的个案：“他们在跟踪我!”

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第五章 物质有关之精神障碍

酒精依赖

鲁迪的案例：“我原以为只有街上的小混混才会成为酒鬼”

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

冶疗计划

预后

酒精滥用

尚塔尔的案件：“我只是偶尔疯狂饮酒”

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第六章 进食障碍

神经}生贪食

莫丽的案例：我想像戴安娜王妃一样

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

神经性厌食

佛洛伦斯的案例：正在消失的身体

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第七章 性障碍和性别认同障碍

恋童癖

所罗门的案例：一个长期存在的问题

问题呈现  

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

女性性高潮障碍

艾米丽的案例：打破性爱屏障

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第八章 发展障碍

阅读障碍

蒂莉的案例：特殊需要

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

精神发育迟滞

塞缪尔的案例：过多的爱

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第九章 发展性障碍

品行障碍

伯纳德的案例：失去控制

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

注意缺陷多动障碍

杰奎琳的案例：容易分心

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第十章 人格障碍

边缘型人格障碍

丽萨的案例：高空走钢丝

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

反社会人格障碍

亚当的案例：只是连续作案的恶魔？

问题呈现

背景信息

思考题

评估与诊断

病源理论

治疗计划

预后

复习和思考题

第十一章 运用你所学的知识：埃斯特尔和戴安的案例

介绍

个案一：埃斯特尔的案例

问题呈现

背景信息

评估与诊断

思考题

个案二：戴安的案例

问题呈现

背景信息

评估与诊断

思考题 

复习和思考题

参考文献

治疗方案

我们决定对保拉采用个别治疗，在后来的阶段可能采用家庭治疗。对于伴广场恐怖的惊恐障碍不适宜采用团体治疗。让保拉这样的人走出房门已经很困难。诊所的医师都认为把她放在网体里将会带来毁灭性的后果。我们还通过在每次疗程中检查她是否再次出现自杀思维和行为来监控这个问题。在治疗开始时我们发现了有关保拉的一些关键性的背景信息。保拉告诉我们： “我母亲，她对治疗完全支持，想要与你们谈谈以提供给你们更多信息。我告诉她这一切都能帮助到我。可以让她进来一次吗？”我们这时暂停下来，问了一下诊所的督导，因为这样做可能会造成潜在的利害冲突。督导说没有关系，诊所的政策并不禁止这样做。所以我们把保拉的母亲请到了治疗室。她的母亲告诉了我们什么呢？

“我年轻时有过惊恐发作。(保拉很震惊，她想说些什么。)保拉，让妈妈对医生说。我看了一些书，了解到可能就是晾恐发作。这种状况开始于我十几岁时。我出现心悸、头晕、出冷汗的症状，有时会晕过去。当然那时医生告诉我是心脏有问题，诊断是心律不齐。他们还告诉我，因为我是一位女陛，可能对某些情境过分敏感。我的生活很正常，当我遇到我已故的丈夫时这些症状就消失了。他非常照顾我，让我感到很安全，很自信，症状再也没有出现过。我知道这些症状的原因在我的脑子里，因为医生们没有发现我的心脏有任何问题。我的心脏非常强健，也没有心律不齐。那时候如果一位女士出现惊恐发作，人们会说她

 ‘晕倒了，精神忧郁’等等。没有人明白这是怎么回事。我只知道当我遇到杰克后这些发作症状就消失了。奇怪的是，他去世后这些症状也并没有再次出现。我必须看好保拉和自己。我想我是幸运的。”她母亲身上出现的这种自然康复的现象，之前我们也有所耳闻。当然我们没有办法证实这些，因此在接受这一信息时我们需要谨慎。至少这使保拉的情况更清楚了一些。

然后保拉说，“妈妈，我很伤心你以前从来没有告诉过这些。你知道你本可以帮我减少多少麻烦吗？这一切都没有理由。(她这时开始大叫并用手指着她母亲。)如果不是我需要你带我回家，我就会把你推出去，让你走着回家。”她的母亲离开了，在楼外等着保拉。

保拉继续说：“我不知道该说什么好。这太意外了。我想这有点道理。我的这些问题肯定是有原因的。”我们告诉保拉焦虑障碍，特别是惊恐障碍，可能具有遗传因素，而且在女性中更常见(APA，2000)。“这不解决什么问题。我们现在有一些与我的症状有关的重要问题需要面对。”我们这次疗程在这里停止了，保拉生气地走出了我们的办公室。可以听见保拉和母亲在等候电梯时吵架的声音。这是保拉最后一次邀请她的母亲来参与治疗，她的母亲再也没有来过。

在以后几次的个别治疗的疗程中，我们监控着保拉的自杀想法和惊恐发作。保拉告诉我们她不再有自杀想法，特别是她在治疗中认识到“自杀是多么愚蠢”之后。她的惊恐发作频次有些下降，在这个时候她又来到了精神科医生那里进行后续的第二次复查。这一次她决定服用左洛复(Zoloft，又称盐酸舍曲林，sertraline)，我们先前提到过的一种抗抑郁药。左洛复用于治疗抑郁障碍(一种心境障碍，Mood Disorder’s)，也可用于治疗惊恐障碍。左洛复比丙咪嗪(Tofranil，又称imipramine，抗抑郁药物)起效快，有较少的副作用，但是在75％的服用者中会引起性功能障碍(性欲降低、性快感缺乏、阴茎持续勃起)。“我很不愿意吃药，但我要试试这种药。你们要知道我没有抑郁症，所以我怀疑这药是否有用。但是我需要把问题一次性解决，所以试试吧。”

在本书中我们将要介绍的一些心理障碍，其最有效的治疗方式是心理和生物方式的结合，即在服药的同时进行心理治疗。这种方式认为大多数(如果不是所有的)心理障碍的病源都有着生物和心理／环境的原因，又称为相互影响方式或整合方式，对于治疗惊恐障碍很有效。我们帮助保拉了解其惊恐发作的起源，帮助她认识到这些发作意味着什么以及会产生什么影响。我们还帮助保拉应对生活中的压力。我们运用了催眠疗法、逐步肌肉放松技术(progressivemuscle relaxation thechniques)和认知重建来帮助保拉。这些方法属于认知行为技术，如果运用得当并且运用一段时间是十分有效的(Barlow，Gotman，Sheai, & Woods，2000)。随着治疗的进行保拉获得了很好的进展。

“催眠和放松确实有帮助，但是最好的帮助是终于认识到这些发作不是心脏病发作，认识到我没有发疯或神经错乱。我可以控制它们，而不是让它们控制我。压力在残害我的生活：工作压力、希望遇到一个好男人、我母亲、账单、我父亲的死……所有这些事情让我疲惫不堪。我周末的时候都是在家里赶工作或是陪伴母亲。这不是生活！”当惊恐发作又出现时保拉开始能够比较从容对待，现在发作次数已经大大减少。“左洛复效果很好。现在很少发作了，因此我可能很快会停药，因为心理冶疗也有很大帮助。”……P13-15

变态心理学有很多案例的书。有些已经出版很多年了，经过了多次改版。有些案例书没有包括治疗不成功的患者(有些心理学家使用“来访者”来指患者，对我来说，二者是可以互相代替的)。有些案例书用著名人物作为案例，如杀人王查尔斯·曼森(Charles Manson)、开膛手杰克(．Jack theRipper)、连环杀手杰佛里·达莫(Jeffrey Dahmer)、系列杀人犯西奥多·邦迪(Theodore Bundy)以及多重人格患者“西比尔”(Sybil)。这些都是令人吃惊的人物，但我的问题是：“如果旧凋重弹著名连环杀手的案例，我所要达到的目的是什么呢？”对于查尔斯·曼森，人们有很多的评价方式，虽然今天开膛手杰克仍是一个热门话题。(关于这一点可以问问帕特里夏·康薇尔——Patricia Cornwell她花了多少钱企图发现杰克的真实身份。)我认为变态心理学领域需要一本包括有着不同种族和地域背景的真实个体的书，对于他们人们很容易辨认出来。

作为一名有15年实践经验的心理学家和社会工作者，我有幸遇到过各种各样的患者。学生们常常问我曾经有过多少患者，到今天为止，我已经有了400多个不同的案例!与其他开设私人诊所的心理学家相比这个数字可能不算大。但是当我开始写这本书时，我认识到我有一个很大的样本，其中一些案例就是读者在书中将要看到的。

本书的格式也很独特。每一个案例都尽可能接近患者最初的叙述(所有案例都按照DSM—IV—TR诊断标准给以解释)。这可以让读者通过患者 “自己的话”对他或她有一个完整和准确的了解。逐字逐句对学校心理学家来说是一个关键的概念，在本书中我对这一概念进行了运用。在每一个案例的中间都会出现思考题，在各章结束时将对这些问题进行回顾。我建议读者利用这些思考题对所介绍的心理障碍做进一步的思考。这些问题一般没有正确答案。书中还将简要介绍精神药理学(psychopharmacology)这一学科。这个学科是当今管理式医疗(managed care)领域的主要治疗方式，也是对心理健康问题的“权宜应急”。每一案例的这一部分都尽可能是最前沿的知识。

本书每一章介绍两个案例。教师如果不喜欢其中的一个案例，在讲课时可以从两个案例中挑选另一个。另外，如果教师希望对某一心理障碍给予强调，就可以对两个案例都使用，以保证学生的理解和记忆。第ll章提供了两个没有解决方案(DSM—IV—TR的诊断)的案例，以使学生可以应用在课堂上所学的知识，通过课堂讨论得到解决方案，解决方案可以在本书的网址上找到(www.prenhall.com／getzfeld)。

在写这本书的时候我意识到，要满足所有的需要是不可能的。除非写一本百科全书，否则不可能包括DSM-IV-TR诊断标准中的所有类别。我和我的编辑决定，如果读者希望在今后的版本中看到其他心理障碍的分析，可以给我(del238de@verizon.net)或者我的编辑(JefflIMarshall@prenhall.com)发电子邮件。我们将根据这些数据来选择案例，或者确定在第二版进行一些修改。如果有很多人需要了解某一种心理障碍，出版社将在本书的网站上介绍更多案例。

最后，简单说几句读者将要看到的治疗方法。本书所选择的治疗方法只代表治疗心理障碍众多方法中的几种。在有些案例中，所选择的方法效果非常好，而在其他案例中则没有什么起色。读者将会看到，在心理学和心理治疗领域中，是不能保证一定会成功的。而当读者完成学业之后，治疗的成功比例将会逐步提高。

这本书的出版经过了很长时间的努力。这本书完成之后，我感到非常骄傲和愉快。我希望听到读者的反馈。告诉我你对书中的哪些部分喜欢，哪些部分不喜欢。在第二版中应该做哪些修改？哪些部分应该保留？我将查看读者发给我的所有电子邮件并且给予回信(可能有时候不能马上回信)。

我的目标是使这一学习过程尽量变得愉快，给读者提供现实生活中各种心理障碍的案例。案例中的人可能年龄与你相仿；有些可能像你、你的家人或朋友。他们都是真实的人有着真实的问题，在多数案例中，他们最强烈的动机是能够有所好转。这些患者希望将他们的故事讲出来，以便其他患者能够从中获益、治疗师设计出更有效的治疗方法，或者研究者进行研究以发现对他们问题的根治方法。在我们读到第一位患者的故事之前，首先对他们表示谢意。

安德鲁·R·格兹费尔德

(Andrew R.Getzfeld)