好奇心与同理心让汤华盛医师与黄政昌心理师一头栽进强迫症的治疗领域，从此矢志对抗这种难缠的疾病，治疗这群不想再继续完美的“西西弗斯”。他们与患者如朋友般以生命学习生命，以真诚相知相惜，以专业知识循循善诱，在强迫症的磨难下，激发出患者对抗疾病的决心。他们是患者、家属与强迫症搏斗时最坚定的依靠。

强迫症是痛苦指数相当高的一种精神官能症，不经专业治疗，患者很容易产生忧郁症，甚至出现自杀的念头。本书是强迫症治疗专书，它引领读者迅速进入强迫症患者与家属的内心世界，能清楚认识强迫症之症状、病因与治疗方法，以解开这个“西西弗斯的迷思”。

PART 1

强迫症的定义与现况

1强迫症的介绍与认识／3

◆强迫症的定义与诊断／7

◆强迫症的类型与共病性／9

◆强迫症的盛行率／13

◆强迫症的发病年龄与病程发展／15

◆强迫症的其他临床特征／18

2台湾地区强迫症的调查分析／22

◆患者人口特征的分布／22

◆患者求助经验概况／26

◆患者的强迫症症状类型与共病性／30

◆患者的生活品质与人格特质改变／35

◆其他研究发现／38

3强迫症相关疾病／42

◆拔毛症／43

◆身体畸形性疾患／44

◆妥瑞氏症／46

◆其他与强迫症相关的疾患／47

PART 2

为什么会罹患强迫症?

4生物模式的看法／53

◆神经传导物质血清素不平衡／53

◆脑中神经回路错乱／54

◆基因与家族遗传／56

◆链球菌感染／57

5行为理论的看法／59

◆莫罗的二阶段论／59

◆班都拉的模仿论／62

◆行为治疗的原理／65

6认知理论的看法／69

◆艾里斯的ABc理论／69

◆贝克的认知理论／72

◆认知治疗的原理／78

PART 3

强迫症的评估与治疗

7如何评估强迫症? ／85

◆“耶鲁-布朗强迫症状检核表”的介绍与使用／86

◆耶鲁-布朗强迫症状检核表／88

◆“耶鲁-布朗强迫症严重程度量表”的介绍与使用／96

◆耶鲁-布朗强迫症严重程度量表／99

◆是否接受治疗的损益评估／104

8如伺实施药物治疗? ／109

◆常见抗强迫症药物／109

◆药物治疗的步骤与原则／112

◆患者应该知道的药物使用信息／114

9如何实施行为治疗? ／117

◆观察每日强迫行为的出现情形／119

◆列出强迫行为的引发情境／122

◆排出强迫行为的焦虑阶层／125

◆由难度最低项目开始进行“暴露／不反应”练习 ／128

◆逐一提升焦虑阶层，配合认知治疗，直至最高阶层／131

1D如何实施认知治疗? ／134

◆辨认不合理的自动化思考／134

◆持续记录平时出现的强迫思考／136

◆使用苏格拉底对话、向下追问法等技术，

挑战不合理思考／139

◆以合理思考进行自我对话／146

◆循序渐进，不断练习与讨论／150

11家属如何帮助患者? ／154

◆一般成年患者家属的协助原则／154

◆未成年患者家属的协助原则／158

12如何自助与预防复发? ／163

◆如何自助的重要策略／163

◆预防复发的重要策略／171

PART 4

患者与治疗师的心路历程

13病态的完美洁净

——重拾春天的怡怡 ／177

◆怡怡的故事／177

◆妈妈的陪伴过程／181

◆问题与讨论／182

14用生命学习生命

——趾翔在强迫症里／189

◆趾翔的故事／189

◆太太的陪伴过程／192

◆问题与讨论／197

15西西弗斯的忧郁

——唐唐的共病经验／202

◆唐唐的故事／202

◆问题与讨论／205

16终于能用力飞了

——Jimmy的仙女棒／207

◆Jimmy的故事／207

◆问题与讨论／210

17不舍与反思

——治疗师感言／212

◆精神科医师的经验与感触／212

◆心理师的经验与感触／214

附录与参考文献

附录一 强迫症常见问答／223

附录二 强迫症相关资源

(医疗院所、网站、参考书籍、影片等) ／235

中文参考文献／244

英文参考文献／245

◆妥瑞氏症

妥瑞氏症是一种儿童期发病的神经性精神疾患，具有多种动作与声音抽动症状。1885年，法国妥瑞医师(George AlbertEdotlard Brutus Gilles de la Tourette)发表一系列前所未见的运动异常病例报告，并且以其姓氏“Gilles de la Tourette”命名，其中第一例为1828年尚·马力·伊塔(Jean Marie Itard)医师的患者丹皮耶女爵(Marquise deDampierre)，她从七岁开始就出现一些怪异的行为，像是重复说某些字、骂脏话等等。后来，此病症名称渐渐简化为妥瑞氏症(tourette's syndrome)。

妥瑞氏症的主要症状抽动(tics)，可分为动作型与声语型，并可各自再分为简单型与复杂型两种。简单型动作抽动(simple motor tics)，例如：眨眼睛、扭鼻子、耸肩膀等。复杂型动作抽动(complex motor tics)，例如：摸别人或触摸自己，蹲下或跳跃，甚至是模仿别人的动作等等。简单型声音抽动(simple vocal tics)，例如：清喉咙声、咳嗽声、打呼声等。复杂型声音抽动(complex vocal tics)，例如：不顾说话背景是否合适而重复单字或词组、骂脏话、模仿别人说话等。

这个疾患可以是暂时性的，症状维持四星期到十二个月，或者慢性化，维持一年以上。有15％左右的病童是暂时性发作，症状终会消失。妥瑞氏症通常在六七岁左右发病，出现眨眼睛、脸部或头颈部抽动。声语型抽动通常在八九岁时出现，而强迫症状与复杂性抽动则在十一二岁出现。有一半以上的患者出现抽动症状前，出现过动与注意力不集中的情形。大多数患者其抽动与强迫症状会持续一辈子，但是也有一些患者的症状会完全消失。

妥瑞氏症与强迫症有很强的共病性，例如：两种疾病都是在青少年时期发病，病程都会慢性化，有家族遗传，有不自主的强迫行为，主题多以暴力与性为主，在压力与焦虑状态下容易恶化，病灶都在基底核处。

据统计显示，强迫症患者有50％以上有身体抽动症状，而妥瑞氏症患者则有15％左右的比例会出现强迫症状。最近很多专家认为强迫症与妥瑞氏症有关联，经由家族研究显示，强迫症或许是妥瑞氏症的另一种变异表现。

妥瑞氏症的病因仍然未知，但其相关的神经传导路径与强迫症相似，包括基底核、额叶。相关的神经传导物质，包括血清素、多巴胺等。评估儿童妥瑞氏症时，尚需考虑是否合并强迫症、过动症、学习障碍、焦虑或侵略性情绪等问题。轻微的患者只需观察、卫生教育、适当引导即可，中重度患者则必须进行药物治疗。药物包括：抗精神病药物、抗忧郁剂、Clonidine(为一种a2肾上腺素促效剂，可用于治疗抽动与过动症状，亦可以作为降血压药物)等。另外也可以进行肌肉放松训练、减压训练等。

◆其他与强迫症相关的疾患

一、强迫性皮肤搔抓症

强迫性皮肤搔抓症(compulsive skin picking)患者先是对皮肤上的小瑕疵不满，于是心中生出一股无法控制的冲动，驱使自己祛除瑕疵。当瑕疵祛除后，会暂时感到放松，但是过一阵子之后，又感到焦虑、忧郁、厌恶。在压力之下较容易出现症状。

患者大多以指甲或大头针、镊子之类的小器具搔抓身体部位，例如：脸、上下躯体或上背部，而且通常在夜晚出现症状。此症与强迫症、身体畸形性疾患、冲动控制疾患有相似之处，但是必须与身体型妄想症做区分。

治疗上对于选择性血清素回收抑制剂有好的反应，若加上行为治疗效果更佳。

二、喉咙梗塞畏惧症

喉咙梗塞畏惧症(choking phobia)的患者不断地担心进食时被噎着，导致无法呼吸．病情严重的话，在进食同时会伴随着恐慌发作。某些患者可能是咽喉结构异常，因此容易梗塞；但若无结构异常者，则属于此类患者。  这个疾病有可能与转化症、强迫症、身体型疾患相关，患者常合并忧郁症，并且有强迫性人格或戏剧性人格。使用抗忧郁剂与抗焦虑药物有疗效，等过了急性期可以进行认知行为治疗，以消除进食焦虑与恐惧。

我的一位病人就是罹患这种疾病，不断地担心自己喉咙会被食物卡住，每当进食时便很慌张，也正如其担心的，很多次进食当中都被食物梗塞，最后变得怕吃东西，因此体重减轻。经过药物治疗与认知行为的放松训练之后，他比较能够放轻松了，然后再逐步地训练他进食，如今已经可以轻松进食、体重恢复、正常工作了。

P46-48

古希腊神话的悲剧人物西西弗斯(Sisyphus)，被宙斯诅咒，在地狱中不断地推巨石上山，方至山顶，巨石偏偏又滚落至山脚，这种徒劳无功、毫无指望的苦役可以说是最可怕的刑罚了!其实，在这个纷纷扰扰的社会里，存在着无数的西西弗斯，终日因无尽的推石诅咒受磨难。我们称这些患者所罹患的疾病为“强迫症”。他们会陷入一种无意义且令人沮丧的重复想法与行为当中，始终无法摆脱。强迫症的表现有轻微有严重，但是假使症状严重而不治疗，可能摧毁一个人的工作能力或学业表现，甚至连日常作息都会发生问题。

很多年以来，人们一直认为强迫症是一种罕见的疾病，因为只见少数几人有这种情况。但是这个疾病常因病人隐瞒病情、不寻求治疗而被忽视。其实人一生之中罹患强迫症的几率约为2％～3％，其比例高于精神分裂症、恐慌症等精神疾病。

虽然强迫症的发病年龄多在青少年或成年早期(25岁以前)，但是也有学龄前发病的例子。研究显示，强迫症的成年患者有1／3在儿童期发病。若在儿童早期发病，将影响孩童的学习发展，所以若儿童罹患强迫症，应及早交由医师评估与治疗。

强迫症的主要症状包括两大部分：第一，强迫思考。心中常有自己不想要的重复想法、影像或冲动。持续担心环境脏乱，害怕自己或心爱的人受到伤害，认为自己得了可怕的疾病等不合理想法。第二，强迫行为。它可暂时减少强迫思考所带来的焦虑，但是也因而不断地强化患者执行强迫行为的动机。最常见的强迫行为是清洗与检查。

强迫症的成因主要是器质因素，也就是脑部尾状核、眼额前叶的部位有病灶，以致对很多信息的过滤过分仔细，导致信息塞车、无法通行。如何治疗强迫症?或许有人会推荐一些妙方，例如中药或宗教疗法，这些方式或许有用，但并非究竟之道。因为中草药没有针对强迫症的特效药，大多是辅助性质而已。宗教疗法也只对虔诚的教徒有帮助，无法放诸四海而皆准。其实最有用的方式，还是抗忧郁药物加上认知行为治疗，其疗效最好，大约可改善八成左右的症状。

强迫症是一种慢性病，症状起起伏伏，只有三成左右的患者可完全缓解，剩下七成的患者却是时好时坏，因此绝大部分的患者要有长期“抗战”的准备。其实，寻求合格心理治疗师的专业协助，加上自我强烈的改变动机，与家属的支持配合，才能最有效地改善症状。

由于台湾地区一直没有强迫症中文专著，不管病人、家属或专业人员，都无法快速获得强迫症的第一手知识，针对这一现状，我和我的好伙伴黄政昌教授动念想要写一本强迫症治疗的专著。感谢政昌不断用他奋战不懈的精神，催促我要如期交稿，让我无法拒绝，只好乖乖将进度赶出来。也感谢爱妻钟明芳的鼓励，让我撰稿时无后顾之忧。更感谢台北市疗养院的师长与病人，让我很幸运地能在包容的环境之中，不断地获得知识与力量。这本书的出版其实是集众人之力而成就的，我不敢居功；同时我也由衷、至诚地将本书献给正在挣扎度日的强迫症患者，祝福你们能早日自在地做自己的主人!