本书从临床医生中征集学习和运用高血压指南的疑问以及在高血压日常诊疗临床实践中遇到的问题，邀请全国知名专家成立编委会，对征集的问题进行解析回答，内容涵盖血压测量与诊断性评估、降压治疗策略、降压治疗目标、高血压非药物治疗、高血压药物治疗、高血压器械治疗、特殊人群的血压管理、高血压合并临床疾病、难治性高血压、继发性高血压、高血压患者危险因素管理及随访等方面的100个问题，为临床医生使用指南规范化诊治高血提供帮助。

第一章血压测量与诊断性评估
1  房颤伴快速心室率的患者如何测量血压才能更准确……… 1 2  诊室血压和家庭自测血压总是差别很大，怎样从设备选择和测量方法上提高血压测量的准确度 ……………………… 2
3  高血压患者如何在家定期进行血压监测 …………………… 3 4  隐蔽性高血压如何诊断？隐蔽性高血压患者诊室血压正常的可能机制是什么 ……………………………………… 4
5  什么是清晨高血压？清晨高血压和血压晨峰有什么区别 … 5 6  夜间高血压的定义为夜间睡眠状态动态血压 ≥120/70mmHg，
该血压是指单次血压，还是指夜间某一时间段的平均血压 … 6
7  如何检出夜间高血压？怎么治疗 …………………………… 7 8  评估长期血压管理效果的重要指标有哪些 ………………… 8 9  临床中表现为低血钾的高血压患者，考虑哪些疾病及鉴别诊断 ……………………………………………………… 9
10  高血压心脏受累的表现是否一定与其他器官如眼底、肾脏受累同时发生 ……………………………………… 10
11  进行高血压分级时，根据就诊时诊室血压还是既往优选诊室血压，或是近期家庭自测血压？心血管风险分层时也要根据血压水平，该血压水平又指什么
…………………………………………………………… 12
12  平时血压正常或 1~2级高血压患者，在某些应激状态下或外科围手术期血压监测高于 180/110mmHg，此后血压仍然正常或为 1~2级血压水平，该如何诊断及危险分层 ……………………………………………………… 13
13  高血压患者的低血压状态，考虑与哪些因素有关 …… 14 14  什么是体位性低血压？体位性低血压为什么要测量立位性血压？哪些药物能引起体位性低血压 ……………… 14
第二章降压治疗策略
15  初诊高血压患者启动药物治疗的时机如何判断 ……… 17 16  对于无靶器官受损及并发症的原发性高血压，可否单纯通过改善生活方式使 1级高血压恢复至正常血压水平 … 18
17  血压受情绪影响明显，动态血压显示一天中血压波动很大，收缩压在 120~180mmHg之间波动的患者，应如何选择降压方案 ………………………………………… 18
18  合并焦虑抑郁、失眠等精神疾病患者，血压常波动较大，可能会有短时间内骤然增高，如何更好地调整降压方案
及其他药物治疗方案 …………………………………… 20 19  住院患者更应该关注快速降压还是长期获益？血压降到目标值后是否需要调整用药方案 ……………………… 21 20  如果患者按医嘱服药过程中发现清晨血压控制不达标，而夜间血压偏低，这种情况应怎样选择降压治疗方案 … 22
21  患者 24h动态血压监测平均值正常，但有多次血压超过140/90mmHg，需要使用降压药吗…………………… 23 22  早上或睡前服用降压药对于控制夜间高血压和清晨高血
压哪个效果更好 ………………………………………… 24 23  有些患者夏季血压偏低，应常规减药量吗 …………… 24 24  对于脉压过大的患者，如血压为（170~180）/60mmHg，
如何选择降压方案 ……………………………………… 25 25  针对卧位高血压患者，降压治疗优先选择的药物种类及注意事项是什么 ………………………………………… 26 26  不同血压昼夜节律的患者（勺型、非勺型或反勺型、超勺型血压），降压药物的服药时间有何不同 ………… 27
第三章降压治疗目标
27  中国有必要调整高血压诊断界值吗？如果调整了，会对我国的健康卫生事业有什么影响？如果不调整，又会是
考虑哪些方面的因素 …………………………………… 30
28  一些年轻人，基础血压偏低（如 90/60mmHg），无任何症状，但短时间内出现血压明显升高甚至超过 140/90mmHg，伴有头晕、头痛。这是否属于高血压范畴？是否需要治疗？治疗的方案及降压目标应该怎么设定 …………… 31
29  高血压患者治疗后出现收缩压与舒张压差距较大的情况，达标以哪个为准 ………………………………………… 32
30  不同分级的高血压患者在开始使用降压药后，一般合理的血压达标时间是多少？不同分级高血压要求的达标时间是否有区别 …………………………………………… 33
31  目前国外指南倾向于更严格的降压目标，但我国高血压并发症的疾病谱与国外不尽相同，更严格的降压目标是否会带来冠状动脉灌注不足、缺血性脑卒中等问题 … 34
32  运动时的血压控制到多少比较合适 …………………… 35
第四章高血压非药物治疗
33  低钠盐对高血压患者有什么好处？哪些患者不可以食用低钠盐 ………………………………………………… 37 34  为什么老年人容易发生低钠血症？有什么表现？如何预防 ……………………………………………………… 38 35  高血压患者不宜吃辣椒，以免造成血压升高，这种说法正确吗 ………………………………………………… 39
36  有些患者因长期睡眠不好而导致血压控制不佳，睡眠障
碍可以导致高血压吗？高血压患者应如何做好睡眠管理 … 40
37  运动可以治疗高血压吗 ………………………………… 41 38  有没有可以推荐给高血压患者的运动治疗方式或运动
处方 ……………………………………………………… 42 39  临床医生在向高血压患者推荐运动干预措施时需要注意
什么 ……………………………………………………… 44
第五章高血压药物治疗
40  使用小剂量降压药联合治疗高血压是不是获益更多 … 47 41  高血压患者联合用药的时机是什么？指南推荐哪种优选
联合方案 ………………………………………………… 48 42  有患者在服用硝苯地平控释片或苯磺酸氨氯地平片后出
现牙龈出血、踝部肿胀等现象，这是否为 CCB类药物
的广泛不良反应？应如何解决 ………………………… 49 43  对于老年高血压患者，CCB与 ACEI/ARB的优选原则
是什么 …………………………………………………… 49 44  二氢吡啶类 CCB独立于降压之外的心血管保护作用有
哪些？不同 CCB的药物心血管保护作用是否有差异 … 50 45  氨氯地平在控制清晨高血压、单纯收缩期高血压方面优
于其他 CCB及其他类降压药，可从哪些方面解释 … 51 46  不同患者对不同 CCB类降压药的反应明显不同，如何
在治疗前评估患者更适合哪类 CCB …………………… 51 47  不良反应最小的 CCB类降压药是哪种？优选剂量 CCB
在尿毒症患者中的应用是怎样的 ……………………… 52 48  如何避免和消除 CCB引起的头痛、面部潮红症状 …… 53 49  对于原发性高血压患者，服用单片 CCB后收缩压达标
但舒张压仍大于 90mmHg甚至 100mmHg者，建议
CCB加量还是联合其他类降压药物 …………………… 53 50  各类 ARB类降压药的差别及治疗效果是怎样的 …… 54 51  临床上不同种类降压药的洗脱期是否一致？ ACEI/ARB
的洗脱时间是否长于 CCB和利尿剂？这对选择降压
治疗方案是否会有影响 ………………………………… 55 52  中医治疗高血压，有什么推荐 ………………………… 56 53  高血压急症和亚急症如何用药合适？如果在基层医院
遇到高血压亚急症，却无注射药物，临床如何正确
处理 ……………………………………………………… 56
第六章高血压器械治疗
54  经皮肾动脉交感神经射频消融术有哪些并发症？射频后
是否需要抗凝药物治疗，以防止血栓出现 …………… 59 55  经皮肾动脉交感神经射频消融术适合所有类型的高血压
吗？哪些高血压患者需要肾动脉射频消融治疗 ……… 60
56  经皮肾动脉交感神经射频消融术后如何评估治疗的有效
性？术后血压下降效果如何 ,血压会不会反弹？术后可以完全停药吗 …………………………………………… 61
57  难治性高血压患者在排除常见的继发性高血压因素后，予以 4种或以上药物治疗（方案合理且足量）仍然不能达到目标血压，有什么好的处理办法？经皮肾动脉交感神经射频消融术是不是一种好的选择 ………………… 61
第七章特殊人群高血压处理
58  很多青年高血压患者以舒张压升高为主，收缩压基本正常，目前临床中哪些药物在降舒张压方面更有优势？可能的机制是什么 ………………………………………… 64
59  青年高血压患者，排除继发性高血压后，应该如何选择药物及生活方式干预治疗方案 ………………………… 65
60  合并哮喘、代谢综合征的单纯舒张压升高的中青年患者，应用 ACEI或 ARB效果欠佳的，选择 ARB/ACEI剂量加倍还是联合 CCB类药物？如何选择治疗方案才能获益优选 …………………………………………………… 66
61  年轻患者只有诊室血压增高，是否需要规范降压治疗 … 66
62  老年高血压患者经常合并尿酸升高，而对利尿剂敏感性较强，在选择联合用药时是否需要优先考虑利尿剂的联合应用 …………………………………………………… 67
63  老年高血压患者应用 CCB类降压药出现踝部水肿，考虑
更换药物还是减少剂量联合其他类降压药 …………… 68 64  老年高血压患者夏季血压波动大，是否需要进行动态血压监测？如何合理调整降压药 ………………………… 68 65  65~79岁或 80岁及以上并存衰弱等老年综合征患者，选择启动降压药的血压水平及控制目标是什么 ……… 69 66  老年高血压患者合并多种并发症时，应该如何选择降压方案 ……………………………………………………… 70
67  高龄的高血压患者在降压过程中可能存在脑灌注不足的风险，相较于其他高血压患者，这类人群在调整降压方案前或过程中应该完善哪些评估？降压目标值设置多少较合适 …………………………………………………… 71
68  老年高血压患者如何将血压控制在 130/80mmHg以下，并优选限度控制低血压等不良反应的发生 …………… 72
69  老年高血压患者容易发生体位性低血压，对于反复体位性低血压者，特别是对于频繁起夜、独居的体位性低血压患者，是否需要提高血压目标值 …………………… 73
70  老年高血压患者合并严重肾功能不全的降压治疗方案是什么？ CCB类降压药是否需要始终作为基础用药 … 74
71  老年高血压患者在收缩压明显不达标（如收缩压大于160mmHg）而舒张压已经明显小于 70mmHg的情况下，是否维持目前方案不变？老年高血压患者舒张压过低会有哪些风险 ……………………………………… 75
72  女性在妊娠的不同阶段（含哺乳期）应如何选用合适的降压药物 ………………………………………………… 76
第八章高血压合并临床疾病
73  为什么冠心病合并高血压的患者，舒张压不宜控制过低 … 80 74  心功能康复治疗运动过程中，为达到目标心率，血压允许临时升高到多少 …………………………………… 81
75  肥厚型梗阻性心肌病合并高血压时的降压策略是什么 … 81 76  急性左心衰时，患者血压较低，如果只能耐受 ACEI或ARB或 ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂中
的一种，该优先选择哪种 ……………………………… 83
77  高血压并发急性缺血性脑卒中，若美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分＞ 5分，何时启动降压治疗？
降压目标值如何设定 …………………………………… 84
78  脑卒中有缺血性脑卒中、出血性脑卒中，两者的降压目标都是 140/90mmHg，若患者能耐受则可以降至 130/
80mmHg以下吗 ……………………………………… 85
79  高血压合并认知功能障碍患者，初期和后期血压控制目标是多少 ………………………………………………… 87
80  慢性肾功能不全患者肾功能严重到什么程度时不能使用 ACEI/ARB/ARNI类药物 ………………………… 87
81  维持性血液透析合并高血压患者有哪些降压药物可以
使用 ……………………………………………………… 88 82  高血压合并慢性肾脏病患者的降压药物应如何选择 …… 89 83  对于合并糖尿病肾病的老年高血压患者，降压药物如何
选择？降压目标值为多少 ……………………………… 90
84  高血压合并糖尿病患者的降压目标定为 130/80mmHg，是否意味着糖尿病患者从 130/80mmHg开始启动降压药物治疗 ………………………………………………… 90
85  糖尿病合并正常高值血压或 1级高血压患者，控制血压是否可选用 SGLT-2抑制剂 …………………………… 91 86  高血压合并糖尿病患者，降糖是否有助于血压控制 … 92
第九章难治性高血压与继发性高血压
87  难治性高血压如何诊断？需要做什么检查？如何干预
患者的生活方式 ………………………………………… 95 88  难治性高血压患者可使用的降压药物有哪些 ………… 96 89  如何筛查 OSAS？后续需要完善哪些检查？如何管理 … 97 90  OSAS患者诊断高血压后，临床常采用哪些治疗方式？
持续气道正压通气（CPAP）治疗的耐受性和疗效如何？使用 CPAP联合降压药物治疗的主要考量因素是什么？优选的降压药物有哪些 ………………………………… 99 91  肥胖人群合并高血压是否需要常规进行多导睡眠监测，
以明确是否存在 OSAS？有哪些具体治疗措施 ……… 100 92  合并高尿酸血症、痛风的难治性高血压患者如何选择降
压药？如 CCB不耐受，伴有牙龈增生、下肢水肿，应
如何调整降压药 ………………………………………… 101 93  对于初诊考虑继发性高血压的患者，血压水平较高需要
降压处理，这类患者在初始降压方案选择上要注意什么，
以避免后续筛查病因不会受药物使用的影响 ………… 102 94  什么是药物相关性高血压？可引起血压升高的药物主要
有哪些？如何处理 ……………………………………… 103
第十章高血压患者危险因素管理及随访
95  高血压患者需要降脂治疗吗？应如何规范血脂管理 … 106 96  高血压患者如何进行心率管理 ………………………… 107 97  清晨血压后期随访中，如何保证清晨随访及准确率 … 108 98  高血压患者除了做好家庭血压监测外，一般每年还需要
做哪些相关检查 ………………………………………… 109 99  为了提高患者对高血压的认识和重视程度以及服药的依
从性，有哪些简便易行又切实有效的宣教方法 ……… 109 100  如何提高高血压患者对降压治疗的依从性 …………… 110