本书主要内容涵盖了肝癌的流行病学、我国肝癌的病因、肝癌的早期发现、肝癌的诊断标准、肝癌的影像学诊断、肝癌的血清学诊断、肝癌的多学科团队建设、肝癌的多学科综合治疗原则等内容，全面阐述了肝癌在世界范围内特别是我国针对肝癌病因的预防所做出的努力与取得的成就，对肝癌的筛查、诊断和治疗进展以及面临的问题进行了探讨，同时融合了肝癌各个诊疗领域的最新动态，包括陈敏山教授及其团队的创新性观点和临床经验，并对治疗和预防该病的新方法的利弊进行评析，为肝癌的诊治提供了具体的临床实践指导，有利于帮助临床医师了解和学习肝癌的诊治过程，提高该病的诊治水平，减少误诊误治。

陈敏山，教授，主任医师，博士生导师。现为中山大学肿瘤防治中心肝胆胰科主任、中山大学肝癌研究所所长、中国抗癌协会肝癌专业委员会候任主任委员、广东省抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、广东省医学会肝癌分会主任委员、广东省医师协会肝胆外科医师工作委员会副主任委员、广东省肝脏病协会肝癌专业委员会副主任委员、中华医学会外科学分会肝脏外科学组委员、中华医学会肝病学分会肝癌学组委员、中华医学会肿瘤学分会肝癌学组委员、香港中文大学求佳外科客座教授。
从事肝癌的临床和研究工作30年，临床上以外科为主，熟悉和掌握肝癌其他多种治疗手段，并积极推广肝癌的多学科综合治疗。在肝癌切除术、血管介入治疗(TACE)和射频治疗有着数千例以上的临床经验，是国内外少有的能够同时熟练开展肝癌三大治疗手段的专家之一，并掌握肝癌的肝脏移植、放疗、化疗、生物免疫治疗、靶向药物治疗等多种方法。可独立完成难度较大的手术如：巨大肝癌切除术、肝中央型肝癌切除术、肝尾状叶肝癌切除术、腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝癌切除术、胰十二指肠切除术等。

肝癌的流行病学
1.肝癌仍是严重威胁人类生命健康的肿瘤
2.肝癌的发病率呈下降趋势
3.肝癌的主要类型和命名建议
我国肝癌的病因
4.乙型肝炎病毒感染是我国肝癌的最主要病因
5.乙型肝炎病毒感染的不同类型与肝癌的关系
6.乙型肝炎病毒感染者的治疗与监测方法
7.重视酒精性肝炎及非酒精性脂肪肝引起的肝癌
肝癌的早期发现
8.中国肝癌的高危人群
9.对肝癌高危人群的筛查是肝癌早期发现的主要途径
10.肝癌液体活检早诊技术的重大进展
肝癌的诊断标准
11.肝癌临床诊断标准解读
12.肝内占位性病变穿刺活检应谨慎
肝癌的影像学诊断
13.不同影像学方法在肝癌诊断中的临床应用
14.增强磁共振应作为肝癌影像学诊断的首选方法
15.PET/CT和PET/MR在肝脏肿瘤诊断中的价值
肝癌的血清学诊断
16.甲胎蛋白是肝癌诊断中的双刃剑
17.血清异常凝血酶原可作为肝癌血清标志物的补充
肝癌的多学科团队建设
18.多学科诊疗是肿瘤治疗进步的必然趋势
19.肝癌需要MDT管理模式和多学科联合治疗
20.肝癌MDT的作用和实施
21.肝癌MDT建立的方式
肝癌的多学科诊疗原则
22.肝癌多学科联合（综合）治疗方案的原则
23.手术、血管性介入、消融治疗、药物治疗是目前肝癌治疗的四大主要手段
肝癌的外科手术治疗
24.腹腔镜肝切除已经成为肝脏外科的发展方向
25.术后复发是影响肝切除术治疗肝癌疗效的主要问题
26.肝癌切除术后辅助性TACE治疗应有选择地开展
肝癌的消融治疗和放射治疗
27.肝癌局部消融治疗的不同方法与特点
28.局部消融治疗不同介导方法的比较与应用
29.射频消融治疗肝癌的最佳适应证
30.射频消融与手术切除治疗肝癌的比较
31.射频与微波治疗肝癌的比较
32.小肝癌放射治疗的可行性分析
肝癌的介入治疗
33.联合PEI或联合TACE可改善射频消融治疗＞3cm肝癌的疗效
34.TACE不宜作为可根治切除肝癌的首选治疗手段
35.TACE与HAIC在新辅助治疗中的探索
36.HAIC的临床应用
37.HAIC与传统TACE的比较与适用人群
38.HAIC在肝癌转化治疗中的应用
39.肝癌的转化治疗概述
肝癌的药物治疗
40.肝癌系统治疗仍缺乏明确疗效的预测靶点
41.肝癌的免疫治疗促进了药物联合治疗的进展
42.如何联合应用系统性治疗药物是未来肝癌治疗的难点和研究方向
肝癌治疗的展望
43.肝胆管细胞癌的临床特点与治疗
44.肝癌治疗的展望与挑战
出版者后记

肝癌是全球最常见的恶
性肿瘤之一，其发病率与死
亡率接近1:1，居所有癌症
之首，故有“癌中之王”称号
，严重危害人类的生命健康
。据世界卫生组织（WHO
）公布数据，2020年全世
界新发肝癌达90567例，而
因肝癌死亡病例则达到
830180例。肝癌在恶性肿
瘤中的发病率排名第六，而
死亡率排名第三。
中国是肝病大国，同时
也是肝癌大国。世界范围内
发生的肝癌病例和因肝癌而
死亡的病例中有45%左右发
生在中国。肝癌已经占据了
国内肿瘤总体发病率的
9.59%，位列我国恶性肿瘤
发病率的第五，而在肿瘤相
关死亡率中一直高居第二。
原发性肝癌主要分为肝
细胞癌和肝胆管细胞癌，以
肝细胞癌为主，占90%以上
，其主要病因是乙型肝炎病
毒感染（简称“乙肝”）。婴
幼儿接种乙肝疫苗是预防肝
癌发生的最重要手段。中国
内地是从1996年起各地逐
步将乙肝疫苗纳入免费规划
管理，近年来已经观察到青
少年肝癌的发病率下降，考
虑到我国肝癌发病的平均年
龄大约为52岁，因此，估计
至少需要等到2048年左右
才可能看到乙肝疫苗接种达
到的肝癌整体发病率明显下
降。近年来，肝胆管细胞癌
的发病率有上升趋势，需引
起注意。
肝癌高危人群每半年1次
的定期筛查及健康人群每年
1次的定期健康检查是小肝
癌早期发现、早期诊断的重
要途径，也是提高肝癌整体
疗效的关键。在我国，肝癌
高危人群主要是指具有乙型
肝炎病毒（hepatitis B virus
，HBV）和丙型肝炎病毒（
hepatitis C virus，HCV）感
染、过度饮酒、各种其他原
因引起的肝硬化及有肝癌家
族史等的人群，尤其是年龄
>40岁的男性风险更大。筛
查的主要方法是超声联合甲
胎蛋白（alpha fetoprotein
，AFP）的定期检查，必要
时行CT或MRI检查。
肝细胞癌（以下均简称“
肝癌”）的临床诊断依赖于
肝病背景、甲胎蛋白和影像
学检查。依据肝病背景、甲
胎蛋白和影像学检查所做出
的肝癌临床诊断有较高的病
理符合率。因此，国内外均
认可肝癌的临床诊断，如果
符合肝癌的临床诊断标准，
病理诊断并非必不可少。
由于大多数肝癌是在肝
炎肝硬化基础上发生，因此
，有无肝炎病毒感染和肝炎
肝硬化的肝病背景亦是肝癌
临床诊断的一个重要依据。
甲胎蛋白是目前最好的癌症
标志物，甲胎蛋白阳性（大
于400μg/L）则肝癌的可能
性极大，但甲胎蛋白阴性并
不能排除肝癌的可能，须依
赖影像学诊断。
影像学是肝癌必不可少
的检查方法，主要包括动态
增强MRI、动态增强CT、超
声造影及钆塞酸二纳动态增
强MRI四项。而MRI（特别
是钆塞酸二钠动态增强MRI
）软组织分辨率高，具有综
合多序列成像特点及结合功
能与代谢综合成像特征，可
显著提高肝癌的检出率，是
目前最精准的肝癌影像学诊
断方法。正电子发射计算机
体层显像仪（positron
emission tomography and
computed tomography，
PET/CT）并非肝癌的标准
诊断方法。
目前可应用的肝癌治疗
方法众多，根治性治疗手段
包括肝脏移植、肝切除术和
以射频为代表的消融治疗，
其他治疗手段有肝动脉栓塞
化疗、肝动脉灌注化疗、放
射治疗、靶向药物治疗、免
疫治疗、化疗等。肝癌的治
疗方法虽然众多，但每种都
有其优势和不足。肝移植虽
可最大限度地切除肿瘤并根
除伴随的基础肝病，但供体
的短缺是制约其广泛开展的
瓶颈；肝切除术是根治性治
疗的标准方法，最常用，可
切除肿瘤及一定范围内的微
转移灶，提供根治的机会，
但仍存在较高发生率的残余
肝脏转移和多中心起源复发
的问题；以射频为代表的局
部消融虽具有微创及最大限
度地保留正常肝脏的优势，
但仅对小肝癌有较好的治疗
效果，并受消融范围限制和
操作者技术水平的影响，局
部复发率仍然较高；国内应
用最多的介入治疗（包括肝
动脉栓塞化疗和肝动脉灌注
化疗）是不能手术切除的中
晚期肝癌的主要治疗方法，
却大多难以使肿瘤完全坏死
，多需联合其他治疗方法；
放射治疗技术发展迅速，对
小肝癌的治疗病例有增多的
趋势，有待更多的临床证据
支持。
药物治疗是提高中晚期
肝癌治疗效果的最主要方法
。肝癌早期多属于局部病变
，通过外科切除和消融治疗
可达到根治。然而，中晚期
肝癌是全身性病变，单一的
手术治疗往往不能解决问题
，且部分患者术后还会出现
复发转移，在这种情况下，
药物治疗就非常重要，其是
整体提高肝癌治疗效果的关
键。近年来肝癌的药物治疗
出现了重大进展，多种药物
和治疗方案获批进入临床应
用，改变了以往仅有索拉非
尼一药可用的局面。随着以
PD-1为代表的免疫治疗兴
起，众多药物联合方案先后
被证实在肝癌治疗中的有效
性，药物联合治疗也显示出
较好的前景。随着药物治疗
效果的提高，局部+全身模
式的肝癌治疗方式已成为主
流。局部就是指手术切除、
局部消融和血管介入治疗等
。这些方法虽然治疗效果良
好，但终是以局部治疗为主
。随着肝癌的进展，扩散转
移是进展的必然，因此全身
性药物的补充辅助治疗将是
大势