世界各地数以亿计的人生活在慢性疼痛中，饱受疼痛困扰。疼痛虽不致命，却会引起焦虑、睡眠障碍、情绪低落甚至抑郁等问题，造成沉重的社会经济负担。
在本书中，哈佛医学院医学讲师Judy Foreman对慢性疼痛这一隐秘而又重要的健康问题进行了深入介绍：它是什么？它对谁影响最大？目前有哪些药物和非药物的治疗方法？不同国家和地区是如何应对慢性疼痛的？怎样才能更好地解决这一问题？
虽然疼痛科学家正在逐渐了解慢性疼痛对身体产生的复杂影响，但世界各地的临床医生对疼痛医学仍然知之甚少。本书旨在唤起人们对慢性疼痛这一影响全球所有人的健康问题的关注，对深受慢性疼痛影响的人来说，本书是一本易于阅读、快速获取所需指导的必读科普书。

朱迪·福尔曼（Judy Foreman），哈佛医学院医学讲师、医学伦理学研究员，麻省理工学院奈特科学新闻研究员，布兰迪斯大学舒斯特新闻调查研究所高级研究员。20余年来，作为健康专栏作家在各大媒体撰文，已获得50多个新闻奖项，包括1998年的乔治·福斯特·皮博迪奖、2015年美国国家科学作家协会颁发的社会科学奖等。

1 何谓慢性疼痛？
何谓疼痛？
何谓慢性疼痛？
疼痛分为不同类型吗？
何谓伤害性疼痛？
何谓炎症性疼痛？
何谓功能失调性疼痛？
何谓神经性疼痛？
神经系统是如何工作的？
神经系统的功能是什么？
神经元由几部分组成？
何谓小纤维神经病？
神经纤维传导疼痛信号的专一性如何？
神经元上的受体感受到外界刺激后会发生什么呢？
疼痛信号是如何传递到大脑的呢？
为什么大脑会感受到“幻肢痛”呢？
身体如何将急性疼痛转变为慢性疼痛？
急性疼痛到慢性疼痛的转变是如何发生的呢？
何谓胶质细胞？
胶质细胞如何加剧疼痛？
如何借助脑部扫描技术来评估疼痛？
如果不使用脑部扫描技术，人们还能够评估疼痛吗？
仅仅通过观察患者的面部表情来评估疼痛，效果怎么样？
基因如何影响慢性疼痛的易感性呢？
慢性疼痛的易感性是如何遗传的呢？
科学家是如何寻找“疼痛”基因的呢？
目前，科学家已经发现了多少个疼痛基因？
与疼痛相关的其他基因有哪些？
所有关于疼痛的这些知识，都已经为临床医生所熟知了吗？
2 受慢性疼痛影响最严重的是哪些人呢？
有什么证据能表明女性比男性感受到的疼痛更多？
是否存在演化上的原因导致疼痛的性别差异？
如果感受更多疼痛的是女性，那么为何多数基础研究使用的是雄性啮齿动物呢？
有什么实验证据能表明女性能感受到更多的疼痛？
为什么女性会感受更多的疼痛呢？
就女性的疼痛而言，存在治疗不足的问题吗？
如果男性和女性的疼痛是如此不同，那么止痛药物是否应该根据性别不同而有所差异呢？
种族会影响疼痛的患病率吗？
在实验室条件下，黑种人对疼痛比白种人更敏感吗？
遗传基因的差异能解释为什么黑种人和西班牙裔人拥有更高的疼痛敏感性吗？
黑种人和西班牙裔人的疼痛是否得到了充分的治疗？
老年人的疼痛会与普通人有所不同吗？
是否存在生物学的因素能够改变老年人的疼痛体验？
老年人对与年龄相关的恐惧会导致疼痛问题吗？
就老年人的疼痛而言，存在治疗不足的问题吗？
婴幼儿的疼痛管理状况如何呢？就婴幼儿的疼痛而言，存在治疗不足吗？
那么，就婴幼儿的疼痛而言，治疗效果又有多好呢？
3 美国“阿片危机”
何谓“阿片危机”？
发生“阿片危机”的背景是什么？ 为什么阿片类药物有如此大的争议？
奥施康定的早期市场营销行为是否对公众有误导性？
制药公司的资本是否助推了阿片类药物处方的增加？
目前，阿片类药物的处方仍然在加速增加吗？
制药公司的资本是否资助了“疼痛患者救助团体”？
美国每年因阿片类药物过量而导致死亡的人数是多少呢？
如何将阿片类药物与其他药物相关的死亡数据进行比较呢？
每年有多少慢性疼痛患者死于自杀？
在美国，疼痛到底是治疗不足，还是治疗过度呢？
军人的疼痛控制得怎样？到底是治疗不足，还是治疗过度呢？
滥用处方阿片类药物的人到底是从哪里获得他们想要的药物的呢？
“滥用”、“成瘾”、“生理依赖性”、“耐受性”或类似术语的定义是什么？
阿片类药物成瘾的风险因素是什么 ？
阿片类药物成瘾的风险是否有遗传因素？
现在有帮助人们戒掉阿片类药物的方法吗？
假使某人既是疼痛患者又是成瘾者，又将如何治疗呢？
丁丙诺啡是如何起效的呢？
还有什么其他药物可以治疗阿片类药物依赖和成瘾吗？
除了成瘾，使用阿片类药物还有什么其他副作用吗？
纳洛酮是否降低了阿片类药物过量导致死亡的风险？
何谓Zohydro？
何谓氢可酮？对氢可酮是如何归类的呢？
长期使用阿片类药物治疗疼痛是否安全有效呢？
阿片类药物事实上反而会增加疼痛吗？
阿片类药物治疗疼痛的实际效果如何呢？
阿片类药物对不同类型的疼痛是同样有效的吗？
对临终患者而言，阿片类药物的使用是否适当？
医生能够学会开低剂量、低风险的阿片类药物处方吗？
阿片类药物协议有助于降低阿片类药物的相关风险吗？
尿检能降低阿片类药物的相关风险吗？
处方监控程序是否降低了阿片类药物滥用的风险？
就疼痛患者而言，限制阿片类药物处方的措施对他们有影响吗？
婴儿是否受到处方阿片类药物滥用的影响呢？
处方阿片类药物的滥用会导致海洛因的滥用吗？
市面上有预防海洛因成瘾的疫苗吗？
目前，有没有新的生物技术来生产海洛因和阿片类止痛药？
美国是否存在阿片类药物滥用的流行病或疼痛的流行病，或两者兼而有之？
美国阿片类药物滥用的流行有多严重？
美国慢性疼痛的流行有多严重？
美国政府正在采取什么措施来防止这两种流行？
美国所谓的“禁毒战争”已经宣告失败了吗？
4 全球“阿片危机”
那么，造成全球“阿片危机”的其他原因是什么？
在世界上的所有国家，阿片类药物获得困难的问题都同样严重吗？
不同的国家阿片类药物获得困难的支持证据有多可靠？
在不同

疼痛是人类最原始而
最普遍存在的一种痛苦。
医学就是随着人类试图减
轻这份痛苦的最初愿望而
诞生的。当前，疼痛已引
起全世界的高度重视。但
长期以来，人们对疼痛的
认识往往限于认为它只是
疾病的一种症状，只要疾
病治好疼痛就会消失，因
而并未认真加以研究。进
入21世纪以来，大量的国
际先进疼痛诊疗技术被引
入我国，我国临床疼痛学
科得到了空前的发展，在
世界疼痛医学领域占有非
常重要的位置。但中国疼
痛医学的发展和为民除痛
的神圣事业仍然任重道远
!
《全球疼痛危机》的
出版非常契合中国当前的
时代背景，我希望本书能
让更多的读者了解疼痛，
并能选择正确的除痛途径
。这本书的作者和译者都
是国际知名的一流学者，
这不仅是一本为大众撰写
的优秀科普读物，也是严
谨出色的学术作品。
中国科学院院士

本书作者、译者均为疼痛学领域权威专家，本书得到国家科学院院士韩济生、杨叔子倾情推荐，内容权威、可靠。
本书采用一问一答的方式展开，通过大量的事实、生动的案例以及前沿的科学研究成果，引导读者独立思考，让读者给出自己的判断和可能的解决方案，版式清新，内配彩插，生动有趣，可读性强。

朱迪是一位引人注目
的作家，她把一个困难而
复杂的主题以“小块”的形
式呈现出来，让人能够理
解，可读性很强。
——Perry G. Fine 医
学博士，犹他大学麻醉学
教授

何谓疼痛？
国际疼痛研究学会于1979年重新给疼痛下的官方定义是：与现存的或潜在的组织损伤相关联的，或者根据这种损伤可以进行描述的不愉快的感觉和情感体验。①国际疼痛研究学会是世界上最权威的疼痛研究组织，由分布在全球多个国家的多名成员组成。该学术团体随后补充说：如果患者无法口头沟通，也并不能因此否定患者正在经历疼痛，以及需要适当地缓解疼痛的可能性。记住，这个观点是至关重要的。就慢性疼痛患者而言，即使在没有组织损伤的情况之下，神经细胞也会持续向大脑发送疼痛信号。
何谓慢性疼痛？
慢性疼痛通常是指持续时间超过3个月的疼痛。②因为慢性疼痛会引起神经系统本身的结构和功能的改变，所以人们就不能将慢性疼痛简单地视为不会消退的急性疼痛。当这种情况发生时，慢性疼痛就不仅仅是其他疾病的伴随症状，而其本身应该被视为一种独立的神经系统疾病。①
疼痛分为不同类型吗？
是的。疼痛可分为4种基本类型②：伤害性疼痛（nociceptive pain）、炎症性疼痛（inflammatory pain）、功能失调性疼痛（dysfunctional pain）和神经性疼痛（neuropathic pain）。有时，慢性疼痛可能涉及几种不同类型的疼痛的组合。例如，癌性疼痛（cancer pain）通常是伤害性疼痛、炎症性疼痛、神经性疼痛的综合表现。
何谓伤害性疼痛？
举个例子来说，当你用锤子不小心砸到了拇指，你的身体立即会产生强烈反应，这就是伤害性疼痛。“伤害性”一词是指有害或不愉快的刺激产生的感觉。伤害性疼痛的概念相对简单，它本质上表述的是痛觉的“开关”反应。为了触发伤害性疼痛，需要相对较大的（高强度）作用力。如果仅仅用锤子轻轻地触碰你的手，那么你是不会感到疼痛的。
能够引起机体伤害性疼痛的外部刺激通常包括机械力（如用锤子敲击）刺激、过热或过冷的温度刺激以及化学物质（如酸）刺激等。而不太明显的内在刺激，如身体内部某些部位受到的异常机械力作用，也会导致伤害性疼痛，例如，骨关节炎患者体内发生的关节骨与骨之间的机械摩擦，或者心脏等器官缺血缺氧时造成的损伤等。因为伤害性疼痛执行的是正常的生物学功能，它可以提醒人们注意从而避开危险，所以伤害性疼痛基本上被视为“好的疼痛”或者“生理性痛”（机体的适应性反应）。
何谓炎症性疼痛？
炎症性疼痛本质上是不同于伤害性疼痛的。一旦发生疼痛的拇指产生炎症反应，肿胀起来并变红，那么较大和较小的作用力都能触发疼痛，甚至最轻微的触摸也会导致机体产生疼痛的感觉。由机体自身产生的化学物质（被称为促炎性细胞因子），沿着神经纤维传递的疼痛信号将会被放大或加速，所以，只要组织仍然处于损伤并且肿胀的状态，炎症性疼痛就会持续存在。有时候，随着炎症性疾病的进展，疼痛甚至要比刚发病时更为严重，因此，炎症性疼痛被视为“坏的疼痛”或者“病理性痛”（机体的非适应性反应）。
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