前言
引言
第一章 理解典型的饮食方式
第二章 理解孩子的饮食问题
第三章 理解你扮演的角色
第四章 第一步：减少压力，焦虑和冲突
第五章 第二步：培养有规律的日常饮食习惯
第六章 第三步：享受愉快的家庭进餐时光
第七章 第四步：学习了解“喂什么”和“怎么喂”
第八章 第五步：培养孩子的进食技能
第九章 通往希望和成功
致谢
参考文献

理解孩子学习饮食的过程
孩子需要花2—3年的时间学习进食固体食物。一般来说这个过程从孩子大约6个月的时候开始，这个时候孩子往往已经表现出准备好学习的状态，比如孩子可以靠一点点的支撑坐起来，看到食物会想要凑过去，或者会伸手拿。（在3岁左右，典型发育的孩子的口腔运动跟成年人已经有几分相似了。）孩子学习饮食的过程包括下颚和舌头稳定性的增加，以及下颚、舌头和面部运动的相互协调。虽然我们几句话就概括了孩子学习饮食的机制，但其实这是一个很复杂的过程。苏珊娜·埃文斯·莫里斯和玛莎·邓恩·克莱因（2000）在一本给家长写的798页的参考书《喂食前所需技能》（Pre—Feeding Skills）中详细的描述了这一过程。她们在这方面的相关研究也不断有新的发现。
但是，良好的饮食并不只是一般的喂食建议所提到的饮食方式的学习，或者一遍又一遍地尝试一样食物。首先，孩子需要一个环境——最理想的情况是孩子觉得护理者本人也非常享受进食。接着，像一些大一点的婴儿一样，通过摆弄食物（比如挤压或者蹭脏食物），他们就会习惯食物的外形和气味。（想想第一次生日时拍下的那些拿生日蛋糕玩的照片。）孩子们可能吃进去一些东西又吐出来，反复好几次，或者总是舔手指。他们可能有时候第一次吃一样东西就喜欢上了它（比如碳水化合物和糖果），对其他的东西却要接触好几次才会喜欢。
即使是典型发育的孩子，也可能毫无缘由的就不吃某些东西了。一个一直都喜欢吃鸡蛋的孩子可能好几个月（甚至好几年）都不会吃鸡蛋，但是突然有一天早上又开始吃起来。这提醒家长们可以随时准备着这些食物，但是不要给孩子压力。说不定某一天孩子们就会愉快地享受这些食物了。
正常的呕吐
几乎每个孩子在学习进食的时候都会出现呕吐的情况。呕吐反射能够保护孩子的呼吸道，使孩子不会因为食物太大、无法吞咽而噎住。如果孩子还没有准备好就进食同体食物，或者进食的食物与孩子的进食能力不符，那么呕吐现象就可能发生。孩子吃块状食物或者较难进食食物的机会越多，他们就会越明白在吞咽之前应该将食物先捣碎，或者嚼碎，这样一来就不会呕吐了。在生长过程中，由于骨骼的变化，呕吐反射的触发点也会从口腔前端往后移动。咀嚼和进食某些非食用物质也能够使呕吐反应不那么敏感，减少呕吐的情况发生。
进食技能和经验对每个孩子来说各不相同。有的孩子可能只能吮吸或用牙龈进食磨牙饼干，而另一些孩子则可以咬开大块食物，尽管每次都出现明显的呕吐。这些大口咀嚼的孩子就跳过了磨牙饼干的阶段，直接进食块状食物了。
感觉加工 感觉加工指的是人如何处理从环境中输入信息的过程。我们通过耳朵听声音，通过眼睛分辨光线，通过耳朵内的管道感知身体的位置，通过指尖、舌尖以及鼻子上的神经末梢传递关于触觉、味觉和嗅觉的信息。这些信息再传递到大脑，进行综合处理，并与过去的经验进行比较。
感觉加工障碍通常被认为是大多数极度挑食问题的罪魁祸首。由于感觉统合问题，感官输入可能会被强烈地放大，也可能几乎不存在。一些混合类型的食物对孩子来说可能会引起很大的反感和不适，而另一些口感润滑的食物也可能让孩子感觉很难受。对于大多数人来说感觉正常或者愉快的体验，对于有感官输入问题的人来说会非常压抑或者痛苦，进而造成他们对进食的抗拒。
但是我们的感官是有一个区间的。有些人咀嚼口香糖或者轻跳，来保持警惕或者平静。一些孩子会很用力地抓你，获得一种舒适感，或者磨牙，或者把手放在耳朵上，以进行感官调节。有个孩子一到大的集会上就十分兴奋，但是她的兄弟姐妹们却连当地食品店里的光线和喧闹声都受不了。
一个孩子的感觉加工是否正常，关键要看他综合处理感官输入、忽略不需要关注的因素的能力。比如卡特娅的外甥，他饮食能力很好，但是带有一般来说被认为是感官障碍的一些特征。他对于味道的反应很强烈，拒绝混合性的食物（尤其在学步阶段），进食的时候会咬手指和舌头。他不肯使用公共洗手间的自动冲水马桶和烘手机，不喜欢衣服上的标签，而且容易被大的噪音惊吓到。但是他很快乐，并以他自己感受这个世界的方式健康地成长着，也渐渐地越来越适应环境的声音、衣服的材质等。如果你的孩子的感知特点没有影响他整体的幸福感和生长发育，那么你可以就简单地把他的这些特点当作是人与人之间存在的差异。
理解进食性格
你可以把孩子对食物的兴趣和他们的反应看成是他的进食性格——而进食性格也是一个区间化的概念，一边是对新的食物充满好奇、愿意尝试，另一边则是极度谨慎地对待食物。孩子对待食物的态度可能跟他对待生活的态度是相似的。我们发现，大多数有极度挑食的孩子性格上也更偏谨慎。如果一个孩子既性格谨慎，感官上又存在问题，那么对他来说进食就相当困难了。所以你也要看看孩子是有自己的想法、喜欢自己动手，还是充满了焦虑的情绪。
许多妈妈告诉我们，孩子的饮食情况跟出

孩子“极度”挑食会让你感到沮丧，甚至惊慌，有饮食障碍、厌食和挑食问题的孩子通常会因为食物产生焦虑，而你的斗争则会给你和孩子的关系造成负面影响。而且，极度挑食的孩子还可能错过聚会或野营等活动，因为他们在活动中找不到“安全”的食物。但是，你不必每天都在逼孩子吃下每一口饭或只提供少量安全食物之间做选择。你可以采取五步措施（关于临床证明有效的STEPS+方法），改变喂养方式和饮食，把握好食物的量，让孩子喜欢上各类食物，健康成长。
许多关于孩子挑食方面的书都指出了孩子挑食的原因，但大多缺少实际的指导。卡特娅·罗厄尔、珍妮·麦格洛思林著的《孩子挑食怎么办：五步克服挑食厌食和进食障碍》提出的STEPS+法在全美推广后。得到了广大父母的一致认可。该方法将帮助孩子自主地做出改变，一步步克服挑食、厌食和饮食障碍，享受美食。

大多数父母认为，喂食不过是养育孩子的过程
中的一件简单而自然的事情。当孩子不肯进食、没
有食欲，或者对于食物的种类无比挑剔的时候，他
们会感到既惊讶又忧虑。如果你是一个非常挑食的
孩子的家长，你会十分担心孩子不能正常地生长发
育。如果你是一个帮助这样的家庭解决孩子喂食问
题的治疗师，你也许已经见识过，当孩子出现饮食
问题时父母们的情绪和反应了；他们总是觉得一定
是作为父母的他们哪里出了差错。
担忧孩子的饮食问题，并且想要控制它是完全
可以理解的。我们小的时候也会玩自己“喂养”小
布娃娃长大和“修理”玩具车的游戏，从这些经历
中我们知道，“好的妈妈会喂好宝宝”，“好的爸
爸可以修好各种东西”。一个非常挑食的孩子的父
母愿意尝试他们所能想到的任何办法，只要能“让
孩子好好吃饭”。而一旦他们所做的这些努力仍然
无济于事，他们便会觉得自己作为父母是失败的。
他们并不明白，这些出于担忧和控制的喂食策略注
定是会失败的。
《孩子挑食怎么办》为有挑食问题孩子的父母
以及帮助这些父母和孩子解决问题的治疗师提供了
有价值的指导。它不仅对有挑食问题的孩子而深感
忧虑的家庭来说是宝贵的资源，而且也为帮助有饮
食和进餐问题的孩子提供了一种解决问题的模式和
方法。本书作者希望能够帮助父母建立孩子和食物
以及进餐之间积极的关系，使孩子可以自己根据自
身内部对食物的需求选择进食。这种“内在导向性
”才是健康饮食的中心。
许多书籍和治疗疗法都指出了孩子挑食的原因
，包括喂食关系出现了问题，感觉加工和运动协调
能力存在问题，口语技能发展出现问题，或者是一
些与医学相关的问题。了解孩子在什么情况下会对
食物说“不”，对父母来说是非常有帮助的。但是
，这些书籍和疗法中大多数都缺少实际的指导，它
们并没有教父母如何引发孩子的食欲，如何由内而
外地提高孩子的饮食能力，而只是通过一些方法来
提高父母的喂食技巧或者规范孩子的饮食行为。它
们没有以一种尊重孩子的方法解决问题。毕竟，每
个孩子都有一种与生俱来的能力，能够在享受食物
和进餐的同时获得身心成长。
《孩子挑食怎么办》一书中提出的STEPS+方法
认为，孩子的进食选择通常会受特定的生理、感官
、情感需要以及恐惧心理影响，这些问题都可以通
过已经建立的治疗性喂食方法解决。然而，传统的
喂食治疗通常将重点放在父母和治疗师的知识和他
们需要做的事情上，却没有从根本上构建进餐伙伴
关系，也没有改善父母和孩子在饮食问题上的关系
。当进餐是以尊重并重视孩子和父母双方的进餐伙
伴关系为基础时，孩子的需求和恐惧心理才能够被
理解和尊重并得到帮助，他们才会以另一种方式来
看待世界，并且自主地做出改变。营养学家和家庭
治疗师埃琳·萨特（Ellyn Satter）提出了“喂食
职责分工”（Division OfResponsibility In
Feeding，简称“DOR”）的方法，她围绕这一话题
撰写了许多文章，从她的作品中可以得出一个观点
：信任、相互关系和伙伴关系是喂食的中心。萨特
认为，父母的职责是决定孩子进餐“吃什么”“在
哪里吃”和“什么时候吃”，而孩子的职责则是决
定“吃还是不吃”以及“吃多少”。越来越多的研
究表明，当给孩子一个明确的进餐选择范围并充分
相信孩子的个人决定时，他们会开始关注他们最真
实的饮食欲望，并且建立起选择进食的自信心，根
据自己是否饥饿以及是否想要进餐来饮食，而不是
陷入回避的态度，或者与父母较量。
尽管“喂食职责分工”的方法对于典型发育阶
段的孩子和他们的家庭来说十分有效，但是当治疗
师们将这一方法的原理应用到有较严重饮食问题（
即本书作者所称“非常挑食”）的孩子身上时，效
果就相对缓慢了。如果孩子的饮食问题被诊断出存
在医学或神经学病理，那么治疗将主要通过医学方
法、行为治疗法或感觉运动方法进行。这些孩子的
父母一定会觉得对于孩子的进食问题简直无能为力
，他吃或不吃都只能任由他自己选择。这个时候，
父母觉得前景堪忧。但是，如果能够清楚地认识每
个孩子和家庭的特点，结合有针对性的方法，还是
可以成功地解决孩子的挑食问题，让大家拥有愉快
的进食时间。
《孩子挑食怎么办》一书提供了关于挑食问题
的许多洞见和理解，以及深层次的治疗知识和许多
实用的方法，堪称一本完美之作。该书满足了父母
的需要，指导父母帮助孩子克服在家（最需要本书
的地方）饮食出现严重问题的情况。卡特娅·罗厄
尔和珍妮·麦格洛思林精心撰写的这本书帮助父母
理解和解决孩子的挑食问题，并为父母提供了具体
的建议。每一位想要建立孩子（以及家庭）和食物
及进餐时间之间积极关系的家长和治疗师的书架上
，都应该有这本书。
苏珊娜·埃文斯·莫里斯博士

如果您的孩子不肯进食、没有食欲或者对食物的种类无比挑剔，您一定会感到既惊讶又忧虑，还担心孩子因此而不能正常生长发育；如果您是一个帮助这样的家庭解决孩子喂食问题的治疗师，您也许已见识过父母们忧郁的情绪和焦虑的反应。
《孩子挑食怎么办：五步克服挑食厌食和进食障碍》为有挑食问题孩子的父母及帮助他们解决问题的治疗师提供了有价值的指导，它提供了一种有效的解决问题的模式和方法，即STEPS+法。作者卡特娅·罗厄尔、珍妮·麦格洛思林希望能够通过此方法帮助孩子建立起和食物以及进餐之间积极的关系，使孩子可以根据自身内部对食物的需求选择进食，一步步克服挑食、厌食和饮食障碍，享受美食。这种“内在导向性”是健康饮食的核心。
许多关于孩子挑食方面的书籍和治疗法都指出了孩子挑食的原因，但大多缺少实际的指导。本书提出的STEPS+方法在全美推广后，得到了广大父母和医学工作者的一致认可。