《健康生活宜与忌丛书》是一套介绍常见病、多发病，人们最为关注的健康防治知识等内容的科普丛书。本书是其中的分册《糖尿病患者宜与忌》。

目前发病率迅速上升的成人型糖尿病，特别是其急、慢性并发症、代谢综合征等成为大家关注的热点，对人类健康造成威胁。本书介绍了有关糖尿病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的宜与忌，可供基层医务工作者及糖尿病患者参阅。

随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式改变，糖尿病患病率迅速上升，成为一种严重危害人类健康的常见病、多发病，是继心血管疾病和肿瘤之后，居第三位的非传染疾病。据世界卫生组织估计全球糖尿病患者已超过1.5亿。我国糖尿病患者已达4000万，居世界第二位(仅次于印度)。糖尿病病因现仍不甚明确，与遗传及环境因素长期共同作用，导致胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素抵抗有关。临床上出现以糖代谢紊乱为主，并有蛋白质、脂肪、电解质、酸碱平衡等一系列代谢紊乱的表现，病情严重或应激状态时可发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒，高渗性非酮症昏迷)。长期代谢紊乱得不到良好控制，还可造成心脏、肾、眼、神经、血管等重要器官、组织的慢并发症，甚至致残、致死。目前糖尿病已成为全球关注的公共卫生问题，了解有关糖尿病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的宜与忌，能提高基层医务工作者及糖尿病患者对该病的认识，有利于尿病的早期防治，减少并发症的发生，提高生活质量，降低致残率及病死率，并减轻由此带来的沉重的社会和经济负担。基于此目的，我们参考了一些糖尿病专著，国内外医学期刊，科普书籍，并结合笔者的医疗、教学、科研工作的临床经验，编写了这本《糖尿病患者宜与忌》供大家参阅。由于医疗工作繁忙，编写中难免有疏忽与不当之处，敬请同行及读者指正，欢迎读者选读。

第一章 糖尿病的宜与忌

 一、糖尿病概述

 二、糖尿病的流行病学

 三、糖尿病的病因

 四、糖尿病的病理

 五、胰岛素与糖尿病

 六、糖尿病的临床表现

 七、糖尿病的诊断及分型

 八、糖尿病治疗的宜与忌

第二章 糖尿病急性并发症

 第一节 糖尿病酮症酸中毒

一、定义

二、诊断中的宜与忌

三、防治中的宜与忌

 第二节 糖尿病非酮症高渗性昏迷

一、什么是糖尿病高渗性昏迷

二、诱发糖尿病高渗性昏迷的因素

三、防治中的宜与忌

 第三节 低血糖

一、临床表现与诊断标准

二、防治中的宜与忌

三、低血糖急救的宜与忌

 第四节 感染

一、糖尿病易并发哪些感染

二、糖尿病并发感染时的宜与忌

第三章 糖尿病慢性并发症

 第一节 糖尿病肾病

一、糖尿病肾病有哪些临床表现

二、评价肾脏损害程度

三、治疗中的宜与忌

四、口服降糖药选择中的宜与忌

 第二节 糖尿病视网膜病变

一、概述

二、诊断要点

三、防治中的宜与忌

 第三节 糖尿病神经病变

一、概述

二、临床表现

三、防治中的宜与忌

 第四节 糖尿病人血管病变

一、概述

二、糖尿病性心脏病的宜与忌

三、糖尿病性高血压的宜与忌

四、糖尿病性脑卒中的宜与忌

 第五节 糖尿病足

一、定义

二、糖尿病足的病理生理

三、临床表现

四、糖尿病足的分类和分级

五、血管状态评价指标

六、糖尿病足防治中的宜与忌

 第六节 糖尿病性骨质疏松

一、病因

二、病理特点

三、临床表现

四、治疗中的宜与忌

 第七节 其他并发症

一、糖尿病皮肤病变的宜与忌

二、糖尿病性功能障碍的宜与忌

第四章 糖尿病的实验室检查

 第一节 血糖及相关检测

一、血糖的测定

二、口服葡萄糖耐量试验

三、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定

四、血浆胰岛素和C-肽测定

 第二节 尿糖的检测

一、尿糖的检测方法

二、尿糖结果分析的宜与忌

 第三节 尿酮的检测

一、尿酮的检查方法和分析

二、尿酮结果分析的宜与忌

第五章 糖尿病饮食、运动治疗的宜与忌

 第一节 糖尿病饮食治疗宜与忌

一、糖尿病的发生与饮食

二、如何计算糖尿病饮食

三、糖尿病饮食的宜与忌

四、何谓食物血糖指数

五、糖尿病病人吃南瓜的宜与忌

六、脂肪食物摄入的宜与忌

七、对糖类食物的宜与忌

八、进食蛋白质的宜与忌

 第二节 糖尿病运动疗法的宜与忌

第六章 糖尿病口服药物治疗的宜与忌

 一、糖尿病患者降糖药物治疗的宜与忌

 二、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂应用的宜与忌

 三、磺脲类药物的种类及其使用的宜与忌

 四、格列奈类口服降糖药应用的宜与忌

 五、双胍类降糖药物使用的宜与忌

 六、α-糖苷酶抑制剂使用的宜与忌

 七、糖尿病并高脂血症降脂治疗的宜与忌

第七章 糖尿病胰岛素治疗宜与忌

 一、糖尿病患者是否要注射胰岛素及胰岛素使用的宜与忌

 二、胰岛素治疗方案的选择，剂量调整及搭配的宜与忌

 三、胰岛素制剂的分类及使用方式

 四、何为胰岛素泵，它有哪些优点及不足，宜用于哪些糖尿病人群

 五、糖尿病患者宜学会辨别胰岛素的剂型及正确贮存胰岛素

 六、糖尿病患者宜自己学会注射胰岛素

第八章 糖尿病的护理及监测

 一、糖尿病病人心理护理宜与忌

 二、糖尿病的护理模式

 三、反应性低血糖及其处理的宜与忌

 四、对胰岛素治疗患者护理的宜与忌

 五、糖尿病口腔护理的宜与忌

 六、糖尿病皮肤护理的宜与忌

 七、糖尿病足护理的宜与忌

第九章 胰岛素与糖尿病

 第一节 胰岛素泵概述

 第二节 胰岛素泵的工作原理与特点

 第三节 胰岛素泵具备哪些基本功能及性能

 第四节 胰岛素泵治疗适应证与不适宜使用的对

一、胰岛素泵宜用于哪些糖尿病人群

二、胰岛素泵治疗的适应证

三、哪些糖尿病人群不适宜胰岛素泵治疗

 第五节 胰岛素泵治疗宜用哪些胰岛素及何种规格的胰岛素

一、胰岛素泵治疗宜用哪种胰岛素

二、胰岛素泵宜使用哪种规格的胰岛素

 第六节 胰岛素泵用量的计算

一、每日胰岛素总剂量的计算

二、基础输注量的计算及基础输注率的设定

三、餐前大剂量的计算及分配

第十章 代谢综合征

 一、何谓代谢综合征

 二、命名

 三、代谢综合征的病因

 四、诊断及工作定义

 五、代谢综合征的治疗

 六、代谢综合征饮食治疗的宜与忌

 七、代谢综合征运动疗法的宜与忌

 八、代谢综合征的药物治疗

第十一章 儿童期糖尿病的宜与忌

 一、何谓儿童期糖尿病，如何分类

 二、儿童期糖尿病诊断中的宜与忌

 三、儿童期糖尿病治疗的宜与忌

 四、儿童期糖尿病的预防的宜与忌

第十二章 老年糖尿病的宜与忌

 一、何谓老年糖尿病，如何分类

 二、老年糖尿病诊断中的宜与忌

 三、老年糖尿病治疗的宜与忌

第十三章 妊娠糖尿病的宜与忌

 一、定义

 二、诊断的宜与忌

 三、治疗的宜与忌

 四、妊娠处理的宜与忌

第十四章 糖尿病与骨代谢

 第一节 糖尿病性骨质疏松

一、概述

二、病因

三、临床表现

四、糖尿病性骨质疏松患者宜与忌

 第二节 糖尿病性骨质增生

一、概述

二、病因

三、临床表现

四、治疗中的宜与忌

 第三节 糖尿病性粘连性肩关节囊炎

一、概述

二、病因

三、临床表现

四、治疗中的宜与忌

 第四节 糖尿病性神经关节病

一、概述

二、病因

三、临床表现

四、治疗中的宜与忌

 第五节 痛风与高尿酸血症

一、概述

二、病因

三、临床表现

四、治疗中的宜与忌

 第六节 其他糖尿病性骨关节病

一、糖尿病手综合征

二、糖尿病掌挛缩征

三、肩手综合征

四、焦磷酸钙沉积症

一、糖尿病概述

糖尿病是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢性综合征，其血糖增高是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用减弱(胰岛素抵抗)而引起。

“血糖”即血液中葡萄糖的浓度，人体的许多重要器官如大脑、心肌、肌肉的活动都靠血糖来提供能量。正常情况下，人体的血糖浓度维持在一定范围，血糖浓度的动态平衡是靠体内的一些激素调控的，体内有一种被称为“胰腺”的器官，它的“B细胞”能制造和分泌胰岛素，胰岛素的主要功能是降低血糖，其作用机制较为复杂，当胰岛素与受体结合后，能帮助葡萄糖顺利地进入细胞并进行代谢，提供细胞能量。如果胰岛B细胞大量被破坏或功能缺陷时，胰岛素分泌减少；胰岛素受体数量减少或功能异常对胰岛素不敏感，即胰岛素抵抗，血糖就不能进入细胞转化成能量，而在血液中滞留，形成“高血糖症”如果血中葡萄糖浓度超过了“肾糖阈”则经肾脏随尿液排出，出现“糖尿”，糖尿病即由此得名。但糖尿病的诊断主要是根据血糖水平，而不是靠尿糖是否阳性来确定。

二、糖尿病的流行病学

(一)糖尿病的流行病学研究

糖尿病是一种全球性流行的慢性病，但受地域、社会经济、种族特征等因素的影响，不同地区的糖尿病患病率亦存在明显差别。因此，糖尿病的流行病学研究宜将地域、种族、生活方式等考虑进去。研究特定地区、各种人群、某一时段的流行病学分布情况。包括发病率、患病率、死亡率、并发症、患病率等情况，找出糖尿病及其并发症有关的危险因素，预测其转归，找出有效的治疗手段。血糖升高者宜了解其家族史，看是否存在遗传因素。

流行病学调查中宜用静脉或毛细血管血糖筛查，忌采用尿糖检查，因尿糖检查不仅存在假阳性，如某些药物，肾性糖尿、弥漫性肝病，应激状态下均可出现尿糖阳性，还可因肾糖阈值增高等原因出现假阴1生。

由于2型糖尿病占全部糖尿患者的90%以上，所以很多糖尿病的流行病学调查事实上是反映了2型糖尿病的流行状况。而1、2型糖尿病的流行病学特点存在差异，宜分别登记、分析。

忌发现血糖升高就诊断为糖尿病，还要看有无应激因素，并排除继发性和特殊类型糖尿病，还宜检测抗体予以分型。

(二)糖尿病的流行状况

1.我国糖尿病流行情况

关于糖尿病，早在数千年前，我国就有“消渴症”的记载，《黄帝内经》等古典医著对糖尿病的病因、症状、并发症、治疗方法和预后等方面都有过阐述。最早一次中国人群糖尿病流行病学调查是在1978年，当时调查了上海10万人口。随后于1980年进行了全国14省市30万人口糖尿病普查，1994年18省市25岁以上约25万人群糖尿病普查，1995—1997年的中国糖尿病流行病学特点研究和中国儿童1型糖尿病发病率研究。这一系列调查基本明确了我国糖尿病的流行病学特点：

(1)糖尿病患率病逐年升高，全国糖尿病患率病率由1980年的0.67%上升至1997年的3.21%。

(2)糖尿病患病率随增龄而升高，老年人患病率明显高于中、青年，1980年调查，我国老年人糖尿病患病率达5.5%，中、青年仅1.4%。

(3)存在明显的地区差异，不同地区糖尿病的患病率、死亡率均有不同。糖尿病标化患病率大城市为4.58%，高于中、小城市(3.37%)，以北京地区最高，1995—11997年的调查为6.24%：富裕地区高于贫困地区，分别为3.29%、2.83%。

(4)不同民族患病率有差别，我国为一多民族国家，各民族的糖尿病患病率亦有所不同。新疆维吾尔族、宁夏回族的糖尿病患病率高于当地的其他民族。

(5)我国目前约有糖尿病患者4000万，1型200万～300万，占6%～7%。

(6)糖尿病患病率随个人年收入的增长而增高，肥胖、高血压、体力劳动减少是2型糖尿病的主要危险因素。

(7)我国糖尿病患者有慢性并发症者相当普遍，患病率已达相当高的水平；神经病变占50%以上，合并高血压、心脑血管病、眼及肾病变者均占1/3左右。

2.全球糖尿病的流行情况

全球糖尿病的患病率有急剧增加的趋势，wHO公布：1994：年糖尿病患病人数为1.20亿，1997年为1.35亿，2000年为1.7亿，估计到2025年将达到3亿，发展中国家增长速度更快，与经济发展后食物供应丰富，体力活动减少有关，地区与种族特异性在美国黑人高于白人，标化患病率白人为5.5%～7.2%，黑人8.5%～14%，在新加坡，以印度人患病率最高。太平洋岛国秘鲁及新几内亚某些地区患病率最高达40%～50%，苏格兰高地发病率最低不足1%。

随着人们生活水平的提高，人口老龄化，生活方式改变，糖尿病患病率迅速上升，成为一种严重危害人类健康的常见病，多发病，是继心血管疾病和肿瘤之后，居第三位的非传染疾病。据世界卫生组织估计全球糖尿病患者已超过1.5亿。我国糖尿病患者已达4000万，居世界第二位(仅次于印度)。糖尿病病因不甚明确，与遗传及环境因素长期共同作用，导致胰岛素分泌缺陷和或胰岛素抵抗有关。临床上出现以糖代谢紊乱为主，并有蛋白质、脂肪、电解质、酸碱平衡等一系列代谢紊乱的表现，病情严重或应激状态时可发生急性代谢紊乱(如酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷)。长期代谢紊乱得不到良好控制，还可造成心脏、肾、眼、神经、血管等重要器官、组织的慢性并发症，甚至致残、致死。目前糖尿病以成为全球关注的公共卫生问题，了解有关糖尿病发病机制及临床治疗方面的宜与忌，能提高基层医务工作者及糖尿病患者对该病的认识，有利于糖尿病的早期防治，减少并发症的发生，提高生活质量，降低致残率及病死率，并减轻由此带来的沉重的社会和经济负担。P2-5

《健康生活宜与忌丛书》是一套介绍常见病、多发病，人们最为关注的健康防治知识等内容的科普丛书。全套共有8本：《心血管病患者宜与忌》、《脑血管病患者宜与忌》、《胃肠病患者宜与忌》、《肝胆疾病患者宜与忌》、《肾脏病患者宜与忌》、《糖尿病患者宜与忌》、《产前产后宜与忌》、《女性更年期宜与忌》。心脑血管疾病是全球最为关注和最为常见的疾病之一，如高血压病、冠心病、脑卒中、老年性痴呆、颈椎病等，有发病率、致残率、病死率高的三高特点，严重威胁着人们的身体健康；消化系统中肝胆疾病如乙型肝炎等五型肝炎、肝硬化、肝昏迷、酒精药物性肝病等，有的具有传染性，有的可演变为肝癌。消化性溃疡、胃炎、腹泻、便秘、胃食管反流病、食管癌、胃癌、各类肠炎、大肠癌等均为常见多发病；肾脏疾病中急性肾炎、慢性胃炎、胃病综合征、尿路感染、肾衰竭等均为危害人类健康的常见病和多发病；目前发病率迅速上升的成人型糖尿病，特别是其急、慢性并发症、代谢综合征等成为大家关注的热点，对人类健康造成威胁；随着计划生育的健康发展，提倡优生优育，妇女产前产后的健康知识、妊娠中的胎教、保护母婴健康的有关知识和注意事项；女性更年期的生理和病理现象、如何防治等知识更受人们关注，人们迫切需要了解上述疾病的有关健康防治知识。由科学技术文献出版社组织了湘雅医学院及其附属医院、湖南省军区医院及中国人民解放军第252中心医院有丰富临床经验的专家和学者在百忙中编写了这套《健康生活宜与忌丛书》共8个分册，给大家献上一套常见疾病防治的通俗易懂、易于记忆和应用的科普读物，供大家学习和阅读，欢迎广大读者选读。

科普书对于普及健康教育、提高自我保健的能力、增强预防和治疗疾病的知识是一种经济方便、简单有效、普及广泛的有效方法之一。让健康教育走进社区、走进千家万户是达到全民健康教育目的的重要途径，本套丛书是三下乡的科普读物。

该套丛书的编写是以疾病的危险因素、诊断、预防和治疗的宜与忌的形式编排，有突出宜与忌、正反对照、重点突出、简明扼要、易于理解、便于记忆的特点，同时还介绍了“代谢综合征”、“疾病的介入治疗”、“冠心病支架植入术”等新的知识和内容。因此，本套丛书具有普及性、知识性、科学性、通俗性、实用性和新颖性的基本特点。由于工作繁忙等原因，编写中难免有不妥之处，欢迎读者和同仁予以指正。

中南大学湘雅医学院

李登清