杨玺主编的《专家教你调血脂——血脂异常的保健与用药技巧》以既“科”又“普”的面貌展现在广大读者面前，使老百姓能够一看就懂，一学就会，一用就灵。本书适宜于血脂异常患者及高发人群阅读，希望能够成为广大群众及血脂异常患者的益友。本书内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。

杨玺主编的《专家教你调血脂——血脂异常的保健与用药技巧》以医学科普读物的形式，向广大读者详细介绍了血脂与血脂异常，血脂异常的防治，调脂药物及血脂异常的调脂治疗用药，血脂异常的中医药治疗用药，血脂异常伴随危险“伙伴”的治疗用药等方面的预防保健知识。《专家教你调血脂——血脂异常的保健与用药技巧》内容新颖、系统、实用，适合消化性溃疡患者及广大群众阅读。同时，对广大临床医师也具有一定的参考价值。

一、血脂和血脂异常的概述

 （一）血脂的基本常识

1．什么是血脂

2．血脂的生理功能

3．什么是胆固醇

4．“好”胆固醇与“坏”胆固醇

5．什么是低密度脂蛋白

6．什么是高密度脂蛋白

7．胆固醇的生理功能

8．胆固醇具有“两面性”

9．低密度脂蛋白升高是冠心病最重要的致病因素

10．神奇的高密度脂蛋白

11．高密度脂蛋白可防止动脉粥样硬化

12．什么是三酰甘油

 （二）血脂异常的基本常识

1．什么是血脂异常

2．高脂血症称谓不准

3．血脂异常的分类

4．血脂异常的形成

5．血脂异常时血液中究竟发生了什么变化

6．血脂异常的常见病因

7．哪些人易患血脂异常

8．哪些人应定期做血脂检测

9．血脂异常的种种“迹象”

10．血脂异常的症状

11．血脂异常患者的危险分层

 （三）血脂异常的危害

1．血脂异常易惹是生非

2．血脂异常“直指”动脉粥样硬化

3．高胆固醇血症是心血管病的温床

4．低密度脂蛋白是罪魁祸首

二、血脂异常的防治

 （一）血脂异常的防治原则

1．如何防治血脂异常

2．治疗血脂异常应遵循的原则

3．血脂异常患者要多管齐下，防治兼顾

4．饮食干预血脂异常

5．能调节血脂的食物

6．吃掉血脂异常

7．少吃或不吃含胆固醇高的食物不一定就可以降胆固醇

8．不吃肉就能调血脂是不科学的

9．高胆固醇血症的饮食原则

10．高三酰甘油血症的饮食原则

11．血脂异常人群的运动处方

12．步行能调血脂

13．血脂异常患者运动时的注意事项

14．“身心同行”对抗血脂异常

15．规范化调节血脂

16．药物调血脂治疗虽然重要，但不是唯一的方法

 （二）衡量血脂的尺子和调血脂的主要目标

1．应针对不同人群来调血脂

2．衡量血脂的三把尺子

3．用“第二把尺子”来防治血脂异常

4．用“第三把尺子”来防治血脂异常

5．调血脂的第一目标是低密度脂蛋白

 （三）干预血脂异常的对象和标准

1．没有症状的血脂异常患者就不用治疗

2．调节血脂不是只降三酰甘油

3．治疗血脂异常不一定都要吃药

4．有时血脂检验结果正常也需服用调血脂药

 （四）不同人群血脂异常的干预

1．老年血脂异常的治疗原则

2．老年人用哪种调血脂药更安全

3．老年血脂异常患者不宜随意服药调血脂

4．老年人调血脂不可一降到底

5．儿童血脂异常千万别滥用调血脂药

6．血脂异常高危人群要实行强化调血脂

 （五）治疗血脂异常贵在“达标”

1．控制血脂异常的“三把尺子”

2．不同人群的调血脂目标不同

3．血脂“达标”刻不容缓

4．服调血脂药多久能达标

5．强化调血脂治疗可使血脂异常进一步“达标”

 （六）治疗血脂异常贵在持之以恒

1．长期坚持调血脂治疗的好处多多

2．调节血脂治疗为何要打持久战

3．血脂异常需要长期治疗

4．血脂异常需终身服药吗

三、调血脂药物的概述

 （一）调血脂药物的简介

1．调血脂药“兵分五路”

2．各种调血脂药的作用及区别

3．调血脂药物的实际应用

 （二）他汀类调血脂药物的作用及应用

1．他汀类调血脂药

2．现有的他汀类药物

3．血脂康调血脂“一箭双雕”

4．他汀类调血脂药的缓释剂型

5．他汀类药物是如何调血脂的

6．他汀类药物调血脂的特点

7．他汀类调血脂药的面面观

8．调血脂治疗首选他汀类药

9．临床应用他汀类药的原则

10．服用他汀类调血脂药有讲究

11．调血脂他汀类药物的正确用法

12．他汀类药物的主要不良反应

13．正确看待他汀类药物的安全性

14．服用他汀类药物的注意事项

15．服用他汀类调血脂药要定期调整和监测

 （三）贝特类调血脂药物的作用及应用

1．贝特类调血脂药

2．现有的贝特类调血脂药

3．贝特类药物的主要不良反应

4．服用贝特类药物时的注意事项

 （四）烟酸类调血脂药和胆酸螯合剂的作用及应用

1．烟酸类调血脂药的临床应用

2．胆酸螯合剂的临床应用  

 （六）其他调血脂药物的作用及应用

1．依折麦布——胆固醇抑制药

2．哪些患者适合应用依折麦布

3．烟酸肌醇片的作用

4．深海鱼油能调血脂吗

5．磷脂酰胆碱（卵磷脂）可协助调血脂

6．血脂异常患者别乱服保健品调血脂

6．血脂异常患者别用深海鱼油代替调血脂药

四、血脂异常的调血脂治疗用药

 （一）调血脂药物的应用指征

1．血脂异常患者一定要吃药吗

2．血脂异常何时需要药物治疗

3．血脂“正常”有时也要调血脂

4．不宜进行调血脂治疗的患者

5．肝功能异常患者不宜强化调血脂

6．不适合应用阿托伐他汀的患者

 （二）调血脂药物的选择及服用

1．调节血脂要“对症选药”

2．高胆固醇血症的药物治疗

3．高三酰甘油血症的治疗对策

4．高三酰甘油血症的药物治疗

5．低高密度脂蛋白血症的治疗用药

6．调血脂药晚问服用疗效佳

7．调血脂药并非都是晚间服用

 （三）应用调血脂药物的注意事项

1．使用调血脂药应注意什么

2．调血脂药与其他药物之间的相互影响

3．联合应用调血脂药的注意事项

4．常用调血脂药的不良反应及禁忌

5．调血脂药的不良反应并不大

6．治疗血脂异常要注意护肝

7．服用他汀类药时应格外关注肝功能

8．正确看待调血脂药的不良反应

9．服调血脂药需定期随诊

 （四）治疗血脂异常过程中不可随意停药

1．调血脂治疗不可随意停药

2．服用调血脂药后血脂降至正常后也不可停药

3．服用调血脂药后肝功能指标稍高也无需停药

五、血脂异常的中医药治疗用药

1．中药可以调血脂吗

2．具有调血脂功能的中草药

3．调血脂中成药

4．中医辨证选用调血脂中成药

六、血脂异常伴随危险“伙伴"的治疗用药

 （一）血脂异常合并高血压治疗用药

1．调血脂与降血压应联手

2．血脂异常合并高血压怎么办

3．高血压患者应积极调血脂

4．高血压伴血脂异常患者怎样选择调血脂药物

 （二）血脂异常合并糖尿病治疗用药

1．血脂异常合并2型糖尿病的征兆

2．糖尿病患者需定期查血脂

3．如何防控糖尿病合并血脂异常

4．糖尿病患者血脂异常怎么办

5．糖尿病患者也要进行调血脂治疗

6．糖尿病合并血脂异常时合理选择调血脂药物

7．糖尿病患者调血脂首选他汀

8．糖尿病合并血脂异常患者调血脂治疗要“达标”

 （三）血脂异常伴脂肪肝、痛风和代谢综合征治疗用药

1．脂肪肝是可逆性病变

2．脂肪肝服用调血脂药不如自疗

3．脂肪肝用调血脂药须合理

4．服用阿托伐他汀不会加重脂肪肝

5．有的调血脂药可能会升高尿酸

6．代谢综合征患者应积极做到哪“五要”

 （四）血脂异常合并动脉粥样硬化治疗用药

1．动脉粥样硬化可以逆转

2．动脉粥样硬化患者调血脂可选他汀类药

3．调血脂药物能减缓动脉粥样硬化

4．调血脂治疗可搬掉动脉里的“定时炸弹”

5．他汀类调血脂药可减少粥样斑块破裂

 （五）血脂异常合并冠心病治疗用药

1．“血脂革命”能构筑冠心病的防线

2．治疗血脂异常预防冠心病的目标

3．防治冠心病调血脂治疗是关键

4．冠心病合并血脂异常，调血脂至关重要

5．冠心病患者血脂正常者也需服调血脂药

6．冠心病患者调血脂药不可缺

7．他汀类调血脂药物是治疗冠心病的神奇药物

8．他汀类药物在冠心病血脂异常中的应用

9．稳定“冠心病”服用他汀类调血脂药

10．冠心病患者检验单上血脂水平正常不能停用调血脂药

11．冠心病患者康复出院仍需服用他汀类调血脂药

12．经皮冠状动脉球囊扩张成形术（PTCA）术后仍需长期服用调血脂药

13．冠心病患者行冠状动脉旁路移植术后别忘调血脂治疗

 （六）血脂异常合并脑卒中治疗用药

1．治疗血脂异常是脑卒中的一级预防

2．脑卒中后别忘调血脂

 （七）肾病综合征合并血脂异常患者的治疗用药

1．肾病综合征诱发高血脂的因素

2．血脂异常合并肾病综合征患者调血脂药的选择

1．什么是血脂

脂肪是由脂肪酸组成，动物和植物脂肪都含有不同数量的脂肪酸。脂肪酸有三种类型：饱和脂肪酸、单酸不饱和脂肪酸和高度不饱和脂肪酸。

血液中的脂肪类物质（简称脂质），统称为“血脂”。人体中的血液由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，血脂就弥散在血浆中。血液中有两种主要的血脂，即胆固醇（也称总胆固醇，英文缩写TC）和三酰甘油（甘油三酯，英文缩写TG），其中胆固醇又主要以低密度脂蛋白（也称“坏”胆固醇，英文缩写LDLC，占总胆固醇的75％）和高密度脂蛋白（也称“好”胆固醇，英文缩写HDLC，占总胆固醇的25％）的形式存在。低密度脂蛋白携带胆固醇进入周围组织（包括血管），而高密度脂蛋白可将胆固醇从组织中反向转移到肝脏。食物中脂肪90％以上是以三酰甘油的形式存在。

2．血脂的生理功能

血脂包括中性脂肪（胆固醇和三酰甘油）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇等），它们是人体不可缺少的生理物质，主要来自食物，少部分在人体内的新陈代谢过程中产生。正常人体内的脂类物质的吸收、产生与消耗、转化维持动态平衡，所以，血脂含量基本恒定不变。

血脂是供应人体热能的主要来源，构成细胞的基础原料，还参与体内的激素等重要生命物质的合成，是人体必需的营养成分之一。例如三酰甘油，主要参与能量的产生和贮存，如果不能为人体提供能量或能量过低，好比汽车没有燃料无法行驶，人的健康、生命也将受到影响。又如胆固醇，它是合成肾上腺皮质激素、雄激素、雌激素等激素的原料，人体缺少不得。所有这些生理活性物质，在体内只有达到一定的水平，才能发挥其生理作用。因此，血脂不是可有可无，而是必须有合适的水平。血脂的某些成分过高或过低都将对人体产生“无声无息”的严重危害。

3．什么是胆固醇早在18世纪初期，科学家们第一次从胆石中提取出一种物质，并把它称为胆固醇。人体中胆固醇的总量大约占体重的0．2％，各组织中的含量差别很大，例如骨质中胆固醇含量最少，按每100g计，骨质约含10mg，骨骼肌约含100mg，内脏多在150～250mg，肝脏和皮肤含量稍高，约为300mg。脑和神经组织中含量最高，每100g组织约含2g，其总量约占全身总量的1／4。

胆固醇的来源之一是从食物摄入，二是体内代谢合成，有高密度脂蛋白与低密度脂蛋白两种。低密度脂蛋白是形成动脉粥样硬化的主要成分（是有害的胆固醇）。高密度脂蛋白有从动脉粥样硬化壁清除胆固醇的作用（是有益的胆固醇）。

胆固醇既有发病的作用，也是健康所必需的，含量过高有害，过低也不利。

4．“好”胆固醇与“坏”胆固醇

从科学意义上来说，胆固醇是没有好、坏之分的。血浆中的胆固醇是机体总胆固醇代谢过程的反映，既有从小肠吸收以及肝脏合成的胆固醇向非肝肠组织、包括血管壁的正向运输，也有从非肝肠组织向肝脏逆向运输。正向运输的胆固醇会在动脉壁上沉积，引起动脉粥样硬化，自然是坏胆固醇；而从血管壁到肝脏的逆向运输的胆固醇也就是好胆固醇了。那么，是什么决定胆固醇参与正向转运还是逆向转运呢？载脂蛋白是决定胆固醇运输去向的因素。机体能够制造多种载脂蛋白，它们分为A、B、C等几大类。胆固醇和载脂蛋白结合后就形成脂蛋白。与载脂蛋白lB结合的胆固醇将主要参与正向运输，而与载脂蛋白A结合的胆固醇参与逆向运输。现在临床上已经能分别检测与不同载脂蛋白结合的胆固醇，因此，胆固醇才有了“好坏”之分。

最初用超速离心方法研究血浆脂蛋白时，根据密度的不同把脂蛋白分成了高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白几种主要成分。进一步的研究发现，高密度脂蛋白中主要是载脂蛋白A，低密度脂蛋白中是载脂蛋白B，极低密度脂蛋白中载脂蛋白AB同时都有，并还有很多三酰甘油。

低密度脂蛋白增高和高密度脂蛋白减少，都会增加动脉粥样硬化的发生概率。所以，如果检查发现胆固醇增高，一定要再进一步检查低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，如果是高密度脂蛋白增多，那反而还值得庆贺呢。大宗病例的调查发现，高密度脂蛋白增高通常是家族性的，尤其是在长寿家族中比较多见。

5．什么是低密度脂蛋白

低密度脂蛋白是由多种物质组成，如胆固醇、三酰甘油、磷脂和蛋白质等。低密度脂蛋白中的胆固醇含量占其总重量的1／2以上，同时血液的胆固醇主要是位于低密度脂蛋白中，占血总胆固醇的60％～70％。所以，低密度脂蛋白升高常同时有总胆固醇增高。

由于低密度脂蛋白的颗粒比较小，即使血中低密度脂蛋白浓度很高，血液的外观也不会有明显改变。体内多余的低密度脂蛋白易沉积在动脉的管壁，会引起严重的动脉粥样硬化。

6．什么是高密度脂蛋白

高密度脂蛋白主要在肝脏和小肠合成，也可来自乳糜微粒和极低密度脂蛋白的分解产物。机体细胞可以摄取胆固醇，也可释放胆固醇。高密度脂蛋白一方面可以使血浆中的胆固醇转移到肝脏，部分转化为胆汁酸而排出体外；另一方面，高密度脂蛋白颗粒小，结构致密，能自由进出动脉壁，可以清除积存于血管壁内的胆固醇，且不向组织释放胆固醇，具有将组织中胆固醇转移出来的功能，所以，它被认为是抗动脉粥样硬化的保护因子，高密度脂蛋白被认为是好的胆固醇。P1-5

血脂异常是现代医学名词，其属于代谢性疾病，主要是指总胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）、低密度脂蛋白升高或同时伴有高密度脂蛋白下降。其中以低密度脂蛋白（又称“坏”胆固醇）危害最大，而高密度脂蛋白（又称“好”胆固醇）则具有预防动脉粥样硬化的作用。血脂异常对健康的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的，可以引发动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死、脑血管病（出血性和缺血性脑血管病）等心脑血管疾病。尤其是低密度脂蛋白的增高与冠心病、心肌梗死有着密切的因果关系。另外，血脂异常通常伴随高血压、高血糖、高尿酸血症，可间接促进脂肪肝、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明以及周围血管疾病等发生。

近年来，随着人们生活水平的提高，血脂的异常率也节节升高。在我国，血脂异常人数已超过1．6亿，但血脂异常治疗达标率还不到30％。因此，有专家大声疾呼：“血脂异常干预必须引起全社会的高度重视！”

早期防治血脂异常不仅可预防动脉粥样硬化，还可降低心脑血管病的发病率与病死率。据流行病学调查研究证明，总胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可降低2％；同时有资料表明：降低血清中低密度脂蛋白，可减少心脑血管病事件的30％。血脂异常是动脉粥样硬化的最重要危险因素，积极且合理地进行调脂治疗可减少心源性死亡、心肌梗死、缺血性脑卒中以及周围动脉疾病。

为了使广大群众能更多地了解和掌握血脂异常的用药知识，我们精心编著了这本《专家教你调血脂——血脂异常的保健与用药技巧》，它将以既“科”又“普”的面貌展现在广大读者面前，使老百姓能够一看就懂，一学就会，一用就灵。本书适宜于血脂异常患者及高发人群阅读，希望能够成为广大群众及血脂异常患者的益友。但需要特别指出的是，在用药过程中一定要遵医嘱，若有问题随时向医师请教，千万不可盲目行事，以免引起不必要的麻烦，甚至带来一些不良的后果。

本书内容深入浅出、通俗易懂、防治结合、以防为主、重点突出。在写作方面力求集科学性、知识性、趣味性、实用性于一体。由于笔者水平所限，对本书存在的疏误之处，敬请读者不吝指正。

杨玺

2012年10月