四、舌质诊病
舌质异常主要从以下几方面来看：
【异常征兆】淡白舌。淡白舌的舌色，红少白多，按其红、白的比例不同，可分为两类：一类较正常人的舌色略淡，但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无，连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体，一般多较正常肥大，舌面湿润多津，好像有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘，可因受牙齿挤压而出现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧。
【疾病先兆】淡白舌是虚证和寒证的重要标志。如果看到舌色淡白，舌体并不肥大，与正常人大小相似，或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑，但并不多津，兼有气短乏力，声音低微，自汗心悸，头晕耳鸣，口唇淡而无华，面色苍白或萎黄等症状，可以诊断为气血两虚症。
如果舌色淡白，舌体胖嫩，湿润多津，舌边有齿印，并有畏寒肢冷，浮肿嗜睡，大便溏薄，脉象沉迟等症状，可以诊断为阳虚内寒症。
现代医学证实，淡白舌多见于贫血及蛋白质缺乏、营养不良的患者。此外，慢性肾炎、甲状腺机能减退、低血压、晚期血吸虫病。低体温症、粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现。这些患者主要因为内分泌失调，新陈代谢降低，末梢血管收缩，血液充盈减少，血流较为缓慢，所以舌的颜色变淡。由于蛋白代谢障碍，蛋白总量不足，白蛋白降低，可使组织水肿，导致舌质出现浮胖娇嫩现象，就更使舌质变淡，显示出淡白而胖嫩的舌象。
【异常征兆】红线舌。正常人舌质的色泽，淡红而润。如果舌质鲜红，以红色为主，称为红舌；如果舌红而颜色深暗，则较红色更进一层，就称为绛舌。由于绛舌在出现之前，多经过红舌的阶段，二者的临床意义和形成机理有类似之处，所以医生常常称红绛舌是火热上炎的象征，二者仅有热性程度的差别而已。
【疾病先兆】红绛舌，多由高热伤阴而引起，常发生在感染、中毒、维生素缺乏、脱水、贫血、昏迷等病理过程中。
临床上红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血热、乙脑、败血症、胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后，也可见于结核，癌肿等长期消耗性低热的病程中。干燥综合征、脱水、外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌。此外，一切使基础代谢升高的疾病，如甲状腺功能亢进、高血压、糖尿病等，也可使舌色发红。肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂，可造成体内失水和血清钾降低，使舌色红绛干瘪无津。如舌红而光，往往预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态，有利于医务人员及早采取防范措施。
【异常征兆】青紫舌。青紫舌看全舌青紫和部分青紫的区别。所谓全舌青紫，就是指全舌分布均匀的青色或紫色，或者是红绛之中泛现青紫色(紫中带青)，或是淡红之中混有青蓝色(青多于紫)。所谓部分青紫，则出现在舌的左侧或右侧，或者是左右两侧，沿着舌边与舌中央沟之间，有一条或两条纵行的青紫带；也有的仅是青紫淤点或斑块，而舌质的其他部分则不见青紫。
【疾病先兆】根据中医的文献记载和临床经验，青紫舌在寒证、热证中均可见到，在淤血证患者中也为常见，大致鉴别如下：
第一，热毒内蕴：舌质大多紫而带绛，舌上黄苔干燥、焦裂，或者舌紫肿大而生出大红点、或者焦紫起刺如草莓状，均属热内蕴之证。这类青紫舌大多由红绛舌转变而来。
第二，寒邪内伏：全舌大多淡紫带青，润滑无苔，舌质瘦小，或者舌淡紫而略带青筋，颜色转润，这是寒邪直中肝肾之证。这种青紫舌多由淡白舌转变而来。
第三，淤血阻滞后质青紫，色泽较暗，手摸时感到潮湿不干，或者舌边色青，病人感到口燥而漱水不欲咽下；或者舌体发蓝，或者舌头的边尖散见点状或片状的淤点、淤班，这就是内有淤血的证据。
【异常征兆】杨梅舌。舌质红而有刺，类似杨梅，称为“杨梅舌”。
【疾病先兆】常见于猩红热或高热持续几天以上的患者。
【异常征兆】舌边发红。
【疾病先兆】常见于高血压，甲状腺功能亢进或正在发热。
【异常征兆】舌尖发红。
【疾病先兆】常因工作时间过长，经常失眠，心火过亢，致使消耗过多，体内缺乏维生素或其他营养物质所致。
五、舌体动态诊病
人的动作有轻柔灵活、呆重、木滞之分。舌肌的运动也有僵硬痿软、歪颤纵缩的异常表现。当舌肌的活动出现异常时，往往是疾病比较严重的征兆。
【异常征兆】僵硬舌。舌僵硬是指舌体既不肿胀、也不缩小，而活动强硬，失去平时柔和灵活的一种征象，也称“舌强”。由于舌体僵硬转动不灵，常伴随语言蹇涩，含糊不清，或不相连续。
【疾病先兆】舌强每见于一些较严重的疾患，如神志不清、抽搐等疾患。有的出现于猝然昏倒之后，常与半身不遂、口眼歪斜等症同时存在；有的出现于昏倒之前，是中风的紧急警报。从现代医学的角度看，舌体强硬往往是中枢神经系统出了故障，临床上发现此种舌象多见于流行性乙型脑炎、高热昏迷、肝昏迷、脑血管意外、脑震荡及脑挫伤等病的患者。少数也可能因舌上局部因素，如严重的舌溃疡或音上有干硬的厚苔堆积而使舌体转动不灵活，但很易与中枢神经病变引起的舌僵硬相区别。
【异常征兆】病软舌。舌头柔软是正常状态，但如果舌头痿软而无力，自由转动和伸出，则称之为痿软舌。
【疾病先兆】人体任何部位痿软，虽然有各种原因，但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要原因，舌痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损，不足以濡养舌的筋脉而成；舌痿软而舌色红绛，则为热极伤津，或是阳虚火旺，而使胃和肾的气津两亏，舌的筋脉失养所致。舌痿软而舌色干无津，是肾阳已亏到极点的表现，病情险恶。
【异常征兆】歪斜舌。舌头伸出时，舌尖偏向一侧，或左或右，称为舌歪斜。
【疾病先兆】由于病侧的舌肌麻痹，无力收缩，稍一伸长，舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左，右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中风，即脑血管意外。属局部性疾病的，则为舌下神经受压迫损伤或面神经麻痹等引起。此外，不明原因的舌歪斜，还应提高警惕，排除颅内的病变。
【异常征兆】颤动舌。舌体伸出时出现不自主的颤动。
【疾病先兆】由于肝阳上亢，热盛动风或气虚所致。因肝阳上亢、热盛动风的，多兼见舌色红绛；因气虚者，多兼见舌色淡白。据临床观察，舌体颤动可见于高热。甲状腺功能亢进、高血压及某些神经系统疾病。
【异常征兆】卷缩舌。所谓缩，是舌体收缩，不能伸长，有的不仅不能伸出口外，甚至难以抵齿。
【疾病先兆】这种情况，可见于先天性舌系带较短，由于系带牵拉而使舌不能伸出口外，只需作矫形手术把舌系带切断，舌头活动很快就会恢复。如因为疾病原因导致舌缩，多与舌痿软同时并见，舌头除卷缩不能伸出外，转动也失去灵活柔和。舌缩的病因多为阴阳离决的重危疾病，或是热极伤阴，或是阳气暴脱，临床可见于急性心肌梗塞的休克患者、肝性脑病、流行性乙型脑炎的深昏迷阶段，预后可虞。
【异常征兆】伸舌。舌常伸出口外，内收困难，或者不能收缩，流涎不止，也叫做舌纵，舌纵而舌色深红，舌体胀满，兼见神志不清，或嬉笑无常等。
【疾病先兆】这是由于痰热之邪扰乱心神所致。舌纵而麻木，则多为气虚。临床所见，患有甲状腺机能减退的儿童，舌常变大，伸在齿间，或挂在口外。
【异常征兆】弄舌。反复地将舌伸出口外，舐弄口唇者，称为弄舌。
【疾病先兆】属于心脾有热，为动风先兆或小儿智能发育不良。伸舌与弄舌的不同之处是，前者伸出而内收困难，后者能伸能缩，但反复将舌缩进吐出。
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