随着人类寿命的延长，老年人问题已成为当今社会人们普遍关注的问题。目前，中国已进入老龄化人口国家之列，是世界上老年人口最多的国家，同时也是人口老化速度最快的国家之一。针对老年人这一特殊群体，研究其常见疾病与健康问题，探讨有效的护理措施，提高老年人的生活质量就变得更为重要。

本书为了满足广大社区老年人的健康需求，提高预防疾病的意识和遵医行为，根据老年人的生理特点和老年病的特点，对老年人常见病、多发病的病因、症状及用药指导和护理，均做了较为详细的阐述，希望能给广大读者带来帮助！

目前，中国已进入老龄化人口国家之列。因此，研究老年人常见疾病与健康问题，探讨有效的护理措施，提高老年人的生活质量就变得更为重要。本书即根据老年人的生理特点和老年病的特点，对老年人常见病、多发病的病因、症状及用药指导和护理进行了详细的阐述。实用性强。适合广大读者阅读。

 第一篇 总论

第一章 概述

 第一节 社区

 第二节 社区卫生服务

 第三节 社区护理

 第四节 社区老年护理

第二章 老年人的特征

 第一节 人类年龄的划分

 第二节 人的寿命与人口老龄化

 第三节 衰老的特征

 第四节 老年人与老年医学

 第五节 老年病的特征

第三章 老年病人护理

 第一节 居住环境的管理

 第二节 心理护理

 第三节 基础生活护理

 第四节 用药护理

 第五节 饮食护理

 第六节 预防意外

 第七节 康复护理

 第二篇 老年疾病护理各论

第一章 呼吸系统疾病护理

 第一节 上呼吸道感染

 第二节 慢性支气管炎

 第三节 阻塞性肺气肿

 第四节 支气管哮喘

 第五节 支气管扩张

 第六节 细菌性肺炎

 第七节 肺结核

 第八节 慢性肺源性心脏病

第二章 心血管系统疾病护理

 第一节 高血压

 第二节 冠状动脉粥样硬化性心脏病

 第三节 心肌梗死

 第四节 心绞痛

 第五节 心律失常

 第六节 风湿性心脏病

 第七节 心脏骤停与心肺复苏

第三章 消化系统疾病护理

 第一节 慢性胃炎

 第二节 胃及十二指肠溃疡

 第三节 慢性腹泻

 第四节 便秘

 第五节 肝硬化

第四章 内分泌及代谢疾病护理

 第一节 甲状腺功能亢进

 第二节 糖尿病

 第三节 低血糖症

 第四节 肥胖症

第五章 泌尿系统疾病护理

 第一节 尿路感染

 第二节 前列腺增生症

 第三节 肾炎

第六章 神经系统疾病护理

 第一节 短暂性脑缺血发作(TIA)

 第二节 脑血栓形成疾病

 第三节 脑出血

 第四节 蛛网膜下腔出血

 第五节 老年性痴呆

 第六节 神经官能症

 第七节 多发性神经炎

 第八节 心脏神经官能症

 第九节 抑郁症

 第十节 癫痫

 第十一节 震颤麻痹

 第十二节 更年期综合征

第七章 肌肉与骨关节疾病护理

 第一节 落枕

 第二节 颈椎病

 第三节 肩周炎

 第四节 腰椎间盘突出症

 第五节 腰痛

 第六节 骨质疏松症

 第七节 老年骨折

 第八节 骨关节炎

 第九节 老年卧床病人的几个问题

 第十节 褥疮

第八章 肿瘤护理

 第一节 肿瘤化疗给药途径与护理

 第二节 肿瘤化疗毒副作用和护理

 第三节 肿瘤化疗护理

 第四节 化疗护理计划

 第五节 肿瘤的中医护理

 第六节 肿瘤病人家庭护理

 第七节 中医中药治疗中的心理行为问题及处理

 第八节 肿瘤病人的营养、康复

 第九节 癌症疼痛的原因及相关因素

第九章 口腔疾病护理

 第一节 龋病

 第二节 牙髓炎

 第三节 牙齿缺损

 第四节 口腔感觉异常

第十章 皮肤病护理

 第一节 色素异常

 第二节 老年性皮肤瘙痒症

 第三节 湿疹

 第四节 脂溢性皮炎

 第五节 带状疱疹

第十一章 眼科疾病护理

 第一节 老年性白内障

 第二节 青光眼

 第三节 老视眼

第十二章 耳鼻喉疾病护理

 第一节 鼻出血

 第二节 耳鸣

 第三节 耳聋

 第四节 慢性咽炎

附 各种食物营养成分含量表

(三)常用药物的不良反应与预防

老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。

1.药物的不良反应及其注意事项 地高辛是最常用于治疗心力衰竭的洋地黄类药物，老年人服用地高辛的中毒发生率为11.5％～20％。服用同等地高辛维持量时，血药浓度较21～50岁的人高。老年病人由于病情、体质、年龄不同，个体差异很大。因此，在服药中一定要密切观察病情，摸索出一个适合自己的最恰当的剂量。

老年人使用降压药的不良反应主要有两类，即体位性低血压和对中枢神经系统的抑制。老年人用药应从小剂量开始，逐渐增加剂量，老年人选用降压药应首选缓和的药物，避免血压下降过低、过快所致脑供血不足，脑血栓形成和诱发心绞痛。

老年人常有心律失常，但切不可自行服药，一定要在医生的指导下谨慎用药，同时还要向医生说明自己正在服用哪些药以及用药的时间，以免药物之间相互作用影响效果，甚至出现不良反应。长期用抗心律失常药物者，应按医嘱逐渐减量停药，不可骤停，以免发生停药综合征。

老年人尽量不用或慎用安眠药，尤其对慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的病人，使用安眠药更应小心，以免进一步加重缺氧状态。老年人一般不选用巴比妥类药物，因为该类药物可使其睡眠节律紊乱，白天瞌睡，夜间不眠，甚至兴奋；还可产生假性痴呆，表现为嗜睡、淡漠、迟钝和易跌跤。长期服用巴比妥类药物还可导致骨软化、骨折。老年人应用催眠药应首选安定、舒乐安定、速眠安，但剂量不宜过大，时间不宜过长，长期服用可以出现嗜睡、共济失调、眩晕、头昏、头痛、定向不清、精神错乱、昏迷等毒副作用。

吗啡、度冷丁是常用的中枢性镇痛药，多用于老年人、严重外伤及肾、胆、心绞痛和急性心肌梗死及肿瘤晚期等。由于老年人肝脏解毒、肾排泄功能减退，药物在体内的存留时间长。因此，老年病人用此类药物应适当减量。一般60～69岁老年人用青壮年人剂量的2／3，70岁以上或体重40公斤以下的给一般成人的1／2量。患有老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、前列腺增生等病的人应用此类药物更须加倍谨慎。

老年人使用抗生素应针对不同的感染及不同的部位，尽量合理的选用较广谱的抗生素，量要适中，既不可过小，又不可过大，如肺部感染的老年人常合并有阻塞性肺气肿，肺组织供血不良，会影响抗生素的效果。因此，抗生素用量要稍大一些，最好静脉滴注。若病情严重或混合感染，应联合用药。抗生素常见的不良反应有：①神经系统的毒性，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、万古霉素等，对第八对颅神经有明显的毒性，可出现耳鸣、眩晕，甚至耳聋。一次性注入大量卡那霉素可引起呼吸抑制。②肾脏毒害。氨基糖甙类、头孢菌素类、四环素类均可引起急性肾功能衰竭，尤其对老年高血压肾小动脉硬化、糖尿病、肾病病人须加倍小心。应用上述抗生素时要每日查尿常规，一旦发现蛋白及管型应立刻停药，不可等待血尿素氮及肌酐过高再停药。老年人使用该类抗生素时，最好能连续监测血清药物浓度，庆大霉素不要大于10微克／毫升，卡那霉素勿超过30微克／毫升。③造血系统损害。氯霉素、合霉素、灰黄霉素、新生霉素及某些抗肿瘤抗生素均可损害造血系统，出现白细胞减少、粒细胞减少及再生障碍性贫血。④肝脏损害。四环素族、头孢菌素、新生霉素、灰黄霉素、利福平、无味红霉素、抗肿瘤抗生素等，可引起肝损害。⑤胃肠反应。大多数口服抗生素均可引起恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻，甚至伪膜性肠炎等。⑥过敏反应。青霉素、链霉素、头孢菌素可致过敏性休克。多种抗生素均可引起血清型过敏反应，出现皮疹、全身淋巴结肿大、四肢水肿、关节痛等。还有些抗生素如青霉素、链霉素、四环素族、红霉素、氯霉素等，偶可引起血管神经性水肿，若波及脑部或呼吸道时亦可危及生命。⑦双重或多重感染。老年人长期应用广谱抗生素很易引起机体菌群失调，使未受抑制的细菌乘机大量繁殖，表现多为肺部、尿道、消化道感染，甚至败血症。老年人身体衰弱，机体免疫能力下降，若再伴有双重或多重感染，病情很难控制。

氟喹诺酮类药(氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星等)是一类新型全化学合成高效、低毒、价廉的抗菌药物。自20世纪80年代初发展迅速，现在已被临床广泛应用。老年人应用氟喹诺酮类药物不良反应的发生率较青年人多见。常见的不良反应是：①胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹胀等。②中枢神经系统反应，如头昏、头痛、耳鸣、失眠、甚至有的精神失常或诱发癫痫。③肝功能异常，可引起谷草转氨酶、谷丙转氨酶、y-谷氨酰转肽酶等升高。④可发生皮疹或光敏性皮炎等。⑤长期大剂量应用还可引起白内障、睾丸萎缩等。

维生素是维持人体生理功能所必需的微量营养素，健康人大多能从食物中摄取或部分由体内合成，完全可以满足机体代谢的需要，无需额外补充。老年人随着年龄的增长，胃肠消化吸收功能逐渐减退，摄入营养不足或由于慢性疾病消耗，如结核、低热、肿瘤、甲亢、糖尿病等，往往会导致维生素缺乏，使机体的生化及代谢进一步紊乱。此时，及时适量地补充维生素是完全必要的。近年来，有些滥用维生素的现象值得重视。有些人并没有维生素缺乏的指征，但听信近年来有关维生素C、维生素E具有一定抗衰老作用的报道，因此，也在口服这类维生素，而且剂量越来越大，时间越长。但长期、大剂量的应用维生素也会产生毒副作用，而且一般服用维生素常与其他药物一并服用，也会产生维生素与其他药物之间的相互作用。这些都是在老年人合理用药中应注意的问题。维生素C是临床上最常用的维生素，该药是一种强的还原剂，与众多药物同时服用可产生严重不良反应。医生在使用该药时很少考虑与其他药物配伍禁忌，致使有很多人都合并应用了其它多种药物。维生素c与维生素B2或复合维生素B并用的较普遍，上述两药同时并占使用维生素病人的51.6％。维生素c具有较强的还原性，核黄素具有一定的氧化性，两药同时服用产生氧化还原反应，全部失效。维生素C可使尿呈酸性，若与磺胺类药物合用，可使尿出现结晶，对肾脏产生一定毒性。例如有一老年病人因慢性支气管炎合并急性感染，服用复方新诺明，每次2片，每日2次，同时服用维生素C每次0.2克，每日3次，连续服用6天后，查尿发现有大量磺胺结晶及红细胞。停用上述药物1个月后，查尿才逐渐恢复正常。维生素C可以加速奎尼丁排泄速率，使奎尼丁血浆浓度降低，影响其疗效。红霉素在碱性环境中效果较强，当PH值低于4时，抗菌效果几乎完全丧失，而维生素C为酸性药物，与红霉素合用，可使疗效降低。维生素C与阿司匹林、氨茶碱等合用，可增加维生素C的排泄速率，降低其疗效。长期大量的应用维生素C，可引起胃酸增加，胃液反流，泌尿系结石，深静脉血栓形成，还可影响维生素E的吸收，用量每天超过5克，可致溶血，重者可致命。长期大量服用维生素C突然停药，可导致坏血症。维生素c还可破坏食物中的维生素B12，导致巨细胞性贫血，还能与食物中的铜、锌离子结合，阻碍其吸收，产生铜、锌缺乏的症状。

维生素E具有一定的抗氧化作用，该药可以对抗自由基，抑制细胞脂褐素的生成，可能有抗老延衰的作用。所以，老年人应用维生素E的越来越多，且用药剂量有不断增大的趋势。究竟维生素E能否使人类抗老延衰，尚需进一步研究论证。长期(6个月以上)大量(每天300毫克以上)应用维生素E可见以下几种毒副作用：①易引起血小板聚集，血栓形成，血栓性静脉炎，甚至肺栓塞。②部分病人可有恶心、头痛、疲劳、眩晕、视力模糊，还可以引起高血压、糖尿病、心绞痛加重和免疫功能下降等。大剂量应用维生素E可降低肠道对维生素A、维生素K的吸收，导致皮肤粗糙、夜盲症、干眼病、角膜软化和出血倾向等。

维生素D多用于治疗老年人骨质疏松或骨软化症。该药过量可导致高钙血症，引起头痛、厌食、恶心、呕吐、口渴、嗜睡、多尿、蛋白尿、血尿，甚至肾功能衰竭。该药一般用量每天1万～3万单位。

维生素A多用于治疗老年人夜盲症、干眼病、皮肤干燥、粗糙等。若一次剂量超过100万单位，则可致急性中毒，每天10万单位，连服6个月以上，可致慢性中毒。中毒症状有四肢疼痛、头痛、呕吐、瘙痒、毛发干枯、脱发等。大量维生素A还可加速老年人的骨质丢失。该药常用量为每天2.5万～7.5万单位。

维生素B6对氨基酸及脂肪代谢有重要作用，主要用于放疗的胃肠反应和白细胞减少症，以及防治长期服用异烟肼而引起的周围神经炎。一般口服每次10～20毫克，每日3次，肌肉或静脉注射每天50～100毫克。大剂量注射可引起头痛，偶可引起过敏反应。长期大剂量(每天60毫克以上)口服，可导致严重的外周神经病变。

总之，正确合理的应用维生素是非常必要的，老年人合理应用维生素的原则是：①首先不要滥用维生素。维持正常人生理代谢所需维生素的量很微小，一般由每日饮食中可满足需求。此外，各种维生素在人体内有一个大致的比例，以维持平衡，如果大量增加某种维生素的含量，可影响其他维生素的吸收、利用，引起其他维生素的缺乏症。因此，那些多用些维生素有益无害的观点，必须予以纠正。②严格掌握老年人应用维生素的适应证。老年人有下列情况者，应酌情适量补充维生素：年老体弱伴有消化吸收功能不良者；患有慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、糖尿病等；应用其他药物影响某种维生素的吸收、利用或体内合成者，或应用抗生素可抑制肠内产生B族维生素和维生素K微生物的生长；长期应用苯哒嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮等，有某种维生素缺乏指征者或有某种疾病需要某种维生素协助治疗者。即使符合上述情况，亦应本着缺什么补什么的原则，一达到目的之后，就应减量或停药。③注意维生素与其他药物的相互作用。要熟悉老年人药代动力学及药效学特点，精简用药，尽量避免不必要的合并应用多种维生素，老年人用药种类应尽量控制在5种以内。必须使用容易引起药物相互作用导致不良反应的维生素时，如维生素C、维生素E、维生素A、维生素K等，应与其他药物分开，间歇2～3小时后，再单独服用。

2.药物不良反应的预防针对上述情况，减少药物不良反应的预防措施应该主要包括：①正确的诊断治疗。老年人由于生理衰老、一人多病等诸多因素的影响，疾病的表现常不明显，而且多种多样，使病情复杂多变，相互混淆，相互掩盖，容易误诊、误治。因此，老年病人及其家属应弄清楚病人所患的疾病和历次就医时医生的诊断及所用药物，以便再次就医时能向医生提供准确的病史，有助于医生能做出正确的诊断，为正确用药提供论据。②注意药物的矛盾反应。老年人容易出现药物矛盾反应，即用药后出现与用药效果相反的特殊不良反应。故即使是医生开的药，在服药过程中也要注意用药后的效果和反应，及时向医生反馈用药后的情况，以便医生适时调整药物或药量。

P17-22

随着人类寿命的延长，老年人问题已成为当今社会人们普遍关注的问题。目前，中国已进入老龄化人口国家之列，是世界上老年人口最多的国家，同时也是人口老化速度最快的国家之一。针对老年人这一特殊群体，研究其常见疾病与健康问题，探讨有效的护理措施，提高老年人的生活质量就变得更为重要。本书为了满足广大社区老年人的健康需求，提高预防疾病的意识和遵医行为，根据老年人的生理特点和老年病的特点，对老年人常见病、多发病的病因、症状及用药指导和护理，均做了较为详细的阐述，希望能给广大读者带来帮助！

由于时间仓促，本书难免存在不足之处，也希望广大护理界同仁给予批评指正。

编 者

2008年4月