《名医与您谈疾病丛书》是一套医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本书是《名医与您谈疾病丛书》之一。以问答形式，着重介绍了支气管哮喘防治中的基本知识。

本书以问答形式，着重介绍了支气管哮喘防治中的基本知识。全书共分为八篇，包括常识篇、病因篇、症状篇、诊断篇、鉴别诊断篇、治疗篇、护理篇及管理篇，并特别针对哮喘病人、家属及医务人员提出的一般问题进行了分类解答，以供读者参阅。

常识篇

 什么是哮喘？

 什么是过敏性哮喘？

 什么是变应原？

 是否所有的哮喘都是过敏性哮喘？

 哮喘与肥胖有关系吗？

 哮喘与打鼾有关系吗？

 哮喘能否自行好转吗？

 哮喘与鼻炎有关吗？

 哮喘与皮肤过敏有关吗？

 哮喘与鼻结膜炎有关吗？

 目前哮喘的患病情况怎么样？

 儿童哮喘患病情况如何？

 目前人们哮喘的认知存在哪些问题？

 什么是气道高反应？

 气道高反应是如何形成的呢？

 气道高反应与哮喘之间的关系密切吗？

 吸烟与哮喘的关系是怎样的呢？

 吸烟又是如何诱发哮喘的呢？

 儿童哮喘与吸烟的关系？

 什么是妊娠期哮喘？

 妊娠对哮喘发作存在哪些影响？

 哮喘发作对孕妇和胎儿有什么影响？

 如何预防妊娠期哮喘呢？

 如何监测妊娠期哮喘呢？

 如何治疗妊娠期哮喘呢？

 妊娠可以用激素吗？

 儿童哮喘的发病率如何？

 儿童哮喘的发病有哪些特点？

 儿童哮喘治疗需要特别注意什么吗？

 怎样降低儿童的哮喘患病率呢？

病因篇

 什么人容易得哮喘病呢？

 什么情况下容易诱发哮喘呢？

 哮喘与空气污染的关系如何？

 感染与哮喘的关系如何？

 气候与哮喘的关系如何？

 哮喘和遗传的关系如何？

 哮喘和心理的关系如何？

 精神心理因素是如何影响哮喘发病的？

 哮喘与经济的关系如何？

 哮喘与饮食的关系如何？

 哪些药物易引起哮喘发作呢？

 运动与哮喘的关系如何？

 有运动性哮喘的病人怎么办？

 月经与哮喘的关系如何？

 更年期与哮喘的关系如何？

 老年与哮喘有什么关系呢？

 老年哮喘的有哪些特点？

 哮喘与上、下呼吸道感染关系如何？

 如何预防上、下呼吸道感染诱发的哮喘？

症状篇

 哮喘的典型症状是怎样的？

 怎么来具体理解哮喘的典型症状？

 运动性哮喘临床有什么特点？

 什么是咳嗽变异性哮喘？

 咳嗽变异性哮喘有怎样的症状表现？

 为什么要及时治疗咳嗽？

 有喘息就是哮喘吗？

 哮喘发作时痰为什么咳不出来？

 气道黏液栓塞有哪些临床特点？

 遇到气道黏液栓塞怎么办？

 哮喘急性发作前有怎样的预兆？

 什么样的情形下必须马上急诊救治？

 哮喘急性发作时，如何判断病情严重度？

 哮喘的症状为什么时好时坏？

 哮喘时好时坏，我们应该如何应对呢？

 哮喘急性发作为什么会引起纵隔气肿和气胸？

 哮喘急性发作会引起呼吸衰竭吗？

 什么叫闭锁胸综合征？

 什么是哮喘性猝死？

 哮喘急性发作会引起心律失常和休克吗？

 哮喘反复发作为什么会导致慢性阻塞性肺病及肺心病？

 哮喘反复发作为什么会导致肺部细菌感染？

 儿童哮喘反复发作有什么后果呢？

 为什么哮喘症状最容易在春秋两季？

诊断篇

 支气管哮喘的诊断标准是什么？

 常规肺功能检查在哮喘的确诊中有什么意义？

 支气管舒张试验和支气管激发试验在哮喘的确诊中有什么意义？

 变应原检测试验对哮喘的诊断有什么意义？

 咳嗽变异型哮喘的确诊必须要做哪些检查呢？

 咳嗽变异性哮喘常见的误诊原因有哪些？

 什么是外源性哮喘？什么是内源性哮喘？

 过敏性哮喘如何诊断呢？

 哮喘诊断时峰流速仪有何作用？

 怎么使用峰速仪？

 哮喘病人的纤支镜检查有何作用？

 哮喘病人的痰液检查有何作用？

 哮喘病人血常规检查有哪些内容？

 哮喘怎么来分期分级别？

 为什么要对哮喘病人诊断分期分级别？

 哮喘患者肺功能检查有什么意义？

 怎么做支气管激发试验？

 怎么做支气管舒张试验？

 哮喘急性期行血气分析有什么意义？

 什么是职业性哮喘？

 如何诊断职业性哮喘？

 如何诊断运动诱发的哮喘呢？

 哮喘常用的症状问卷有哪些？

 什么是哮喘控制测试(ACT)表？

 什么是哮喘控制问卷表

 什么是哮喘生活质量调查(AQLQ)表

 什么是St George呼吸问卷表

鉴别诊断篇

 心源性哮喘是哮喘吗？

 哮喘与老慢支的区别在哪里？

 哮喘与肺气肿的区别在哪里？

 哮喘与慢性阻塞性肺病的区别在哪里呢？

 哮喘与肺癌的区别在哪里呢？

 哮喘与肺结核的区别在哪里呢？

 哮喘与支气管扩张的区别在哪里呢？

 哮喘与气胸的区别在哪里呢？

 哮喘与肺心病的区别在哪里呢？

 嗜酸粒细胞增多症与支气管哮喘的区别在哪里呢？

治疗篇

 哮喘治疗为什么要根据季节调整？

 如何预防季节性哮喘发作？

 夜间哮喘的治疗有什么特点？

 如何治疗夜间哮喘呢？

 为什么要根据人体糖皮质激素的分泌来调整用药呢？

 如何根据患者的生物钟变化调整激素用药呢？

 哮喘病治疗为什么要使用激素？

 全身激素的使用有哪些弊端？

 中医对哮喘病的认识是怎样的？

 治疗哮喘常用的中药方剂有哪些？

 中医治疗哮喘有哪些特点？

 哮喘治疗为什么要不是仅在症状出现时呢？

 哮喘治疗的目标是什么？

 哮喘为什么要制定长期的规范的个体的治疗方案？

 哪些是哮喘的控制药物？

 控制药物应该如何使用？

 哮喘的缓解药物应该如何使用？

 哪些是哮喘的缓解症状药物？

 哮喘治疗中使用的“激素”有哪几类？

 哮喘治疗中使用“吸入激素”可怕吗？

 哮喘治疗中使用“全身激素”可怕吗？

 哮喘急性发作时应该如何治疗？

 哮喘慢性持续期应该如何治疗？

 哮喘吸入治疗的益处有哪些？

 哮喘吸入治疗的注意点有哪些？

 哮喘吸入治疗的方法和种类有哪些？

 什么是哮喘的脱敏治疗(特异性免疫治疗)？

 为什么说“脱敏治疗”是慢工出细活？

 哮喘的免疫治疗适合什么样的病人？

 “脱敏治疗”有哪些具体的方法？

 为什么有些医生认为“脱敏治疗”很危险？

 哮喘的免疫治疗有哪些不良反应？

 为什么免疫治疗也需要个体化？

 哮喘的免疫治疗在治疗过程中有哪几方面的具体疗效？

 哮喘的免疫治疗有哪些有别于其他治疗方式的特殊疗效？

 哮喘是否能够治愈？

 哮喘的“特异性免疫治疗”是否能够根治哮喘？

 哮喘发作是否需要使用抗生素？

 哮喘药物使用是否会引起抗药性？

 过敏性哮喘和鼻炎为什么应该同时治疗？

 哮喘药物介绍——吸入糖皮质激素的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——短效β2激动剂的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——长效β2激动剂的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——抗胆碱能药物的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——茶碱类药物的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——白三烯受体拮抗剂的作用有哪些？

 哮喘药物介绍——抗IgE抗体的作用有哪些？

预防保健篇

 哮喘患者如何避免诱发因素？

 哮喘患者春秋季如何进行自身调养？

 哮喘患者春秋季如何进行自身调养？

 哮喘患者冬季如何进行自身调养？

 哮喘患者怀孕后应该注意些什么？

 怀孕哮喘患者的用药需要注意些什么？

 哮喘患者对食物出现过敏时应该注意些什么？

 哮喘患者的饮食调理应该注意些什么？

 食物过敏的哮喘患儿应注意些什么？

 哮喘患者的衣着应该注意些什么？

 哮喘患者的居住环境应该注意些什么？

 尘螨过敏的哮喘患者家居环境应该注意些什么？

 花粉过敏患者的家居环境应该注意些什么？

 哮喘患者的外出应该注意些什么？

 哮喘患者不能参加体育锻炼对吗？

 哮喘患者该如何进行体育锻炼？

 哮喘患者在进行体育锻炼时应该注意些什么？

 哮喘患者吸入治疗的注意点有哪些？

 哮喘患者吸入糖皮质激素治疗的注意点有哪些？

 哮喘急性发作的初步家庭处理有哪些？

 哮喘患者是否应该吸氧

 哮喘患者的氧疗要注意些什么？

管理篇

 什么是哮喘日记？

 哮喘患者如何自我监测病情呢？

 如何正确评估哮喘控制水平？

 什么是“世界哮喘目”？

 什么是GINA(全球哮喘防治创议)？

 什么是哮喘规范化阶梯治疗？

 如何从互联网上获取治疗信息？

 哮喘患者与专科医生之间为何应该建立长期的伙伴关系？

气道高反应是如伺形成的呢？

气道高反应性产生机制十分复杂，很可能是多种机制互相作用的结果。一般认为，与以下因素有关。过剌激与过反应机制：气管平滑肌对普通浓度的化学性收缩物无特殊变化，如果进一步增加化学性收缩物质的浓度，则可引起平滑肌的痉挛。正如气道反应性正常的健康人，如吸入高浓度的化学刺激剂(乙酰甲胆碱等)，也能引起与哮喘发作类似的支气管痉挛状态。换句话说，过刺激指的是平滑肌本身的反应性正常，但因神经性、体液性、局部细胞性等原因，使收缩气道平滑肌的化学物质分泌增多，或舒张气道平滑肌的化学物质分泌减少而使气道处于收缩状态。过反应机制是指平滑肌对化学收缩物质反应亢进，即在化学刺激物浓度不增加的前提下引起支气管痉挛。另外，支配支气管平滑肌的交感神经与副交感神经，在正常情况下通过相互拮抗而保持平衡状态，如果这种平衡状态被打破，就可能引起气道高反应性。哮喘病人的迷走神经紧张度可能高于正常人，因使用抑制迷走神经兴奋药物如阿托品等，可使哮喘有所缓解就证明了这一点。其次，哮喘病人肾上腺素能受体的功能异常，尤其在β-受体功能低下时，使胆碱能神经的功能更加亢进，促进支气管高反应性的形成。

气道高反应性常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为，炎症是导致气道高反应性最重要的机理之一。当气道在受到过敏原或其他刺激后，由于炎症介质的释放和炎症细胞的浸润、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致气道高反应性。此外，气道高反应性与β-肾上腺素能受体功能低下、胆碱能神经兴奋性增强和非肾上腺素能非胆碱能神经的抑制功能缺陷有关。在病毒性呼吸道感染、过敏原和二氧化硫、冷空气、干燥空气、低渗和高渗溶液等理化因素刺激，均可使气道反应性增高。

气道高反应与哮喘之间的关系密切吗？

有研究证明，90%以上的支气管哮喘和99%以上症状性哮喘病人的气道反应性均高于正常。有报道，哮喘患者的气道反应性较正常人高100～1000倍。所以，气道高反应性是支气管哮喘患者区别于正常人的重要特征。气道反应性增高是气道炎性病变的间接指征，寻找早期发现哮喘病人的客观指标，肺功能检查和支气管激发实验是检验气道高反应的重要手段。由于哮喘是一种常见的慢性疾病，患病率高，因此早期诊断非常重要。气道高反应性为气道阻力增加，是哮喘的重要特征。测定患者的气道阻力可以反映气道阻力情况，而测FEF25%～75%则是支气管哮喘早期诊断的有效方法。对于有可疑哮喘病史，气道反应性测定可做为排除或确定诊断的有力依据。FEF75%、FEF50%和FEF25%这几个检测数值我们可以在肺功能检测报告单中找到。对于健康人，FEF75%主要反映气管和中心气道的流量特征，而FEF50%和FEF25%主要受肺内小气道结构的影响，所谓小气道，一般是指直径2mm的细支气管，这一水平的气道阻塞主要影响FEF50%和FEF25%。对哮喘病人的切除肺组织做病理检查发现，与中心气道相比，外周气道的炎症过程更重要，提示小气道是哮喘气道阻塞的主要部位。结合病史，患者肺功能在正常范围，但小气道由于慢性炎症反应，多为支气管平滑肌收缩、黏膜水肿，此时很少发现器质性改变，气道狭窄有较大的可逆性。由此可见，小气道狭窄是气道高反应性的主要因素。对这类患者应进行随访，必要时给予抗炎治疗，可防止慢性炎症导致气道阻塞进展为不可逆。

吸烟与哮喘的关系是怎样的呢？

哮喘在呼吸科是一个常见病，那么吸烟和哮喘的关系是怎么样的呢？06年芬兰肺病专家公布的一项研究结果首次表明，吸烟容易导致哮喘，特别是女性吸烟患哮喘病的危险明显大于男性。那项为期两年的跟踪研究结果表明，吸烟者患哮喘病的危险比不吸烟者要大33%。另外，在1年前戒烟的人患哮喘病的危险仍要比不吸烟者高49%，这表明吸烟者在戒烟后数年里仍有患哮喘病的危险。这项研究还表明，女性吸烟更容易患哮喘病。吸烟的女性以及在1年前戒烟的女性患哮喘病的危险要比不吸烟者高出140%。

近期，在澳大利亚塔斯马尼亚州进行的一项时间跨度长达40年的研究项目据说已经证实了一个人们很久以来一直持有的看法，即吸烟会诱发哮喘，而且吸烟会促使成年人的哮喘恶化，母亲吸烟会引起儿童哮喘。

如来你与一个吸烟的人在一起生活或工作，虽然你从来不吸烟，但你可与吸烟者获得同样的危害。因此，无论是主动吸烟，还是被动吸烟，均能使哮喘发作。许多研究也证明了哮喘与吸烟有关，10个哮喘病人中有8个人说，香烟的烟雾使他们的哮喘加重和恶化。尽管如此，但仍有15%～20%哮喘患者纵容自己保持吸烟这个坏习惯。主动吸烟的危害如此之大，那么被动吸烟呢？不要以为自己不吸烟，就等于远离那些有害成分。即使你很讨厌吸烟或不吸烟，你也可以吸到这种烟雾，例如，你家庭中其他成员吸烟；你工作中同事、上司吸烟；在宴会、酒吧、娱乐场所、公共场所中其他人吸烟，你身处在这样的环境中，不得不受到烟雾的侵害。有人曾说：“他人的吸烟习惯，也是你生命的灾难”。所以，哮喘病人不可以吸烟，已抽烟者应该戒烟，不吸烟的也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。

P13-15

自地球上出现人类以来，人类与疾病的斗争就开始了，从迫于生存到追求健康、延长寿命，医学也经历了诞生、发展的过程。随着科学的不断发展，医学也在不断进步，成为一门不断创新的学科。

在20世纪中叶之前，威胁人类健康的疾病主要是传染病，人们多以各种疫苗的接种作为主要预防手段，以各种抗生素和化学药物的应用作为主要治疗手段，使大多数传染病得到了控制。

目前，主要威胁人类健康的疾病已发生了转变，与生活水平提高、平均期望寿命延长、不良生活方式泛滥以及心理、行为和社会环境影响相关的心脑血管病、代谢性疾病、老年性疾病、恶性肿瘤和精神性疾病占据了主导，这一变化医学上称为流行病学转变。

流行病学的转变导致了医学模式已从“生物医学模式”转变为“生物-心理-社会医学模式”，体现在医疗卫生工作就是从以疾病为主导转变为以健康为主导。满足人们对医学的需求不仅是面向个体的医疗保健，更需要面向群体的卫生保健；疾病防治的重点不仅是危害人群健康的传染病，更要重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病。为达到上述目的，医疗卫生工作需要得到广大人民群众的支持和配合，而要获得这样的配合首先要让广大人民群众更多地了解他们及其家属所患的疾病，向他们普及医学科学知识则是一个很有效的方法。

《名医与您谈疾病丛书》就是一套这样的医学科普读物，采用读者问、名医答的形式，对71种常见疾病、综合征或重要症状表现、诊断、治疗、预防保健等问题，做尽可能详细而通俗的阐述；并特别选答在临床诊疗中患者询问医师最多的问题，为读者提供实用的防治这些疾病的有关知识。它既适用于患者及其家属更全面地了解疾病，也可供医务工作者向病人介绍其病情，解释采取的诊断方法、治疗步骤、护理措施和预后判断。

本丛书涵盖了临床各系统、各科的相关疾病、综合征和重要症状。该丛书包括：高血压，冠心病，脑卒中，头痛，失眠，心肌炎，心律失常，癫痫，老年性痴呆，帕金森病，糖尿病，更年期综合征，甲亢，痛风，高脂血症，类风湿关节炎，咳嗽，支气管哮喘，支气管肺癌，感冒，慢性阻塞性肺疾病，慢性鼻炎，慢性咽炎，妇科炎症，子宫肌瘤，产后病，痛经与经前期综合征，妊娠期病症，乳腺疾病，脱发，性病，银屑病，皮炎、湿疹、荨麻疹，白癜风，炎症性肠病，消化性溃疡，慢性胃炎，胃癌，肝癌，胃食管反流病，便秘，胆囊炎与胆石症，肝硬化，消化道出血，乙型肝炎，脂肪肝，肛肠疾病，大肠癌，尿路感染，前列腺疾病，性功能障碍，肾脏肿瘤与膀胱疾病，泌尿系结石，结膜炎，白内障，黄斑变性，青光眼，小儿多动症，小儿厌食症，儿童肥胖症，骨折，骨关节病，腰椎间盘突出症，颈肩腰腿痛，贫血，白血病，肾炎，尿毒症，抑郁症，焦虑障碍，口腔疾病。

相信本丛书的出版，将会受到患者及其家属的欢迎，为个体的医疗保健和群体的卫生保健服务作出贡献，故乐为作序。

陈灏珠

2009年3月