一本关爱老年人的绘图宝典！

本书就老年人的基本生活问题以各种生动的图示进行了简明扼要的阐述，图文并茂、深入浅出、通俗易懂、实用性强。并且从可操作性出发，详细论述与老年人日常生活有关的各种照护技能，特别突出了“以人为本”的人性化照顾，强调照顾者要全面去理解老年人，在与老年人建立相互信任的基础上提供照护服务，弥补了传统相关书籍中该方面的不足。

本书针对我国面临人口老龄化和专业看护人员严重不足这一现实问题，借鉴了美国、日本等发达国家的家庭照护技巧，并结合我国国情，用16章的篇幅对居家老人的生理、心理变化特点、沟通技巧、饮食照顾、排泄护理、身体的清洁、突发事件的对策、肢体障碍的功能锻炼、行为异常的照顾及普遍存在的心、脑、肾疾病的护理、居家的临终照顾等给予系统介绍，旨在为居家照顾者提供基本护理保健知识和照顾技巧。本书既可作为居家照顾者的自学参考书，也可作为社区护理服务工作者及从事老年护理工作者的业务参考书，还可作为家政服务中心的培训教材。

第1章 照顾服务

 第一节 概述

 第二节 意义

 第三节 基本观点

 第四节 照顾者的基本责任 

 第五节 照顾者的职业伦理

第2章 老年人的身心变化特点

 第一节 老年人的体态变化特点

 第二节 老年人的身体各系统变化特点

 第三节 老年人的心理变化特点

第3章 居住环境的要求

 第一节 居住环境的基本要求

 第二节 防止意外的安全环境

 第三节 卧室的布置

第4章 沟通技巧

第5章 促进有效睡眠的方法

第6章 休闲活动

 第一节 休闲活动的意义

 第二节 评估老年人的活动能力

 第三节 日常生活中的休闲活动

第7章 饮食的照顾

 第一节 各种营养素的功能与来源

 第二节 参与吞咽的主要解剖结构

 第三节 老年人的饮食选择

 第四节 进食的照顾

 第五节 协助饮食的方法

 第六节 饮食照顾的观察要点

 第七节 吞咽障碍的照顾

 第八节 胃管饮食的方法

 第九节 食物梗塞的处理

第8章 排泄护理

 第一节 协助排泄时的观察

 第二节 尿潴留的处理

 第三节 尿便失禁的照顾技巧

 第四节 膀胱造口的护理

 第五节 肠造口的护理

第9章 身体清洁

 第一节 口腔清洁

 第二节 面部清洁

 第三节 身体清洁

 第四节 床上擦浴

 第五节 头部清洁

 第六节 糖尿病足的护理

第10章 预防褥疮技巧

 第一节 褥疮形成的原因

 第二节 褥疮预防措施

 第三节 协助翻身技巧

第11章 用药的管理

 第一节 药品保存的方法

 第二节 协助服药的技巧

 第三节 服药后的照顾及注意事项

第12章 家居急症的对策

 第一节 胸痛

 第二节 心脏病

 第三节 高血压危象的观察

 第四节 脑卒中的急救原则

 第五节 气喘的照顾

 第六节 冠心病的预防

 第七节 晕厥的观察与照顾

 第八节 癫痫的照顾

 第九节 触电的处理

 第十节 血管损伤的处理

 第十一节 骨折的处理

 第十二节 化学物质中毒的处理

 第十三节 烧伤的护理

第13章 身体的观察

 第一节 精神的观察

 第二节 全身的观察

 第三节 体温测量方法

 第四节 脉搏测量方法

 第五节 呼吸的观察与测量

 第六节 协作排痰的方法

 第七节 血压的观察与测量

第14章 肢体障碍的照顾与功能训练

 第一节 身体运动常用的术语

 第二节 关节被动运动

 第三节 卧床者的照顾

 第四节 脑血管意外的功能锻炼

 第五节 移动体位方法

 第六节 更衣的照顾

第七节 帕金森病的护理与功能锻练

第15章 老年性痴呆的照顾

 第一节 行为异常的观察

 第二节 照顾的技巧

第16章 临终照顾

 第一节 临终照顾的概念及条件

 第二节 临终照顾的方法

第一节 行为异常的观察

罹患痴呆症的照顾对象在整个病程中，会出现各种不同的症状，早期出现认知功能的减低，然后才出现行为上的异常。当患有痴呆症的照顾对象呈现认知功能障碍时，家人尚可忍受，但照顾对象发生严重行为异常时，家人会感到十分困扰，因为这些行为不仅危及照顾对象本身，还使家人无力独自负担照顾的工作，而必须由专职照顾者承担照顾责任。

(一)痴呆老人异常行为的观察

1.精神异常在痴呆症的过程中，常看到令家人和医疗人员相当头痛的问题便是照顾对象的异常精神状态，它的范围非常大，但常见的精神异常有妄想、幻想、误认等。

常见的是妄想，即照顾对象常说自己的东西(如金钱、首饰、心爱之物)被小偷偷走或被人拿走，为此常与家人吵闹不休，使家人百口莫辩。

幻觉、幻听和幻视均有，以幻视比较多见，如看到有小孩子坐在家中的椅子上，有人走来走去等；其次是幻听，有时是模模糊糊的声音，有时是语言，无论是幻听还是幻视，照顾对象有时反应非常剧烈，有时也会毫无反应。

误认是照顾对象常见且典型的症状，通常有4种，分述如下：

(1)对身边熟悉的人误认：如常将配偶误认为其他人。

(2)常误认他人居住在自己家中。

(3)误将过去的事件或电视中的情景当作现在发生的事而加以反应，使时空倒置，尤其是当听到较暴力的事情时，反应更为剧烈。

(4)在镜中看自己时，有剧烈的反应，但有时亦漠不关心。此症状之出现可发生在痴呆症的任何时期，并会增加死亡率，往往预告其认知功能病情在发展。

2.情绪的变化及忧郁 患痴呆症的照顾对象，常有明显的情绪变化，依病情有所差别。在初期，照顾对象尚有病识感，知道自己得的是退化性脑病变，有忧郁、恐惧及悲伤的情绪；随病情的加重，病识感丧失，则变得比较无所谓。当病情严重出现不认得人时，则变成激动、呻吟、狂嚎等，甚至会不停的叫，一个晚上尖叫数十次，夜深人静时，叫声更是凄厉，使家人及邻居不得安眠。

3.急躁及攻击行为 行为异常发生在痴呆症初期及中期，约有2／3的人会呈现坐立不安及非语言性急躁的现象；口头上的激动约45％，在行动上表现攻击性或恐惧情绪者只有27％。口头上的攻击为出言不逊、谩骂、批评、抱怨、控告及威胁。如说自己的儿子不给饭吃，并威胁要在夜间用菜刀杀死家中的人，使家人提心吊胆，这些只是口头上的攻击行为，并没有暴力行为。身体上的攻击行为包括敲打东西，踢门打人(家人及照顾者)，推倒他人或东西，常常出其不意，对其他人造成伤害。只要稍微不如其意，照顾对象便会以捶打或捏人，甚至有自伤行为，如将东西塞人口中。

攻击行为的发生往往提示照顾对象有其他身体上的问题得不到适当的处理，因为照顾对象无法和正常人一样，把他的问题说出来，而是用最原始的方法——攻击行为来表达。因此，如果能了解这类行为发生原因，改变照顾模式或其环境，可使这类行为的发生减到最低。当照顾者对照顾对象愈了解，就愈能知道在哪种情况下，攻击行为会发生而能及时阻止。

(二)异常行为的评估

照顾对象发生异常行为虽然和认知功能障碍有一定关系，但由于其发生的时间不可预知，照顾对象常不能说出自身的感受，因此，异常行为发生时，不仅可以及时消除引发异常行为的因素，还可以避免同类事件的发生。

评估的内容包括：照顾对象是否有不适而不合作；照顾对象是否有发热，环境是否太嘈杂，照顾者是否要求太多，照顾对象是否因疲倦、视力或听力不佳而不能听从指示，照顾对象服用药物情况等。  (三)老年痴呆异常行为的照顾技巧

处理的一般原则是照顾者应了解照顾对象所呈现的症状都是疾病导致的结果，不要和照顾对象发生正面冲突，而以温和的态度来面对照顾对象，才能使照顾对象安静下来。常见问题与应对方法。

1.游荡迷失

(1)建立日常活动规则性的时间表，例如：进食、生活琐事、睡觉等。

(2)评估及制定照顾对象能接受的活动。

(3)照顾对象带有卡片，衣着上有标识或识别手镯上有名字、住址、电话号码。

(4)将每日活动(治疗活动)的时间排好，特别是有迷失、游荡先例的照顾对象。

(5)让照顾对象分散活动目标。如：打扫、整理衣物、庭院工作等，使照顾对象在室外有充实的工作。

2.晚间症候(晚间特别混乱、迷糊) 痴呆照顾对象在日间较安静，但夜间则会起来吵闹，说天亮了，要全家起来，要吃东西，喊叫，若不顺从，便发脾气、打人或走来走去，去别人房间看看，问东问西，使家人夜间无法安眠，筋疲力尽。以下措施可以帮助减少这些困扰。

(1)日间规律的运动与益智活动，可减少其晚间不安的情绪。

(2)晚间提供适宜的光线，以减少照顾对象的混乱与不安。

(3)如果照顾对象频繁询问，用肯定及温和的言辞告诉照顾对象，如他身在何处以及发生了什么事情。

(4)完善日间活动计划，减少夜间问题的发生。

3.紧张与不安的情绪

(1)冷静而温柔的回应，不可置之不理。

(2)确立不安的原因，如是否有病痛或是否大小便。

(3)简化照顾对象生活的周边事项，提供安详的气氛，如柔和的音乐可以帮助照顾对象稳定情绪。

(4)制定合适的活动项目，如让照顾对象去散步或做些简单的工作等。

(5)避免给予含咖啡因的饮料。

(6)头颈、肩部与脚的轻柔按摩，可有助于照顾对象放松。

4.强烈情绪反应

(1)对于情绪反应应予以响应。

(2)用冷静而祥和的语调安慰照顾对象。

(3)引导照顾对象进行另一种活动或更换房间。

(4)避免可能引起同样反应的类似情境。

(5)切记反应处理的时效。

(6)避免强行约束照顾对象。

(7)必要时，可按医嘱给予药物口服。

5.疑心病

(1)照顾对象投诉遗失物品是平常的事，不宜与其计较。

(2)记住照顾对象无法控制此种行为。

(3)不要与照顾对象争论或对质。

(4)一起罗列物品清单。

(5)帮照顾对象找回失物，或是转移其注意力到别的事物。

(6)确定照顾对象真正的需要。

(7)常用品(如匙、锁、眼镜等物)要放在盘、篮子之类的固定地方。

P363-366

中国是当今世界上老年人口最多的国家，目前60岁以上老年人口已超过1.43亿，约占总人口的10.97％。因此，老年人的身心健康问题备受国人的关注。

老年人是健康日趋低下、生活自理能力逐渐丧失、各种慢性疾患缠身、医疗需求增加的特殊人群，需要全社会的共同关心。尤其是在当今我国医疗卫生服务不够完善、护理人员不足的情况下，居家养老在国内仍然是本世纪老年人选择的一种生活方式。鉴于居家照顾者在照护方面的知识和技巧的不足，长期从事临床和社区护理工作，有着扎实的基础理论和丰富的社会实践经验的护理专家组织编写了此书。

该书就老年人的基本生活问题以各种生动的图示进行了简明扼要的阐述，图文并茂、深入浅出、通俗易懂、实用性强。并且从可操作性出发，详细论述与老年人日常生活有关的各种照护技能，特别突出了“以人为本”的人性化照顾，强调照顾者要全面去理解老年人，在与老年人建立相互信任的基础上提供照护服务，弥补了传统相关书籍中该方面的不足。

本书的问世表达了编者敢为人先的勇气和探索精神，势必会受到家属、照顾者及老年护理工作者的欢迎和青睐，引来更多更精彩的有关护理的报道，则千百万老年人幸甚！是以为序。

中华护理学会理事长

黄人健

2007年12月