本书着重介绍乳腺癌的早期发现、早期诊断及其多学科治疗。全书共分为8个部分，前6个部分介绍如何积极早发现和早诊断乳腺癌的各种行之有效的方法；后2个部分为早期乳腺癌的现代综合治疗策略。侧重于乳腺癌早期发现与早期诊治，使众多中老年妇女和肿瘤防治人员以及临床实习生等进一步了解早发现和早期诊治乳腺癌的国内外最新信息，是一本面向广大妇女和临床医生等的科普读物。

本书着重介绍乳腺癌的早期发现、早期诊断及其多学科治疗。全书共分为8个部分，前6个部分介绍如何积极早发现和早诊断乳腺癌的各种行之有效的方法；后2个部分为早期乳腺癌的现代综合治疗策略。

本书为一本科普读物，主要面向广大妇女，尤其是越来越多的中老年妇女，同时对临床医生、实习医生、肿瘤防治人员以及社区卫生工作者具有参考意义。

如何积极早发现和早期诊断乳腺癌

 1．哪些妇女属于高危人群或有发生乳腺癌的危险

 2．哪些是乳腺癌的报警信号

 3．如何进行乳腺自我检查

 4．乳腺自我检查的优点有哪些

 5．建立社区乳腺癌高危人群监测站，确有助于更早防治乳腺癌吗

 6．为何要提倡着重在高危妇女群体中实行乳腺自我检查

 7．首诊医生进行规范的乳腺物理检查，能早发现乳腺癌吗

 8．怎样询问相关病史

 9．怎样视诊

 10．怎样触诊

 11．如何识别乳腺癌的形态及其活动度

 12．如何掌握乳腺区域淋巴结触诊方法与技巧

 13．如何进行重度乳腺增生癌前病变的物理检查及处理

 14．对未触及肿块的伴有血性溢液的非浸润导管癌能早发现吗

 15．借助乳腺x线摄影能早发现和早期诊断乳腺癌吗

 16．乳腺X线片上恶性钙化，可诊断小于1厘米的乳腺癌吗

 17．乳腺肿块穿刺吸引细胞定性诊断是早期发现乳腺癌的行之有效的方法吗

 18．快速明确肿块性质应采用哪种方法

 19．还有哪些早发现乳腺癌的手段

 20．早发现孤立、硬性小肿块，可以采用乳房保留手术吗

进行乳腺筛检能发现早期乳腺癌

 21．北京、天津地区乳腺筛检结果如何

 22．日本、英国的乳腺筛检有哪些进展

 23．美国进行的乳腺x线摄影能发现更多的早期癌吗

 24．目前国外乳腺癌筛检准则的最新信息有哪些

 25．哪些高危妇女易患乳腺癌

重视规范的乳腺手术活组织检查(手术活检)的外科原则

 26．何谓切除活检一

 27．何谓切取活检

 28．手术活检能甩于所有有乳腺肿块的病例吗

 29．手术活检对乳腺癌术后会有影响吗

 30．能否缩减手术活检率和增加针吸细胞学检查

 31．乳腺手术活检的肉眼病理是什么样的

 32．乳腺冰冻切片应注意什么

 33．乳腺冰冻切片应如何评价

 34．忽视手术活检的外科原则，会引起哪些不良后果

早期乳腺癌以手术切除为主的综合治疗

 35．早期乳腺癌(I、Ⅱ期)改良根治手术是目前最多采用的方法吗

 36．首选功能和整容优越的改良根治术是比较理想的吗

 37．改良根治术的优点有哪些

 38．改良根治术存在的问题是什么

 39．I、Ⅱ期乳腺浸润癌的全身辅助治疗为什么不可缺少

 40．可手术乳腺癌的全身辅助治疗，主要针对浸润癌吗

 41．术后辅助全身化疗适用于哪些患者

 42．可手术乳腺癌术前化疗(新辅助化疗)适用于哪些患者

 43．雌激素受体(ER)检测和术后内分泌治疗的关系是什么

 44．早期乳腺癌应用他莫昔芬(TAM)的疗效究竟怎么样

 45．乳腺癌ER检测与辅助治疗有何关联

 46．他莫昔芬的有益作用和潜在毒性有哪些

 47．早期乳腺癌术后随访应注意什么

 48．局部或区域复发患者的早期体征有哪些

 49．应该怎样关注乳腺癌患者的心理状态

 50．鼓励患者参与治疗决策有什么意义

 51．如何进行心理康复指导

乳腺癌的X线诊断

 52．乳腺x线检查有哪些基本要求

 53．正常乳腺x线表现有哪些

 54．乳腺癌的x线直接征象是什么

 55．乳腺癌的x线间接征象是什么

 56．为何不可忽视腋窝淋巴结肿大

 57．不同病理类型乳腺癌x线片上有哪些各自的特征

 58．早期乳腺癌x线的特征有哪些

 59．何谓乳腺CT检查

 60．早期乳腺癌的cT诊断有哪些征象及优势

 61．x线摄影能早期发现不易触及的乳腺小肿块吗

 62．乳腺癌高危人群定期x线摄影筛检有害于健康吗

乳腺肿块的细针针吸细胞学诊断 

 63．如何掌握针吸技术

 64．针吸细胞学检查的应用范围及适应证有哪些

 65．乳腺良性肿块的细胞学特点有哪些

 66．乳腺癌的细胞形态特点有哪些

 67．如何进行细胞学诊断分级

 68．假阴性出现的主要原因是什么

 69．针吸细胞学检查对早发现乳腺癌有较好的效果吗

 70．针吸细胞学检查的优、缺点是什么

 71．乳腺肿块针吸检查会引起转移吗

 72．乳头溢液的危险因素是什么

 73．采集乳头溢液的方法有哪些

 74．乳头溢液肉眼观察有几种所见

 75．乳头溢液细胞学特点有哪些

乳腺癌的超声诊断

 76．乳腺癌的病理和临床特征有哪些

 77．乳腺癌的声像特征有哪些

 78．何谓彩色多普勒(Doppler)血液显像

 79．乳腺肿块彩色多普勒能量图表现的特异性如何

 80．如何了解彩色多普勒能量图，有助于鉴别乳腺肿块的良、恶性吗

 81．您能否及早接受鉴别良、恶性肿块的乳腺超声造影检查

早期乳腺癌的放射治疗

 82．改良根治术后放射治疗适应证有哪些

 83．保留乳房手术后放射治疗的适应证有哪些

 84．放射治疗的范围包括哪些

 85．保留乳房手术的相对适应证有哪些

 86．保留乳房手术后胸壁放射治疗适应证有哪些

 87．彻底清扫腋窝后病理证实淋巴结无转移，还需要局部放射治疗吗

 88．改良根治术后放射治疗如何选择放射源

 89．改良根治术后放射治疗如何设计照射野

 90．改良根治术后放射治疗如何使用剂量

 91．改良根治术后放射治疗到底受益多少

 92．保留乳房手术后放射治疗如何选择放射源

 93．保留乳房手术后放射治疗从何时开始

 94．保留乳房手术后放射治疗如何设计照射野

 95．保留乳房手术后放射治疗如何使用剂量

 96．肿瘤直径大于3厘米者，如强烈要求保留乳房功能和美观，术前还需行放疗吗

 97．保留乳房术后行放射治疗到底有多大益处

 98．保留乳房术后加放疗，若复发后行全乳腺切除仍可获得较好疗效吗

 99．高危乳腺癌病人手术后放疗与化疗并用，到底能否提高10年生存率

 100．乳腺癌术后放射治疗会引起哪些并发症

11.如何识别乳腺癌的形态及其活动度

(1)乳腺肿瘤的形态：几乎所有乳腺癌患者都是因触及肿块才被发现的，也有不可触及的早期病例，依靠乳头溢液细胞学检查或乳腺X线摄片证实。以导管内延伸为主而无间质浸润的乳腺癌，所触及的只是局限性腺体肥厚部分，既硬韧又有弹性感；导管内癌细胞突破基底膜并向间质浸润时，出现细胞性纤维化间质反应，硬度增加，随后逐渐扩展至整个乳腺，有时腺叶被膜能限制癌灶向周围浸润。临床上可触及皮肤增厚和具有恶性肿瘤特征的凹凸不平的坚硬肿块，尤其是硬癌更明显。当伴有高度间质内浸润的乳腺癌向周围扩展时，则会失去圆形改变而形成边缘不整的肿瘤形态，是因恶性肿瘤均系浸润性生长所致。但髓样癌硬度则不如硬癌，因其间质成分较少。

(2)乳腺肿瘤的活动度：当癌灶累及皮肤或胸大肌时，活动度受限，若与皮肤轻度粘连，当捏起肿瘤周围皮肤时，可见肿瘤表面中心部分呈现小盘子底样，需注意与基底部粘连之程度，因对预后或治疗方法的选择有重要意义。若完全不活动，则需考虑与肋间肌、前锯肌形成粘连，两手叉腰并将肘部向前移动使胸大肌处于紧张状态，乳房活动度明显受限时，则表明癌灶与胸大肌及其筋膜已形成粘连。要注意中老年妇女乳腺下皱折处偶尔可触及皮肤与胸廓之间所形成的硬韧结缔组织，不可将其误认为非活动性肿块。

P16-17

近年来，我国乳腺癌发病率有大幅度增高的趋势，目前上海乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤首位，北京、天津、武汉、哈尔滨已上升到妇女恶性肿瘤的第二位，且呈年轻化倾向。预测在21世纪，乳腺癌将成为威胁妇女健康的第一杀手。

为提高乳腺癌的长期生存率和治愈率，目前最有效的手段是早期发现和早期诊治。早发现未转移的乳腺癌，无疑可降低乳腺癌的死亡率。提高乳腺癌生存率和降低死亡率的决定性因素并不完全在于治疗手段，最关键的措施应该是早发现，这是多年临床实践的体验。

为提高乳腺癌早期发现率，应在广大中老年妇女尤其是高危人群中，增强乳腺癌防治意识，更应发挥35～64岁年龄段易感妇女自身的积极性。因而推荐重点实行乳腺自我检查与首诊医生规范的检诊核对相结合的新模式，并充分调动早期诊治二级预防的积极性，这是当前提高乳腺癌生存率和降低死亡率切实可行的措施。

由于国内尚缺乏侧重于乳腺癌早期发现与早期诊治的面向广大妇女和临床医生等的科普读物，为使众多中老年妇女和肿瘤防治人员以及临床实习生等进一步了解早发现和早期诊治乳腺癌的国内外最新信息，我们编写了本书，亦是本书的宗旨。

本书的特色是突出一个“早”字，特别强调早发现的重要性，力争推进乳腺癌早期发现、早期诊治的工作，从而有助于逐步提高早期乳腺癌患者的长期生存质量。

由于我们的学识及临床经验的限制，难免出现错误和遗漏，欢迎读者批评指正。

在此，向协助撰写的哈尔滨医科大学、北京大学生命科学学院诸位专家致敬。

沈 明

2005年10月 于北京