本书不仅系统介绍了新生儿窒息复苏与胎儿窘迫的基础理论，如胎儿窘迫的病因、机制，胎儿向新生儿的过渡、新生儿复苏原理等，而且还重点介绍了胎儿窘迫的诊断与处理，新生儿窒息复苏的最新动态和进展，对复苏流程中初步处理、胎粪吸引、气囊面罩应用、气管插管、胸外按压、复苏用药及效果评价等均作了详尽的阐述。既介绍了近几年国外最新研究成果，也融入了国内专家的经验和特点。本书在注重科学性的前提下，又突出先进性和实用性。

本书适于产科和新生儿科医务人员以及高等医学院校研究生阅读。

本书包括两部分内容。新生儿窒息复苏方面紧密参照美国儿科学会和美国心脏协会发布的《新生儿窒息复苏教程》，并结合国内的研究成果和实践体会，依次讲述了复苏的基本步骤、复苏气囊和面罩的使用、胸外按压、气管插管、药物、特殊情况、早产儿的复苏等内容。重点解析新旧复苏流程及方案的异同、羊水胎粪污染的处理、有关复苏操作技术要点，复苏后监护和管理等热点，全面系统地阐述了新生儿窒息复苏的主要基础理论和临床实践中的诸多问题与新进展；胎儿窘迫方面则包括胎儿窘迫的病因、定义、诊断、胎儿监护、生物物理评分、脐带血流监测及胎儿窘迫的治疗等多方面内容，涵盖了国内、外研究的最新进展和动态。

书中既有基础理论和基本知识，又有实践技术标准和要领，还有许多操作示意图，内容丰富翔实，可读性强，可作为新生儿窒息复苏和胎儿窘迫诊治的培训教材，又不失为围生医学工作者的参考用书。

专题1 胎儿窘迫

专题2 胎儿窘迫的定义

专题3 胎儿窘迫的病因及机制

专题4 胎儿窘迫的诊断

专题5 胎儿窘迫的临床表现与处理

专题6 胎儿监护与胎儿窘迫的诊断

专题7 产前胎儿监护

专题8 分娩期胎儿监护的研究历史和现状

专题9 超声在胎儿窘迫诊治中的应用

专题10 胎儿生物物理评分的意义及进展 

专题11 胎儿窘迫处理中胎儿血流的监测

专题12 自数胎动监测的临床应用 

专题13 从胎儿到新生儿的过渡

专题14 我国新生儿窒息复苏的发展历程和展望

专题15 新生儿缺氧缺血性脑病的临床诊断

专题16 新生儿窒息现场复苏

专题17 新生儿窒息复苏的进展

专题18 新生儿复苏流程及方案的进展和异同

专题19 新生儿窒息复苏操作中的注意事项

专题20 新生儿窒息复苏中药物应用的若干问题

专题21 新生儿窒息复苏后的监护与管理

专题22 新生儿窒息复苏过程中氧气的应用

专题23 新生儿窒息复苏后的神经系统管理

专题24 新生儿窒息复苏后的呼吸管理

专题25 新生儿窒息后肾损伤的研究进展

专题26 新生儿转运时的心肺复苏

专题27 在实践中掌握新生儿复苏的技术要点和难点

专题28 新生儿窒息复苏新旧方法变更要点

专题29 新生儿窒息复苏指南(试行稿)

专题30 新生儿复苏的国际协议

专题31 实践新生儿复苏新指南需把握的若干问题

专题32 Apgar评分与窒息的关系

专题33 Apgar 0-1分极重窒息儿的现场复苏和技巧

专题34 剖宫产新生儿窒息与复苏

专题35 早产儿复苏

专题36 羊水胎粪污染的产科处理

专题37 羊水胎粪污染的新生儿处理

专题38 羊水胎粪污染和胎粪吸入综合征的进展

专题39 胎粪吸入综合征

专题40 新生儿氧气疗法

专题41 新生儿窒息诊断标准的建议

专题12 自数胎动监测的临床应用

胎动是诊断妊娠的依据之一，胎动计数可以了解胎儿在宫内的安危，胎动随妊娠月份的增加发生变化。正常妊娠时，孕妇自孕18～20周时开始自觉胎动，此时胎儿漂浮在羊水中，时而做身体的屈伸翻转运动，时而做伸胳膊，踢腿运动。检查腹部时可扪及胎动，有时甚至在腹壁上可看到胎动。胎儿的活动是有规律的，即活动一静息周期。妊娠5～6个月时，活动一静息周期为62.3min，其中静息期为27.8min，活动期为39.5min。随着胎儿的增长，活动时间增加，周期延长。胎动次数于妊娠28～32周时达高峰。有的文献报道妊娠32周时可达132次／12h计数。妊娠38周后，由于胎头固定，胎动次数又逐渐减少，妊娠过期胎动减少更为显著。足月分娩时，由于子宫收缩，呈现生理缺氧，可使胎动减少。胎动次数还有昼夜变化规律。上午8：00～12：00，胎动频繁，以后逐渐减少。下午2：00～3：00时，减至最少，晚8：00～11：00时又增至最高。自数胎动时，选择在上午8：00～9：00时、中午2：00～3：00时、晚上8：00～9：00时，每次1h，共3次，3次胎动计数相加，再乘4，即得12h胎动数。胎动判断标准：每小时胎动数≥3次或累计12h胎动数≥30次为胎动正常；每小时胎动数<3次或12h胎动数<10次为胎动减少，若胎动数超过前一日的50％，为胎动过频。

当胎儿缺氧或低氧时，早期表现为胎动过频，继而转弱及次数减少，甚至消失。监测胎动是每一位孕妇自身可以做到的简单易行的方法，无论对正常妊娠还是对有妊娠合并症者，都具有同样重要的监护作用。胎动异常病例有超过30％伴有高危因素。如果孕妇患有高血压症，妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、过期妊娠、胎盘老化，这些疾病使微小动脉供血不足，影响子宫、胎盘绒毛气体交换，使胎儿供血不足而导致缺氧；孕妇患有严重贫血，妊娠合并心脏病，心力衰竭，前置胎盘或胎盘早剥，可使子宫血管内红细胞携氧不足或通过胎盘血量减少，影响胎儿血氧供应。孕妇除积极治疗以上疾病外，应严密监护胎动情况，早期发现胎儿宫内缺氧。故对高危孕妇，在孕晚期计数胎动应列为常规，正常妊娠者亦不可掉以轻心。据有关资料报道，由于脐带异常造成胎儿缺氧死亡占围生儿死亡38.9％。而且大都发生在妊娠36～40周。这是因为孕末期胎先露下降，脐带绕颈缠身，脐带受压，使胎儿缺氧窒息甚至死亡。脐带异常如脐带缠绕，脐带打结，脐带先露等，在临床上不容易被发现，更具危险性。另外，孕妇服用镇静药、低血糖、吸烟、喝酒，胎儿处于睡眠状态，或胎儿畸形，均可造成胎动异常，须特别注意。

自数胎动的临床作用

1.胎儿电子监测前的筛选检查 监测结果表明，胎动能较早地反映胎儿在母体内的安危状况。有报道胎动异常组NST无反应型发生率明显高于胎动正常组(P<0.01)，说明孕妇自测胎动的可靠性。所以，胎动监测可作为NST前的筛选检查，而NST是判断胎儿安危的较可靠方法，NST无反应者再辅以OCT等相应的监测方法，以提高胎儿宫内窘迫诊断的准确性。

2.尽早地发现胎儿宫内乏氧状况，提高高危胎儿的监护质量 一般胎动消失后数小时，甚至1～2d后胎心消失。产前胎动监测有助于发现由高危妊娠等引起胎盘功能不足所致胎儿宫内窘迫，有研究报道，妊娠期高血压疾病组的胎动异常率明显高于正常组，在胎动异常组中，妊娠期高血压疾病组NST无反应型，新生儿窒息及羊水污染率均高于正常妊娠组，两组相比差异显著(P<0.05)。说明由妊高征所致胎儿宫内乏氧因素明显高于正常妊娠。所以，胎动监测对妊娠期高血压疾病等高危胎儿尤为重要。

3.预测胎儿预后 有研究表明，胎动监测能预测胎儿的预后。在胎动异常组中，新生儿窒息率及羊水污染率均高于胎动正常组；而在胎动异常组的妊娠期高血压疾病患者新生儿窒息及羊水污染率又高于正常妊娠组。说明产前胎动监测不仅能对胎儿当时情况进行评价，而且对胎儿预后的估计有一定的意义。它的意义在于及早地发现胎儿宫内乏氧状态及有无严重的产科并发症。

胎动是一种主观感觉，多数孕妇能正确反映胎动情况，可靠性80％，但也会受孕妇的性格、敏感程度、工作性质、羊水量、腹壁厚度、胎盘位置、药物、胎儿活动量及宫缩等因素影响，并与孕妇的注意程度相关，有明显个体差异，因此，产前对孕妇进行胎动监测的指导，经常与孕妇交谈，鼓励感觉胎动，讨论对胎动的感觉，判断胎动计数的准确性。此外，临产过程中必须加强胎心率的监护，结合B超及胎心率电子监护，判断胎儿宫内情况，提高助产质量。

(中山大学附属第三医院 杨越波 颜 颖)

P69-70

婴儿诞生前后需要作出大量的生理调整，虽然大多数会非常顺利地完成从胎儿到新生儿的过渡，但亟须帮助的新生儿数量仍是十分惊人。新生儿出生仍是最危险的时刻，如果没有现场救助，其后果也许是致命的，或者影响孩子的一生。据世界卫生组织1994年统计，每年死亡的500万新生儿中约有100万死于窒息。2003年，我国新生儿死亡率为18.01‰，其中新生儿窒息死亡者占20.8％。为进一步降低新生儿窒息的病死率，2003年我国卫生部与美国强生儿科研究院合作，建立并启动了新生儿窒息复苏培训项目，成立了新生儿窒息复苏专家指导委员会，制定了5年项目规划。该委员会注重与国际水平接轨，编译了新生儿复苏最新教程，并在全国举办了各级复苏培训班，极大地促进了我国的新生儿窒息复苏专业队伍的成长和救治水平的提高。我作为该项目的一名国家级师资，多次经历了有关讨论、培训、交流、督导活动，许多老、中、青专家在执行这一项目中所进发和展示出来的深厚学识、丰富经验、成功范例、独到见解乃至理论建树，或依托循证医学而科学求证的论点，一直使我激动不已。于是我们在成功举办《胎儿窘迫和新生儿窒息复苏》高峰论坛的基础上，荟集了全国围生儿复苏的著名专家学者(石树中、叶鸿瑁、魏克伦、虞人杰、王丹华、陈克正、朱小瑜、赵瑞琳、黄醒华、陈倩、李国梁、余艳红等)及广东省该领域知名专家的精辟论述，如获至宝，又鉴于目前国内尚缺乏一本博采百家之长的该专业参考书，业内同行及读者的呼声日高，于是我应顺天时和地利，将这朵朵奇葩瑰宝编撰成书，使我国千万初临人世的新生儿受益。我和我的助手(尹玉竹、杨越波、沈慧敏)不敢懈怠，遂广为联络，伏案整理，谋篇布局，审慎校对，于是《胎儿窘迫与新生儿窒息复苏》一书，终于应运而生了。

全书包括两部分内容。新生儿窒息复苏方面紧密参照美国儿科学会和美国心脏协会发布的《新生儿窒息复苏教程》，并结合国内的研究成果和实践体会，依次讲述了复苏的基本步骤、复苏气囊和面罩的使用、胸外按压、气管插管、药物、特殊情况、早产儿的复苏等内容。重点解析新旧复苏流程及方案的异同、羊水胎粪污染的处理、有关复苏操作技术要点，复苏后监护和管理等热点，全面系统地阐述了新生儿窒息复苏的主要基础理论和临床实践中的诸多问题与新进展；胎儿窘迫方面则包括胎儿窘迫的病因、定义、诊断、胎儿监护、生物物理评分、脐带血流监测及胎儿窘迫的治疗等多方面内容，涵盖了国内、外研究的最新进展和动态。书中既有基础理论和基本知识，又有实践技术标准和要领，还有许多操作示意图，内容丰富翔实，可读性强，可作为新生儿窒息复苏和胎儿窘迫诊治的培训教材，又不失为围生医学工作者的参考用书。

值得一提的是，有30余位国内著名的医学专家参加了本书的编写，其中不乏我国产科和新生儿科久负盛名的资深学者，或近年在学术上极为活跃的知名专家，还有一些渐露头角、成长甚快的中青年专家也参加了编写。正是由于他们长年深入临床一线工作，又在百忙之中不断提炼加以升华，加之他们渊博的知识，严谨的作风和求实的精神，以及高水平的写作技巧，使本书的形式和内容更加丰富多彩、新颖独到。本书采用专题分列论述的方式，目的是突出百家争鸣的特点，既注意到各篇的独立性和完整性，又注重相互之间的有机联系。希望本书的出版，对普及和提高新生儿窒息复苏和胎儿窘迫的理论和技术水平，对读者了解围生医学领域近年学术进展和临床技术更新有所帮助。本书适于产科和新生儿科医务人员以及高等医学院校研究生阅读。

书山有路勤为径，编写本书的过程，也是我们不断学习和提高的过程。由于我们知识和编撰水平有限，书中难免存在不足之处，切盼同行和读者能及时给予批评指正，如果读者阅读本书能有一些收获，那就是我们最大的心愿。

本书编写过程中，还得到了人民军医出版社的大力协助，特此致谢！  李小毛

丁亥年仲夏于广州