痛风，远远没有“中风”、“心肌梗死”、“糖尿病”、“癌症”等疾病那样如雷贯耳，令人畏惧。然而，事实证明，痛风确实是现代社会，尤其是在富人和白领阶层中，流行的一种不易为人诊断的疾病。为了使自己能对自己的身体健康状况了如指掌，你有必要准备这么一本书。它将告诉你痛风的一些基本知识、临床表现、如何诊断、如何防治及自我保健等内容。一书在手，防患未然。

痛风是一种现代社会文明病，主要是由于不良的生活方式和环境因素所致。本书通过通俗易懂的描述，比较全面地阐述了痛风的病因、发病机制、实验室检查、临床表现、诊断与鉴别诊断、预防与治疗、自我保健。内容深入浅出。可读性强。可供痛风患者及其家属参考阅读，也适合基层医务人员工作时参考。

基础篇

一、痛风的基本知识 2

 (一)痛风的来龙去脉 2

1．痛风的概述 2

2．痛风综合征病理情况简介 3

3．痛风的分期 6

 (二)人类对痛风的认识 7

4．远古时代对痛风的认识 7

5．希波克拉底有关痛风病的三句格言 7

6．痛风是“帝王病”、“富贵病” 8

7．痛风的近代研究 lO

 (三)痛风和高尿酸血症的分类 ll

二、痛风的流行病学 13

8．痛风是一种世界性疾病 13

9．痛风发病的种族、地域差别 14

10．我国痛风发病的现状 15

11．痛风的年龄分布和性别差异特征 16

12．与痛风急性发病有关的因素 17

13．影响血尿酸水平的因素 19

三、病因及发病机制 2l

 (一)嘌呤和尿酸代谢 21

14．什么是嘌呤，什么是尿酸 21

15．尿酸是怎样生成的 23

16．尿酸是怎样排出体外的 24

17．为什么很多痛风患者血尿酸升高 26

18．人体内哪些酶参与尿酸的代谢，起什么作用 27

19．痛风患者尿酸的生成和排出有什么特点 28

20．参与尿酸代谢的嘌呤核苷酸有哪些 29

21．哪些药物可引起血尿酸升高 30

 (二)发病机制 3l

22．有人说痛风是吃出来的病，是这样的吗 31

23．痛风的发病机制是什么 33

24．痛风性关节炎的发病机制是什么 35

25．痛风性肾病是怎么形成的 37

26．痛风相关的疾病有哪些 38

27．痛风会遗传吗 39

临床篇

四、痛风的临床表现 42

28．什么是无症状性高尿酸血症 42

29．痛风有几种发作类型 43

30．高尿酸血症与痛风是一回事吗 44

31．什么是痛风性关节炎 46

32．急性痛风性关节炎发病有哪些特点 48

33．痛风发作时，除关节炎外还伴有其他症状吗 50

34．血尿酸水平的高低与痛风性关节炎的严重程度有关吗 5l

35．痛风性关节炎诱发因素有哪些 52

36．痛风为什么会反复发作 53

37．痛风性关节炎会引起关节破坏和变形吗 54

38．什么是痛风石，它是怎样形成的 55

39．痛风石好发于哪些部位，有什么特点 56

40．痛风石会自行吸收吗 58

41．痛风石会破溃吗 58

42．痛风为什么会引起肾结石 59

43．痛风为什么会引起肾损害 61

44．痛风性肾病分哪几种类型 63

45．痛风性肾病会引起肾功能衰竭吗 64

46．痛风性肾病与慢性肾炎有何区别 65

47．痛风患者容易伴发高脂血症及冠心病吗 67

48．痛风与肥胖及糖尿病的关系 68

49．痛风还可以伴发哪些疾病 70

50．痛风对性功能有影响吗 7l

51．痛风与器官移植 72

52．“代谢综合征”与痛风有什么关系 73

五、实验室及有关检查 75

53．痛风患者需要做哪方面的检查 75

54．正常血尿酸的水平是多少，怎样检测 75

55．24小时尿液中尿酸排泄量是多少，检测有什么意义 76

56．痛风患者的子女或直系亲属需要检查血尿酸吗 77

57．痛风性关节炎的关节液有什么特点 78

58．痛风性关节炎x线检查有什么变化 79

59．痛风性肾结石x线检查有什么特点 79

60．痛风患者是否需要超声检查 80

61．判断痛风治疗是否有效的实验室指标有哪些 80

六、诊断与鉴别诊断 82

62．如何早期发现痛风 82

63．哪些情况下要考虑可能患有痛风 83

64．如何诊断痛风，有无诊断标准 84

65．什么是假性痛风，与痛风如何鉴别 86

66．假性痛风如何治疗 88

67．为什么有些痛风性关节炎患者血尿酸水平并不升高 89

68．血尿酸增高就是痛风吗 89

69．痛风需要和哪些疾病进行鉴别 90

70．痛风与类风湿关节炎的临床发病有什么不同 91

71．痛风与丹毒、蜂窝织炎怎样鉴别 92

72．痛风如何与化脓性关节炎进行鉴别 93

73．痛风与反应性关节炎怎样鉴别 4

防治篇

七、痛风的治疗与预防 98

74．痛风能根治吗 98

75．痛风治疗的目的是什么 99

76．痛风治疗的原则是什么 100

77．治疗痛风的西药分哪几类 10l

78．急性痛风性关节炎如何治疗 102

79．痛风发作需要抗生素治疗吗 103

80．痛风性关节炎发作时，需要作局部处理吗 104

81．痛风急性发作日常起居需注意什么 104

82．秋水仙碱的作用机制是什么，如何运用，有何不良反应 105

83．秋水仙碱能预防痛风性关节炎急性发作吗 107

84．非甾体抗炎药是什么药，常用药物有哪些，有何不良反应 107

85．如何正确运用非甾体抗炎药治疗痛风 108

86．痛风急性发作后需长期服用非甾体抗炎药吗 110

87．痛风患者需要糖皮质激素治疗吗 110

88．哪些药物能促进尿酸的排泄 112

89．苯溴马隆作用机制是什么，如何运用，有何不良反应 113

90．促尿酸排泄药物能否使肾内结石排出和溶解消失 114

91．阿司匹林对尿酸的影响 115

92．哪些药物能抑制尿酸的形成 116

93．别嘌醇作用机制是什么，如何运用，有何不良反应 116

94．哪些人需要用降尿酸药物治疗 117

95．降尿酸药物如何选择 118

96．当血尿酸降至正常后，是否就可以停用降尿酸药物 118

97．痛风急性发作时能单用苯溴马隆或别嘌醇等降尿酸药物治疗吗 119

98．痛风患者间歇期治疗的目的是什么 120

99．痛风发作的间歇期如何治疗 120

100．正在用降尿酸药物治疗，为什么还会有关节炎发作 12l

101．痛风患者如何预防肾脏损害的发生 122

102．急性尿酸性肾病如何治疗 123

103：尿酸盐肾病如何治疗 124

104：尿酸盐肾病引起肾功能不全患者如何治疗 125

105．痛风性肾结石如何治疗 127

106．痛风性肾结石可以用激光碎石治疗吗 128

107．痛风患者如何检测与调节自己尿液的酸碱度 128

108．对伴有肾结石或严重肾损害者能否使用苯溴马隆等排尿酸药物 129

109．痛风石可否消退 129

110．痛风石破溃后应如何处理 130

111．痛风石能否手术摘除 130

112．痛风患者手术治疗应注意什么 131

113．痛风伴高血压如何治疗 132

114．痛风伴高脂血症如何治疗 133

115．痛风伴糖尿病如何治疗 135

116．移植患者痛风的治疗 136

117．无症状性高尿酸血症需要治疗吗 137

118．继发性痛风的治疗原则 138

119．传统中医对痛风的认识 139

120．痛风的中医诊断标准 141

121．痛风患者的预后如何 142

122．针灸和推拿治疗痛风 144

123．中药单方、验方及成药治疗痛风 146

124．中医治疗痛风的原则 148

125．中医治疗痛风有哪些优势 148

126．痛风能预防吗 150

八、自我保健 151

127．痛风患者如何自我保健 15l

128．痛风患者要不要节制饮食，有何意义 152

129．痛风患者如何安排饮食 153

130．饮食治疗是痛风治疗的主要手段吗 154

131．饮食治疗的原则是什么 156

132．除饮食外，痛风患者还应注意什么 157

133．痛风患者饮水应注意哪些事项 158

134．哪些食物中含嘌呤较高，哪些食物中含嘌呤较低 159

135．尿酸盐肾病患者饮食如何安排 161

136．严重尿酸盐肾病患者的饮食如何安排 162

137．荤菜与蔬菜哪种含嘌呤高 163

138．动物油与植物油哪种更适合于痛风患者 164

139．粗粮与细粮哪种对痛风患者更适合 165

140．痛风同患糖尿病饮食应如何安排 165

141．痛风伴高脂血症的饮食安排 166

142．痛风患者日常生活中应注意什么 167

143．痛风患者外出旅游应注意什么 169

144．痛风患者可以吸烟饮酒吗 170

145．痛风患者可以吃人参类补品及饮料吗 171

146．痛风患者如何进行体育锻炼 172

147．体育活动对痛风患者有益吗，如何选择锻炼万式 174

148．痛风发病有无季节性 174

149.痛风性肾病如何护理 175

150．痛风合并有心脏或脑血管疾病时应注意什么 176

151．痛风患者如何进行康复锻炼177

152．痛风患者自我保健需要备有哪些日常用药及物品178

153．痛风患者需要定期做哪些化验及其他检查 179

154．从中医学角度谈痛风的自我保健问题 180

当痛风患者经药物治疗和饮食控制后病情得到好转或控制时，可进行康复锻炼，正在口服降血尿酸药时，亦可进行。康复锻炼对轻、中程度的痛风患者，尤其成人肥胖型患者最为适合。有结石、高血压、动脉硬化、冠心病等合并症，但病情较轻的患者，可进行适度的康复锻炼，应根据病情的轻重、耐力情况、运动后的反应等，采用适当的运动方式和运动负荷。

老年痛风患者有下列情况之一者，属康复锻炼的绝对禁忌证：①各种急性感染。②肝、肾功能衰竭。③心力衰竭。④轻度活动即发生的心绞痛。⑤新发生的心肌梗死(4周以内)。⑥心室壁瘤。⑦心律失常，如运动后室性早搏增多。⑧Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞。⑨不能控制的房颤、房扑等。⑩最近发作的血管栓塞。⑩由肺心病引起的严重通气障碍。⑩未控制的高血压以及并发严重足坏疽。⑩痛风性肾病及肾功能不全等。未控制的急性发作的痛风患者，也在绝对禁止之列。

有下列情况之一者，属康复锻炼的相对禁忌证：①代偿性心瓣膜疾病。②运动后加重的心律失常。③左束支传导阻滞。④装有心脏起搏器。⑤有严重的静脉曲张。⑥过去曾有血栓性静脉炎。⑦神经肌肉疾病或关节畸形有加重趋势。⑧P177最近有暂时性脑缺血者。⑨极度肥胖者。⑩服用某些药物如洋地黄制剂及B受体阻滞剂者。

痛风患者通过康复锻炼，可收缩肌肉内的血管使血流加大加速，使血氧增多，促进了皮肤和血管的通透性，以及对尿酸等代谢产物的利用，从而降低了尿酸。但康复锻炼切忌盲目，必须按病情制定方案，加强管理和指导。

(1)运动的种类：①有氧运动：步行、慢跑、走跑交替、游泳、骑自行车、跳绳、上下楼梯等。②伸展运动：广播体操、太极拳、气功、五禽戏、八段锦、健身迪斯科、跳舞、医疗体操等。③力量性锻炼：采取中等强度的有主要肌群参与的力量训练，每次6-8组，每组重复6-10次。  (2)运动时间：空腹运动易发生低血糖反应，餐后立即运动影响消化、吸收，一般主张餐后l小时后运动较为适合。

(3)运动强度：指单位时间内的运动量。这种强度可用相对强度来表示，即采用最大运动能力按最大耗氧量的百分比(％)表示。临床上可采用简易方法，以估算运动中的心率来表示最大耗氧量。最大安全运动心率为220一年龄。运动时心率为最大安全心率的60％一70％，开始时达50％即可，适应后逐渐增加。

(4)运动时间：中等强度运动以每分钟消耗334．8千焦为宜。一般为餐后活动20分钟，每日2～3次。

(5)运动次数：因人而异，一般最少每周3次，体质较好或有运动习惯者应坚持每日运动。P178

痛风是一种古老的疾病。早在公元前三世纪，《希波克拉底全集》中论及有关痛风以来，已有2300多年历史。在我国古代中医学中将之归于“风痹症”。痛风是一种遍布全球的疾病，越是经济发达的国家，发病率越高，故有“富贵病”之称。欧美各国的患病率为0．3％一0．5％。在我国，随着人们生活水平的不断提高和饮食结构发生改变，海鲜、动物内脏、肉类已悄悄进入寻常百姓家，有的还有酗酒习惯，使痛风的患病率逐年升高，而且发病年龄年轻化。上海第二医科大学附属仁济医院风湿病学科对上海黄浦区16岁以上2000余人的人群社区进行了2次痛风流行病学的调查，第一次在1992年，调查结果痛风的患病率为0．2％，第二次在1998年，痛风的患病率上升至0．34％，较前增加了近一倍。目前，我国痛风的发病人数还在呈增加的趋势。因此，我们必须努力提高对痛风的诊治水平和预防措施。

痛风是嘌呤代谢紊乱所引起的一种疾病，临床表现有高尿酸血症、反复发作的急慢性关节炎、痛风石形成以及痛风性肾病等。如果痛风反复发作得不到有效控制，会引发高脂血症、高血压病、糖尿病、冠心病等，严重者可出现肾功能不全，有的甚至危及生命。

痛风是可治之症，但长期以来对这一疾病的科普知识宣传远远不够，未能引起人们的足够重视。上海市风湿病学会邀请了八位造诣深，经验丰富的医学专家，结合国内外文献资料，撰写了痛风的基础、临床和防治三大篇，对痛风作了系统和详细的叙述，内容通俗易懂，贴近实际生活。希望基层医务人员和广大患者能全面了解痛风的诊治和自我保健，使痛风患者能早日康复。

同时，通过本书的出版，祈能引起人们对痛风这个现代常见病的关注和重视，相信平时如能避免高嘌呤饮食，控制体重，此病是可以预防的。