本书以通俗的语言、易懂的叙述，从理论到实践，全面系统地介绍了手术治疗肥胖2型糖尿病的起源和发展历程、治疗的原理和作用机制、术式的选择及其优势、管理的流程和运作模式，使广大患者和读者对代谢手术有了比较全面的了解。本书还通过列举的病例，从不同视角帮助大家进一步认识减重代谢手术，将有关的常用医学术语进行了科普化解释，可以提高读者对糖尿病相关知识的认识。

序章
1.2型糖尿病的定义与危害
1.2 型糖尿病的定义与危害
1.1 糖尿病的定义和诊断标准
1.2 中国2型糖尿病的发病现状
1.3 糖尿病对健康的危害
1.4 肥胖与糖尿病的关系
2.手术治疗糖尿病的地位
2.1 糖尿病治疗的“五驾马车”
2.2 2013年十大医疗创新项目之首——减重手术治疗糖尿病
2.3 糖尿病治疗的“第六驾马车”迅速上位
3. 世界对于减重代谢手术的认识历程
3.1 减重代谢手术的起源和发展
3.2 减重代谢手术治疗的作用机制
3.3 各国对于减重代谢手术的认识
3.4 手术治疗糖尿病的优势
4.世界对于减重代谢手术的认识历程
4.1 多学科联合手术治疗糖尿病模式的探讨
4.2 中国糖尿病患者手术纳入及排除标准
4.3 减重代谢手术的不同术式及优缺点
4.4 腹腔镜技术使手术“如虎添翼”
4.5 术前就诊流程及心理干预
4.6 术前评估、术中注意事项及术后管理的重要性
4.7 手术的并发症及应对手段
4.8 术后营养、运动策略及其他
5.减重代谢手术患者的心理心得
5.1 手术也能治疗糖尿病：第1个吃螃蟹的人
5.2 可怜天下父母心(一)：为了儿女，他以身试刀
5.3 可怜天下父母心(二)：求医之路，一波多折
5.4 享瘦奇迹：糖尿病病友会采葡萄记
5.5 美丽新娘：胖妞摇身变美女
5.6 警察叔叔：破茧重生，健步如飞
5.7 意外之喜：20年的银屑病痊愈了
5.8 有朋自远方来
5.9 顺利摆脱糖尿病，重拾幸福生活
6.手术医师的病房日记
6.1 门诊遇加号，病房探详情
6.2 “德艺双馨”的张主任
6.3 大师兄观念的彻底转变
6.4 实习医师眼中的胃旁路手术
7.糖尿病手术疑难解惑

糖尿病在我国俗称“富贵
病”。随着经济的发展和物
质的富裕，糖尿病已经成
为影响我国民众的最常见
疾病之一，为此国家专门
出台相关政策和法规来治
疗和预防糖尿病。肥胖人
群常常合并血糖异常，肥
胖和糖尿病就像是“难兄难
弟”，肥胖是“兄”，糖尿病
是“弟”，“兄弟”情深，“兄
长”出现，“小弟”必定如影
相随。还有高脂血症、高
血压，现代医学将这些现
象统称为代谢紊乱综合征
，之前认为只有通过饮食
控制、运动和药物等手段
进行调整可以好转，但随
着医学的发展，近年的观
点已l经认为其中的部分患
者可以通过手术方式达到
治愈的效果，手术之外的
方式，效果反而不甚显著
，甚至收效甚微。
手术治疗肥胖和糖尿病
，尤其是恶性肥胖合并糖
尿病，可以达到治愈的结
果，已经列入世界各国的
治疗指南。对肥胖的认识
已经不再停留由多吃引起
，控制饮食一定可以避免
的水平。肥胖已经认为是
一种疾病，特别是其中相
对而言的恶性肥胖，通过
饮食控制和运动90％以上
几乎不能达到减肥的目的
，只有通过手术等综合治
疗才能达到减重的目的。
《术说糖尿病》一书介
绍肥胖和糖尿病的最新治
疗成果，让适合手术治疗
的人群找到适合他们的“良
方”，为他们的健康和快乐
保驾护航。狄建忠2018年
10月于西藏日喀则

本书采用漫画插图形式，以问答形式深入浅出、通俗的语言将手术治疗糖尿病的深奥原理包括手术适应症、并发症、麻醉风险等专业问题解释清楚，目的让更多群众了解手术治疗糖尿病，让更多适合手术治疗的糖尿病患者更早受益。
本书是一部介绍手术治疗糖尿病的科普读本，手术被认为是治疗糖尿病的第六架马车，当前手术治疗糖尿病已经成为世界各国糖尿病专业联盟制定的治疗指南和规范的重要治疗策略之一，国内手术治疗糖尿病的量每年翻倍增加，并取得很好的社会效益和经济效益。

代谢手术可降低血压，并且以降低收缩压为主。相关研究发现，高血压患者术后使用降压药物的种类和剂量明显减少，无形中降低了患者的长期治疗费用，更是极大地提高了患者的生存质量。一项研究表明，胃转流术后高血压缓解(未服药情况下血压<140／90 mmHg)率达到38．2％。一项涵盖31项前瞻性研究和26项回顾性研究的荟萃分析表明，在纳入的1990～2013年间接受减重手术前已患高血压患者中，32628例术后高血压缓解，缓解率为63．7％，而24 902例患者达到高血压完全缓解。肥胖、高血压、胰岛素抵抗、吸烟和衰老等危险因素均可引起血管内皮功能障碍。
肥胖合并糖尿病患者胰岛素抵抗增加，同时体内血脂明显高于正常，导致血管内皮功能损伤。有研究显示，代谢手术后，患者的血管舒张功能得到明显改善，可能与体质量、血压、血脂、血糖改善存在密切联系。
不知你注意到没有，肥胖的人特别容易打鼾，有的甚至会因呼吸不畅憋醒。这就是我们说的呼吸睡眠暂停综合征(OSAHS)。呼吸睡眠暂停综合征是睡眠中上呼吸道反复塌陷导致的疾病，会对患者的心脑血管、代谢系统造成严重影响，而且还会诱发和加重高血压、心脏病、糖尿病等。根据国外的流行病学调查结果，呼吸睡眠暂停综合征与肥胖症的发病率呈线性关系：有研究表明，体质指数(BMI)每升高1％，呼吸睡眠暂停综合征的发病率就相应增加1.14％。最新研究发现，呼吸睡眠暂停综合征患者睡眠中突发心肌梗死和脑梗死的概率是正常人群的3倍。这种疾病的传统治疗即单纯氧疗，然而业界专家认为，这并不能从根本上解决呼吸睡眠暂停综合征的问题，反而会引起睡眠呼吸暂停时间延长，睡眠时体内缺氧改善不明显，甚至会加重夜间呼吸紊乱、导致血液内酸性物质增多。后来，国内外均推荐首选持续正压通气治疗，即在患者睡眠时，通过在其气道上施加一个持续外来气压，使气道保持通畅，防止睡眠过程中上气道狭窄塌陷，同时增加呼气末肺里气体残余量。这种方法在一定程度上通过反射机制和对颈部结构产生的牵拉作用维持患者睡眠时上呼吸道的通畅，从而纠正或降低呼吸暂停的影响，使血氧饱和度恢复正常，并纠正睡眠结构紊乱。可是这一通过无创正压呼吸机实现的疗法，常常因面罩大小不合适引起漏气量大或患者皮肤压伤，或存在人机同步性较差、气量不稳定、不利于气道分泌物II流等缺陷，导致疗程长、缓解率低。最近研究发现，对于重度呼吸睡眠暂停综合征患者，实施微创胃肠减重手术后，随着8MI降低的同时，上呼吸道软气道周围的脂肪含量会明显减少，术后监测显示睡眠中平均血氧(％)和最低血氧(％)均明显升高，呼吸暂停低通气指数(AHl)明显降低。因此，对于上呼吸道软气道周围脂肪含量丰富而引起的重度呼吸睡眠暂停综合征患者，实施微创代谢减重手术联合持续正压通气治疗，可以明显改善睡眠呼吸暂停病态，呼吸紊乱程度和夜间缺氧情况明显减轻，夜间睡目民结构改善、睡眠效率提高。
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